2012-2022年女性压力性尿失禁全球研究现状及热点——基于VOSviewer的可视化分析

崔 帆 ，周慧宇 ，吕定阳 ，双卫兵,2

(山西医科大学：1.第一临床医学院；2.第一医院泌尿外科，山西太原 030000)

女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)指女性在运动、打喷嚏或咳嗽等腹压增加情况下出现尿液不自主从尿道溢出的现象，是女性尿失禁最常见的类型[1-2]。流行病学调查显示全世界20岁以上女性尿失禁患病率为17%，60岁以上女性尿失禁患病率高达38%；我国成年女性SUI总患病率为18.9%，随着年龄增加SUI发病率不断升高[2-3]。女性SUI影响女性身心健康，降低女性生活质量，给社会造成了很大的医疗及经济负担[4]。随着全球人口老龄化趋势及社会的发展，女性SUI的影响因素、诊治及康复等受到越来越广泛的关注[5]。

文献计量学是以文献数据库为基础，对某一研究领域所有文献的作者、研究机构、国家、期刊及关键词等进行分析，从而帮助快速了解并掌握该领域研究热点和发展趋势的研究方法[6]。Web of Science数据库收录了各研究领域最具影响力的学术期刊及几乎所有重要的学术论文，因此常被用于进行文献计量分析[7]。

基于以上背景及理论支持，本文旨在运用文献计量学方法总结近10年来女性SUI领域研究现状，并探讨该领域研究热点及研究趋势，以期推动女性SUI领域后续研究，为今后的基础及临床研究提供参考和思路。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索方法于2022年4月16日在Web of Science数据库检索女性SUI相关文献，选择主题检索，检索表达式为“(female OR women) AND (stress urinary incontinence)”，检索时间段为2012年1月1日-2022年4月16日，文献类型为研究论文(article)或综述(review)。

1.2 研究方法及观察指标

1.2.1文献计量学分析 运用Web of Science数据库文献分析功能，按照出版年份、出版国家、研究机构、作者及来源期刊分别对检索到的全部文献的总发文量、总被引频次及H指数进行分析并通过Excel 2019对相关数据进行记录及统计。

1.2.2数据可视化分析 将Web of Science数据库检索到的全部文献以完整记录形式导出(包括标题、作者、关键词等信息)，采用VOSviewer1.6.17软件[8]读取已导出的文件中的关键词信息进行关键词共现及主题聚类分析。由于关键词可能存在缩写、单复数、同义词等情况，因此将这些关键词提取到Excel表格，通过2名专业人员对关键词进行清理、合并，以保证获得合理、准确的的聚类分析结果。基于聚类结果获得全球女性SUI研究领域主要研究主题，再通过将关键词进行时间划分，生成不同时间段的研究热点，从而确定未来研究趋势。

2 结 果

2.1 全球历年发文数量分析截至2022年4月16日，共检索到2012—2022年全球女性SUI相关研究3 707篇，发文量总体呈上升趋势，由于采集数据时间为2022年4月，因此2022年文献发文量较低(图1)。

图1 2012年-2022年全球女性SUI相关研究历年发文量

2.2 国家发文分析女性SUI相关研究发文全球前10名的国家分别为美国、中国、英国、法国、土耳其、巴西、意大利、德国、加拿大、澳大利亚，10个国家的发文量占比达78.0%(图2)。在所有国家中，美国发表的文章最多(992篇，占26.8%)，中国发表文章居第2位(326篇，占8.8%)。美国的研究总被引频次(14 519次)及H指数(53)也均排名第1，我国的发文量虽排在第2位，但总被引频次(2 321次)及H指数(22)在所有国家中均未进入前5(表1)。

