种植覆盖义齿修复牙列缺失患者的效果及美学评价

巩自新，何艳召，张克勋，武梦祎

1.平顶山市口腔医院·平顶山学院第二附属医院修复科，河南平顶山 467000；

2.平顶山市口腔医院·平顶山学院第二附属医院颌面外科，河南平顶山 467000

牙列缺失是临床常见疾病，多见于60岁以上口腔患者，且每年以3.3%的速度增加［1-2］。牙列缺失长时间得不到治疗会导致患者咬合关系发生紊乱，垂直高度下降，累及面部和肌肉神经，严重影响患者咀嚼功能及其面部美观［3-5］。目前牙列缺失修复方法较多，主要有全口义齿种植和种植覆盖义齿修复，其中种植覆盖义齿修复能改善牙龈萎缩，解除面部神经压迫［6］。本研究使用种植覆盖义齿修复治疗2019年1月—2020年1月诊治的牙列缺失患者，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择平顶山市口腔医院2019年1月—2020年1月诊治的64例牙列缺失患者作为研究对象。纳入标准：（1）知情同意。（2）全口牙列缺失或下颌牙列缺失。（3）无种植禁忌证。（4）无下颌关节障碍。排除标准：（1）面部急性或慢性炎症反应。（2）精神病。（3）口腔肿瘤。（4）酒精、药物依赖史。（5）妊娠期、哺乳期。（6）缺牙处骨量不足。使用计算机随机分成常规组和观察组，每组各32例。常规组：男性18例，女性14例，年龄41～73岁，平均年龄（63.41±2.13）岁，病程1～8年，平均病程（4.79±1.08）年。观察组：男性20例，女性12例，年龄45～73岁，平均年龄（63.46±2.17）岁，病程1～8年，平均病程（4.63±1.04）年。两组患者一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组患者进行全口义齿修复治疗，彻底清洗患者口腔，在确保无溃疡、无感染下进行治疗，采用二次印模法取模，制作好全口义齿后协助患者戴牙，义齿边缘密合，咬合无干扰和协调后结束手术操作。观察组患者进行种植覆盖义齿修复治疗，术前对患者口腔和周围皮肤进行消毒，彻底清洁口腔，铺设无菌纸，使用2%利多卡因麻醉后使用引导板确定口腔植入点，仔细观察患者口腔环境，结合影像资料确定种植位置，利用环形刀仔细分离种植部位，注意不要损伤正常组织和神经，测得好骨膜厚度，充分暴露牙槽骨，使用电钻做种植窝，将预备好的种植体从密封袋中取出，仔细植入，使用生理盐水冲洗，在口腔镜直视下调整种植体位置，并吸取口腔分泌物，确认后缝合。

1.3 评价指标

临床疗效：在治疗6个月后进行评价。显效：患者牙列缺损情况得到基本修复，牙齿外观和正常牙齿一致，看不出异常。有效：患者牙列缺损好转，但是外观与正常牙齿存在差异。无效：牙列缺损情况没有好转，外观与正常牙齿存在明显不同。总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。语言、咀嚼和固定功能：治疗前及治疗3个月由专业人员指导患者使用问卷调查法评定两组患者的语言功能、咀嚼功能和固定功能，分数越高，功能越好，满分10分。美观满意度：两组患者在疗3个月采用问卷调查法评定，指标有：非常满意、满意、不满意。满意度（%）=（非常满意+满意）/总人数×100%。并发症：统计两组患者并发症包括牙齿松动、口腔感染，计算总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。年龄、病程、语言、咀嚼和固定功能评分等计量数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。性别、牙齿松动、口腔感染、疗效等计数数据以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况

观察组患者临床总有效率96.88%高于常规组84.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者语言、咀嚼和固定功能评分情况

治疗前，两组患者语言评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者语言评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者咀嚼评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者咀嚼评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者固定功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者固定功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者语言、咀嚼和固定功能评分情况（±s）分

组别常规组（n=32）观察组（n=32）语言咀嚼固定t值P值治疗前5.18±0.39 5.14±0.32 0.031＞0.05治疗后6.17±0.37 7.98±0.33 12.987＜0.05治疗前5.81±0.23 5.86±0.28 0.743＞0.05治疗后7.06±0.23 8.71±0.28 13.149＜0.05治疗前4.18±0.23 4.12±0.21 0.465＞0.05治疗后5.29±0.28 6.81±0.23 15.987＜0.05

