犬伤孕妇接种狂犬疫苗的门诊护理作用

罗满意

（湖北省红安县疾病预防控制中心 湖北 红安 438400）

狂犬病预防一直是临床研究的重点课题。随着生活条件的改善，社会上宠物热潮逐渐涌起，越来越多爱犬人士开始饲养犬类，这也使得犬咬伤的发生率呈现出明显升高趋势[1]。及时对犬伤进行规范化处理及疫苗接种，以避免狂犬病发生十分必要。孕妇作为特殊人群，在被犬类咬伤后更容易产生剧烈的心理变化，如焦虑不安、甚至可导致孕妇出现抑郁状况，影响治疗效果，且容易让孕妇产生抗拒心理[2]。因此。对于犬伤孕妇不仅要及时做好伤口及疫苗接种处理，同时还需要予以孕妇有效的护理指导，以缓解孕妇的情绪状态。为了探讨门诊护理在犬伤孕妇接种狂犬疫苗中的作用，本研究中对收治的50 例犬伤孕妇进行了分析。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年6 月在我中心门诊行狂犬疫苗接种治疗的犬伤孕妇50 例作为研究对象；孕妇年龄最小22 岁，最大38 岁，平均（29.98±1.05）岁；孕周最短13 周，最长42 周，所有孕妇均为犬类下肢咬伤。咬伤程度：2 度者19 人，3 度者31人；所有孕妇的精神意识正常，认知能力和沟通能力正常，有正常配合能力。

在进行主成分分析之前，需要对逆向指标进行正向化处理。由于在所选12个指标中单位产值能源消耗指数为逆向指标，所以利用取相反数的方式能将其进行正向化处理。此外，为了克服由于数量级以及量纲所产生的影响，在进行主成分分析之前要对原始数据进行标准化操作。本文利用z-score数据为：标准化方法，将原始值Xi标准化为的计算公式

1.2 方法

所有孕妇在被犬咬伤后，均需及时、全程、足量接种狂犬疫苗，即在咬伤当天、第3 天、第7 天、第14 天、第28 天各接种一剂；或在咬伤当天接种2剂，在第7 天、第21 天各接种1 剂。

具体接种与门诊护理方法如下：

数据以spss23.0 统计学软件处理，定量资料以t检验，分类资料以X2检验，P＜0.05 为差异显著。

（1）观察分析本组孕妇疫苗接种情况及效果。

护理干预前，孕妇SAS 与SDS 评分分别为（68.93±2.01）分、（67.09±2.27）分；干预后分别为（45.88±1.93）分、（44.28±1.95）分；干预前后对比各指标差异均有统计学意义（t=58.490、53.897，P=0.000、0.000）。

（3）以自制护理满意度问卷调查表评估孕妇对于门诊护理服务的满意情况，量表内容涉及护理态度、护理技能、知识宣教、沟通交流等几个方面，总分为10 分，低于6 分则为不满意，6-8 分为满意，超过8 分为非常满意。

肥胖和体质量的增加是T2DM的独立危险因素之一，而二甲双胍具有控制体质量的作用[29]。有研究指出，二甲双胍对于T2DM患者和非糖尿病人群均表现出稳定、持久且相对温和的减重作用，其作用机制可能与降低血液中胰岛素水平、控制食欲、抑制热量吸收、增加瘦素敏感性等相关[30]。研究证实，多囊卵巢综合征（PCOS）患者单独服用二甲双胍至少6个月后，可使肥胖[BMI为（37.1±4.6）kg/m2]患者的体质量下降（1.2±1.4）kg[31]；同时，以二甲双胍为基础的联合用药还可减少格列酮类、磺脲类和胰岛素治疗所致的体质量增加[32]。

（5）疫苗接种后注意事项指导。完成疫苗接种后，护理人员应耐心为孕妇讲解注意事项，如做好安全防护，避免再次被犬、猫、鼠等抓伤、咬伤。同时叮嘱孕妇接种疫苗后应多休息，合理饮食，不可过于劳累、熬夜或进食油腻、辛辣等刺激性食物。通过叮嘱孕妇做好产检，严密监测胎儿状态，若有副反应发生需及时就诊。