图2 2012年-2022年全球女性SUI相关研究

表1 2012年-2022年全球女性SUI相关研究发文量前10国家总发文量、总被引频次及H指数

2.3 研究机构发文分析近10年全球女性SUI研究领域发文量前10的机构见表2。其中，欧洲研究型大学联盟发文量最多(204篇)，其次为美国加州大学(135篇)，德克萨斯大学排名第3(104篇)。来源于欧洲研究型大学联盟的文献的总被引频次(3 462次)及H指数(30)在所有机构中也排名第1。我国没有女性SUI相关研究发文量进入前10的机构。

表2 2012年-2022年全球女性SUI相关研究发文量前10机构总发文量、总被引频次及H指数

2.4 作者发文分析表3为近10年全球女性SUI研究文献发文量前10名作者发文情况，其中来自挪威体育科学学院的BØ及来自阿拉巴马大学伯明翰分校的RICHTER发文量(42篇)最多，BØ的H指数(19)在所有作者中居第1，而总被引频次最多的是发文量居第3位的来自加州大学圣地亚哥分校的BRUBAKER(1 586次)。我国没有女性SUI相关研究发文量进入前10的研究者。

表3 2012年-2022年全球女性SUI相关研究发文量前10作者总发文量、总被引频次及H指数

2.5 来源期刊发文分析2012-2022年女性SUI相关研究领域发文量最高的期刊时《International Urogynecology Journal》(669篇)，其次为《Neurourology and Urodynamics》(333篇)和《Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery》(151篇)，它们在2021年的影响因子为2.894、2.696、2.091。表4为近10年全球女性SUI研究文献数量排行前10期刊发文情况。

表4 2012年-2022年全球女性SUI相关研究发文量前10来源期刊总发文量、总被引频次及H指数

2.6 关键词共现及研究热点分析共纳入近10年女性SUI研究领域关键词7 310个。经过合并、清理关键词后，共筛选出236个关键词进行聚类，根据关键词聚类结果可把近10年女性SUI研究方向分为5个聚类及研究方向(图3A)。①聚类1为女性SUI流行病学与影响因素研究，包含48个关键词，涉及到的关键词包括“流行病学”“危险因素”“问卷调查”“肥胖”“老年”等。②聚类2为女性SUI的诊断及尿动力学研究，包含16个关键词，常见的关键词有“尿动力学”“膀胱测压”“膀胱出口梗阻”“排尿障碍”等。③聚类3为女性SUI及盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse, POP)传统手术治疗相关研究，包含73个关键词，包括了“POP”“耻骨后尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape, TVT)”“ 经闭孔尿道中段悬吊术(transobturator tape, TOT)”“单切口吊带”“经阴道网片”“迷你吊带”“骶骨阴道固定术”等关键词。④聚类4为女性SUI机制研究及女性SUI与女性性功能障碍药物和微创外科治疗相关研究，包含41个关键词，涉及“雌激素”“表达”“胶原”“度洛西汀”“饵激光”等关键词。⑤聚类5为孕产妇SUI相关研究，包含58个关键词，涉及到的关键词包括“盆底功能障碍”“盆底肌”“怀孕”“分娩”“物理治疗”“生物反馈”“锻炼”等。

通过对筛选出的关键词进行时间叠加实现关键词时间划分，再基于不同关键词时间划分结果帮助明确不同时间段的研究重点分布及未来研究趋势(图3B)。近10年女性SUI研究领域可分为两个阶段，2012年-2016年女性SUI的研究重点为传统的外科手术治疗，而近5年来女性SUI的研究重点为女性SUI流行病学与影响因素研究、孕产妇SUI相关研究以及女性SUI非手术治疗与微创外科治疗研究。目前针对女性SUI流行病学和影响因素以及孕产妇SUI相关研究众多，但未来关于女性SUI非手术治疗与微创外科治疗方面的研究可能成为研究热点。

