在心血管疾病患者使用抗栓抗凝药物治疗过程中临床药师的干预作用

乔宇凤，程锐，王文，宁志峰

吴川市人民医院，广东湛江 524500

据不完全统计，我国慢性病在总死亡人数中占86.6%，心血管疾病在居民总死亡原因中居于首位，死亡率高达40%［1］。心血管疾病具有病程长、年龄大、易反复发作及病情复杂等特点，大部分患者在出院之后仍旧需要长期服用抗栓、抗凝药物［2-3］。心血管疾病管理一直是由专业的药师、医生、营养师以及护士组成，为患者提供主动、连续、全面的科学管理模式，可降低死亡率，延缓疾病进展［4-5］。临床有研究［6］显示，临床药师参与心血管疾病管理，可有效改善心功能，降低再入院率，改善预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吴川市人民医院2019年1月—2020年7月住院治疗的180例心血管疾病患者，以双盲随机抽样法分为对照组和观察组，每组各90例，观察组中女性41例、男性49例，年龄在49～72岁，平均年龄（60.62±6.46）岁。文化程度：8例小学（及以下）、29例初中、41例高中、12例大专（及以上）。NYHA分级（美国纽约心脏病学会）：32例II级、39例III级、19例IV级。身体质量指数（BMI）23～31 kg/m2，平均BIM（27.62±1.54）kg/m2。对照组中女性43例、男性47例，年龄50～72岁，平均年龄（60.69±6.42）岁。文化程度：10例小学（及以下）、31例初中、40例高中、9例大专（及以上）。NYHA分级：30例II级、40例III级、20例IV级。BMI 24～31 kg/m2，平均BMI（27.69±1.51）kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已得到医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）NYHA分级在II-IV级。（2）年龄≥18周岁。（3）左室射血分数（LVEF）≤45%。（4）无器质性病变。（5）血型N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）＞1 500 ng/L。（6）均为自愿参与此项研究。

排除标准：（1）合并帕金森、人格分裂症。（2）处于哺乳及妊娠期女性。（3）合并缩窄性心包炎、心包疾病。（4）中途从此项研究退出。（5）合并恶性肿瘤。（6）重大脏器功能障碍。（7）处于风湿活动期。（8）既往存在心脏瓣膜置换术。（9）近期存在重大创伤史、手术史。

1.2 方法

对照组遵循《中国心血管病预防指南（2017）》［7］给予临床常规治疗，即包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，用药期间密切监测患者心率，对于严重心力衰竭的患者，给予醛固酮受体拮抗剂。观察组临床常规治疗方案与参照组一致，临床药师干预具体如下。（1）临床药师根据患者个体差异性，与主治医师共同制定个性化的用药方案，密切监测药物相互作用、不良反应等，及早向患者讲解相关药物知识及患者自身所患疾病的危险因素、临床特征、疾病特点、治疗方案、并发症等。（2）心理疏导。根据患者性格特点、理解能力、NYHA分级等给予个性化的心理疏导，积极向患者介绍过去成功治疗的心血管疾病案例，提高其治疗信心和意志。（3）生活方式干预。对于心功能II级的患者，每日可进行适当的运动锻炼，例如散步、打太极等，根据心功能恢复情况，逐渐可增大运动量、延长运动时间。对于心功能III级的患者：卧床休息，可以在床上进行被动或主动运动，病情稳定之后可以在房中走动。对于心功能为IV级的患者，要绝对卧床休息，抬高床头，采取舒适体位，每隔15～30 min巡视病房1次。定期按摩受压部位，防止压疮。告知患者低盐低脂饮食，戒烟戒酒，禁食刺激、辛辣、油腻的食物，限制钠盐、水摄入，加强休息，避免过度劳累。（4）出院指导。出院时向患者发放院外用药指导单，包括药物的用法、用量、注意事项、目标值、药物作用、监测指标等，以提问、讲解相结合的方式向患者讲解相关内容，每月电话随访1次，每月上门访视1次。

1.3 观察指标及判定标准

两组患者均在干预2个月后评价干预效果。（1）临床疗效判定标准：NYHA分级改善2级以上，气短、心慌等症状消失为显效。NYHA分级改善1级以上，气短、心慌等症状好转、减轻为有效。NYHA分级、气短、心慌等症状无好转、无变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%［8］。（2）INR达标率：INR介于2.0～3.0即可判定为达标［9］。（3）心功能指标：采用彩色多普勒超声诊断仪（型号，ACUSON X150；生产企业，寰熙医疗器械有限公司）检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、LVEF，将测量3次的平均值作为最终结果。（4）实验室指标：采集患者5 mL空腹静脉血，以2 800 r/min离心速率，10 cm离心半径，离心处理10 min，分离血清并置于-28℃环境待检，以ELISA法检测D-二聚体（D-D）、C反应蛋白（CRP），以全自动血液分析仪（型号：DH-510；生产企业，嘉善加斯戴克医疗器械有限公司）检测纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）。（5）再入院率：随访2月，统计再入院情况。（6）中国心血管病人生活质量评定问卷（CCQQ评分）：包括社会关系、心理状况、生活状况、医疗状况、体力、病情，生活质量与得分呈正相关性［10］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组临床总有效率（96.67%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者心功能指标情况