2.3 两组患者美观满意度情况

观察组患者美观满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症情况

观察组患者并发症（牙齿松动、口腔感染）低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

牙列缺失口腔临床发生率较高，致病原因有外伤、牙周病和不良修复体［7-10］，会导致患者口腔问题，并伴随牙齿脱落，使得患者咀嚼功能下降的同时消化功能也受到影响，加重了患者胃肠道负担［11-14］。传统意义上全口义齿修复要给予患者牙根拔出，其修复效果受到患者牙龈和口腔环境影响，容易出现牙齿松动和口腔感染并发症［15-17］。种植覆盖义齿修复是一种较为新型的治疗方式［18-19］。压力可以分布在工作侧和非工作侧，所以种植体—骨界面应力较小，固定性较好［20-22］。传统全口义齿修复治疗的患者会存在义齿固位稳定性差、咀嚼效率低等问题，部分患者甚至存在疼痛问题。此外，传统全口义齿修复应用有限，不能处理缺牙时间过长、牙周炎等原因导致的牙槽骨严重吸收问题。随着口腔修复技术的发展，种植覆盖义齿得到广泛应用。多年临床经验证实，种植覆盖义齿可以很好的处理因缺牙时间过长、牙周炎等原因导致的牙槽骨严重吸收问题，被视为是治疗牙槽骨严重吸收重要术式。杆卡、球帽和磁性附着体临床常用，各种附着体均有其优势，医生会根据偏好、患者口腔情况酌情选择。本文使用的是磁性附着体。缑小蕊等［23］利用修复KennedyⅠ类缺失的种植覆盖义齿的附着体治疗牙列缺失患者，并分析了附着体与不同骨质之间的应力关系，发现最大等效应力不受值附着体类型及载荷方向、不同骨质类型中皮质骨、种植体—骨界面的影响，其应力由小到大依次是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，而松质骨最大等效应力值由大到小依次是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。在受到垂直向力时，Magfit模型骨质中都有皮质骨、种植体—骨界面、松质骨最大等效应力值最大，建议使用Magfit磁性附着体治疗疏松型的骨质患者。郭苏伟等［24］则对种植覆盖义齿长度进行研究，探索中发现下颌覆盖义齿短微型种植体与标准长度种植体修复牙槽嵴重度萎缩无牙颌患者的效果存在较明显的差异，其中下颌覆盖义齿短微型种植体患者术后1年种植体周围边缘骨吸收量和探诊深度远不及标准长度种植体的患者，但是在术后1年改良菌斑指数和改良出血指数却优于标准长度种植体。无论是在植体稳定性、咀嚼功能、语言功能、舒适性还是在美观性上，下颌覆盖义齿短微型种植体均有明显的优势。

本研究结果显示，进行种植覆盖义齿修复的观察组患者总有效率、语言、咀嚼和固定功能评分高。分析是种植覆盖义齿修复应力峰值出现在种植体颈部，载荷能均匀分布在各个种植体上，从而降低了单个种植体的负荷，进而增加了成功修复牙列缺损的几率，促使语言、咀嚼和固定功能恢复。观察组患者美学满意度好，并发症少。种植覆盖义齿修复相较全口义齿修复而言，种植体不外露，利于美观，患者能自行取戴，便于种植体上部和义齿的清洁，也有利于患者的面部美观和发音［25-27］。随着临床实践的发展，计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）牙种植导板开始用于临床，包括牙列缺失即刻种植修复，表现出极具潜力的使用价值。李瑾等［28］在常规牙种植修复术基础上运用了CAD/CAM牙种植导板辅助治疗，术后患者头部、根部、深度、角度置偏离值较治疗前及单纯常规治疗患者明显改善，其他环节中如咀嚼效率，言语功能也明显改善，而龈沟出血评分、菌斑指数与软垢指数、骨吸收值明显下降，推荐将CAD/CAM牙种植导板用于临床，能提高上前牙列缺失患者即刻种植修复术的种植精准度，可改善牙周环境，提升临床疗效。本研究未能将CAD/CAM技术与种植覆盖义齿修复相结合，这是本研究的缺陷。该缺陷不仅会影响种植体制造的精确度，还会影响研究结果。基于此，本研究日后会重视计算机技术对口腔种植体的作用。

综上所述，种植覆盖义齿修复牙列缺失，既能明显提升患者的效果及美学价值，又能减少并发症，建议使用。