A：关键词共现聚类视图。每种颜色代表1个聚类；圆球为关键词，圆圈大小代表关键词出现频次，圆圈越大，关键词出现频次越多；圆圈间的距离和连线的多少表示关键词间的关联程度。聚类1：流行病学与影响因素；聚类2：诊断及尿动力学；聚类3：手术治疗；聚类4：机制研究、药物和微创外科治疗；聚类5：孕产妇相关。B：关键词叠加时间视图。随着时间推移，图中颜色由蓝变红，颜色越偏红，表明越可能为今后研究趋势。

3 讨 论

本研究运用文献计量学方法探讨了2012年-2022年女性SUI领域全球研究现状并分析了该领域的研究热点及趋势，这种基于大数据进行统计分析的可视化研究方法得出的结果较为客观、可靠。

从近10年全球发文量来看，女性SUI相关研究总体呈上升趋势，这表明随着社会的发展女性SUI受到了人们更广泛的关注。通过对国家、研究机构和作者的发文量、H指数与总被引频次进行分析后我们发现：①美国是近10年全球女性SUI发文量最高的国家，且美国的研究总被引频次及H指数在所有国家中也排名第1。从这3个指标来看，美国是近10年女性SUI研究领域处于领先地位的国家。②欧洲研究型大学联盟是近10年全球女性SUI发文量最高的机构，且其研究总被引频次及H指数在所有机构中也排名第1。该联盟中各个大学之间的紧密合作可能是使其成为女性SUI研究领域贡献最大的机构的重要原因。③BØ及RICHTER是近10年在女性SUI研究领域发文量最多的作者。BRUBAKER虽然发文量居第3位，但被引频次最多。3位研究者在女性SUI领域均有十分重要的贡献，BØ[9]主要研究了盆底肌训练在女性SUI中的作用，RICHTER[10]和BRUBAKER[11]主要研究方向是女性SUI的外科手术治疗。④我国近10年在女性SUI中进行了包括发病机制、流行病学与影响因素、诊疗及康复等方面的研究，研究总发文量居第2位表明我国在该领域也做了许多研究，有一定的贡献[3、12-19]。但值得注意的是，我国研究总发文量在所有国家中虽排名第2，但相关研究的总被引频次和H指数均未进入前5，且没有研究机构及作者发文量进入前10，这从侧面反映了目前我国SUI相关研究的影响力尚待进一步提高，提示我国在这一研究领域的研究者应提升研究的质量以帮助增加学术影响力。出现这种情况可能与我国研究者在该领域缺少一定创新性；相关研究缺乏广度或深度；我国研究机构或研究者间缺少合作；以及我国仍是发展中国家，科研经费较发达国家少等多方面因素有关。因此，我国女性SUI领域研究者应结合研究热点，充分发挥我国人口基数大的优势以及中医治疗在女性SUI中应用前景的特点，加强合作，开展更多大样本、多中心的临床研究以及一些创新性的基础或临床试验。相信随着我国科研改革不断深入，研究经费逐渐增加，我国在女性SUI的影响力会大幅提高。在期刊发文量上，近10年女性SUI研究领域发文量前3位的期刊分别为《International Urogynecology Journal》、《Neurourology and Urodynamics》、及《Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery》，对女性SUI感兴趣的研究人员可以多关注这些期刊。