干预前比较两组患者心功能指标，干预2个月后观察组LVEDD、LVESD均比对照组低，LVEF比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标情况（±s）

a表示与干预前比，P＜0.05。

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t值P值LVEDD（mm）干预前59.26±6.62 59.41±6.59 0.152 0.879干预2月后44.16±3.07a 54.66±6.29a 14.232 0干预2月后51.29±4.26a 42.06±1.64a 19.182 0 LVESD（mm）干预前52.62±5.55 52.59±5.49 0.036 0.971干预2月后47.59±6.29a 32.62±3.11a 20.240 0 LVEF（%）干预前41.56±2.46 41.61±2.59 0.133 0.895

2.3 两组患者实验室指标情况

干预前比较两组D-D、FIB、PLT、CRP，干预2个月后观察组均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者实验室指标情况（±s）

a表示与干预前比，P＜0.05。

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t值P值D-D（mg/L）干预前0.48±0.21 0.50±0.19 0.670 0.504干预2月后15.62±3.62a 7.16±1.34a 20.792 0干预2月后0.35±0.16a 0.22±0.10a 6.536 0 FIB（g/L）干预前12.62±3.52 12.59±3.44 0.058 0.954干预2月后6.82±1.52a 2.06±0.34a 28.992 0 PLT（×109/L）干预前458.62±95.62 460.13±96.55 0.105 0.916干预2月后298.62±45.12a 131.02±6.82a 34.843 0 CRP（mg/L）干预前46.62±5.02 45.95±5.16 0.883 0.379

2.4 两组患者INR达标率、再入院率情况

观察组INR达标率高于对照组，观察组再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 CCQQ评分对比结果

干预前比较两组CCQQ评分，干预2个月后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者CCQQ评分情况（±s）分

组别对照组（n=90）观察组（n=90）t值P值干预前51.31±5.49 51.26±5.55 0.061 0.952干预2月后67.28±2.07 83.26±5.94 24.100 0 25.822 37.344 0.000 0.000 t值P值

3 讨论

据不完全统计，我国心血管疾病人群多达2.3亿人群，每年死于心血管疾病的患者多达300万人，是我国居民的头号杀手［11-12］。瓣膜病、心肌炎、心肌病、冠心病等均为临床常见的心血管疾病。心血管疾病患者大部分为中老年人群，年龄较大，认知功能、记忆力均减退，对自身疾病缺乏正确、全面的认知。另外，心血管疾病患者在就诊时获得的群体化教育，获得的知识笼统，患者用药配合度、依从性均较差，且在饮食、运动等多方面存在诸多误区，容易导致病情进行性进展，心功能恢复不明显［13-14］。抗凝疗法是目前临床治疗心血管疾病的常用方法，但抗凝期间的管理措施及效果对抗凝治疗效果、患者预后等影响较大。因此，如何提升心血管疾病患者抗凝治疗期间的管理效果成为当前临床高度关注的内容。

药师就有丰富的药物知识，可以从药理作用、药物生物利用度方面协助患者制定个性化的治疗方案，用药期间密切监测药物的不良反应、相互作用等，为患者提供电话随访、用药教育，提高患者对自身疾病及药物知识的认知度，严格遵医嘱按量、按时、按法用药［15-16］。另外临床药师对患者饮食、运动、心理等多方面进行指导，通过改善饮食结构，增加营养物质摄入，增强机体抵抗力、免疫力。通过根据患者NYHA分级给予个性化运动指导，改善新陈代谢及血液循环，促进心肺功能恢复。通过心理疏导，给予患者更多的情感支持、心理疏导，提高患者治疗信心和意志［17］。临床药师干预通过药物及非药物干预，协同作用，可加快心功能恢复，防止疾病复发。本研究表明，临床药师干预可改善心血管疾病患者抗栓抗凝治疗期间心功能，提高抗凝治疗效果。

本研究存在一定不足，例如样本病例数较少、病种选取笼统、研究时限较短，对结果的一般性、有效性、普遍性、代表性等有所影响，因此仍需临床增加样本病例数、选择单病种病例、延长研究时限，为评估抗栓抗凝治疗期间加强临床药师干预对心血管疾病患者预后影响提供科学的参考依据。

综上所述，心血管疾病患者抗栓抗凝治疗期间加强临床药师干预，可改善新功能，提高INR达标率，降低再入院率，改善生活质量，临床应用及推广价值均较高。