基于关键词共现及聚类可把近10年女性SUI研究方向分为5个研究方向：①女性SUI流行病学与影响因素研究。关于女性SUI流行病学的研究很多，不仅有一些国家大样本的流行病学调查，还有很多十分细致化的研究来探讨某种族、某年龄段或是某职业等特定人群女性SUI的发病率及患病率[13-14、20-22]。随着研究者的不断探索，目前已经发现年龄、体重指数、妊娠、分娩等与女性SUI密切相关[2、13-14]。针对危险因素进行预防及干预可以有效地帮助减少女性SUI的发病率及患病率，因此女性SUI影响因素研究十分必要。②女性SUI的诊断及尿动力学研究。经过研究者多年的努力，对于女性SUI的诊断基本达成了共识，而近些年在诊断方面最大的争议则在于尿动力学检查在女性SUI的应用[23-24]。③女性SUI及POP传统手术治疗相关研究。女性SUI传统手术治疗经过长足地发展，目前有Burch手术、TVT、TOT、人工尿道括约肌植入等不同的手术方式[23、25-26]。关于SUI外科手术治疗相关研究的探讨主要集中在各种术式的有效性和安全性以及不同患者术式的选择等[25]。另外，由于女性SUI及POP常合并发生，所以关于女性SUI合并POP的外科治疗也有大量的讨论和报道[27]。④女性SUI机制研究及女性SUI与女性性功能障碍药物和微创外科治疗相关研究。女性SUI发病机制及病理生理学改变较为复杂，目前仍尚未完全清楚[28]。尿道、膀胱颈与盆底肌等解剖学改变、雌激素和胶原蛋白等生物学改变均与女性SUI发病密切相关[28-29]。正是基于对女性SUI发病机制的深入了解及新技术的蓬勃发展，雌激素、度洛西汀等药物治疗以及尿道填充剂注射、激光治疗等微创外科治疗被广泛研究。关于这些治疗方式的研究涉及新药物开发、治疗原理、有效性和安全性、适用条件及联合治疗等方面[26、29-31]。而由于女性SUI和女性性功能障碍与雌激素水平下降有关，且两种疾病的治疗有很多相似性，因此关于两种疾病相关性及共同治疗的研究也很多[26、32]。⑤孕产妇SUI相关研究。这一部分的研究包括病理生理与发病机制、流行病学、诊断以及康复治疗等研究，所得到的研究成果可以帮助孕产妇更快、更有效地康复，减少女性SUI的发生[15-16、33]。盆底肌训练、电刺激、针灸等物理康复治疗措施既可用于产妇产后康复，也是女性SUI非手术治疗的重要治疗方式，关于这些治疗方式的单独或联合应用的研究在近10年飞速开展，目前已经取得了很大进展[16-18、23]。总之，2012—2022年全球女性SUI领域研究内容从基础到临床，从全体女性到特定人群，包含了发病机制、流行病学、影响因素、诊断、治疗等多方面研究，这体现了全球研究者从各个环节为解决女性SUI带来的问题作出努力，也反映了在女性SUI领域的各个方面仍有很多细节问题需要探索、解答。

通过对关键词时间叠加进行可视化分析，我们发现：近10年女性SUI研究领域可分为两个阶段，2012—2016年女性SUI的研究重点为传统的外科手术治疗，而近5年来女性SUI的研究重点已向女性SUI流行病学与影响因素研究、孕产妇SUI相关研究以及女性SUI非手术治疗与微创外科治疗研究转变。其中，女性SUI非手术治疗与微创外科治疗相关研究可能成为未来研究热点，这些治疗方法单独或联合应用的疗效以及尿道新型填充剂与干细胞在女性SUI中的应用尤其值得关注[19、34-37]。

本研究虽然相对全面、客观，但也存在一定的局限性：①为了保证数据规范可比，我们仅对Web of Science数据库中的文献进行分析，因此数据可能缺乏足够的完整性。②以英文文献为数据来源，未纳入中文及其他非英文文献，研究成果欠全面。③近期发表的高质量文献由于发表时间短导致对文献质量的评估存在一定的误差。

综上所述，本文运用文献计量学方法表明：近10年来女性SUI相关研究呈上升趋势，女性SUI获得人们广泛关注。我国研究者近10年在女性SUI领域有一定的贡献，促进了人们对女性SUI的认识，推动了该领域的发展，但仍应结合研究热点，紧密合作，提高创新性，以增加研究质量、提高学术影响力。女性SUI的非手术治疗与微创外科治疗相关研究可能成为未来该领域的研究热点。期望本研究可以为女性SUI领域进一步的学术研究提供帮助与参考。