1.3 观察指标

（2）建立就诊档案。在予以孕妇伤口清洗的同时，还应了解孕妇情况，并为其建立专门的就诊档案。档案内容应涵盖孕妇基本资料、被咬伤时间、咬伤程度、咬伤部位、动物、伤口处理情况等等，对于有特殊情况的孕妇应做好备注。

（1）液相色谱条件：Agilent 1200 G1312B高效液相色谱仪；4000 Q TRAP型三重四级杆-离子肼离子肼质谱；XbridgeTM-C18色谱柱（250 mm×4.6 mm，5 μm）；填充剂为十八烷基硅烷键合硅胶；流动相为乙腈-1%氨水溶液，梯度洗脱：0～45 min，15%～60%乙腈；45～55 min，60%乙腈；柱温25 ℃；体积流量1 mL/min，检测波长230 nm；进样量5 μL。理论塔板数按乌头碱计算不低于6 500。

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（4）疫苗接种及护理。在暴露后应及时接种狂犬疫苗，以保证接种的有效性。在进行疫苗接种前，护理人员应严格核对疫苗的生产时期、批号等信息，并仔细阅读不良反应，避免因护理人员工作失误而影响疫苗接种情况。在完成疫苗接种后，护理人员应严密观察患者反应情况；对于接种后出现红肿、疼痛等症状者，以及随着针次增加而出现低热现象者，护理人员需及时为孕妇说明情况，以免孕妇过于担心而影响其心理状况；若孕妇接种疫苗后副作用较为明显，如出现荨麻疹、神经性皮下水肿等严重不良反应发生时应及时就诊。在首次完成疫苗接种过后，护理人员应协助孕妇认真填写接种卡，并叮嘱孕妇在规定时间内及时进行疫苗接种接续。同时护理人员应认真登记孕妇接种情况，包括接种部位、接种时间、所用疫苗等等情况。

1.4 统计学分析

（1）伤口处理。在孕妇就诊后，接诊护士需快速、主动接待，并安置、安抚犬伤孕妇，主动和孕妇沟通交流，了解情况及孕妇心理状态；同时及时以肥皂水或其他弱碱性清洗剂清洗孕妇伤口，并用具有一定压力的流动清水进行交替清洗，保证各处伤口清洗时间均不低于15 分钟；之后再以生理盐水对伤口进行冲洗，然后以碘酒或医用酒精进行伤口涂抹，完成上述操作后再行疫苗接种处理。

（2）以焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）与抑郁抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估孕妇干预前后焦虑、抑郁等负面情绪的变化情况，其中SAS 量表以53 分为分界值，分值越高则焦虑情绪越严重；SDS 量表以50 分为分界值，分值和抑郁程度呈正比，分值高则抑郁情绪严重[3]。

2 结果

2.1 接种结果分析

本组孕妇均全程、按时接种疫苗，合格接种率为100%；所有孕妇均无严重不良反应发生，仅1 例孕妇接种部位有轻微不良反应，调整注射部位及对症处理后缓解；同时所有孕妇均未发生狂犬病，无医疗纠纷发生。

2.2 孕妇情绪状态分析

（3）知识宣教与心理护理。在孕妇接受狂犬疫苗接种前，门诊护理人员还应予以孕妇有效的护理干预指导。一方面，护理人员要观察孕妇状态与情绪反应，对于伴有明显紧张焦虑、情绪烦躁者，需予以其不良情绪管理指导。重点为其强调狂犬疫苗的安全性，让孕妇明白狂犬疫苗是经国家安全检测的，通常而言对于孕期超过3 个月的胎儿不会产生负面影响。并可通过列举实际案例的方式来说明不会有后遗症或者对胎儿发育有不良影响，以减轻孕妇的担忧情绪，改善其心理状态。另一方面，护理人员应耐心为孕妇讲解相关注意事项、接种须知，提升孕妇对于疫苗接种的知晓情况。另外，对于孕妇的询问、担忧问题，应以耐心的态度、通俗易懂的语言进行解答，尽可能提升孕妇的认知度，缓解孕妇的担忧情绪。在获得患者同意后，签署知情同意书。

2.3 护理满意度分析

本组50 例孕妇中38 例对护理服务非常满意，10 例为满意，2 例为不满意，总满意度为96.0%（48/50）。

3 讨论

狂犬病属于中枢神经系统病变类的急性传染病，其主要是狂犬病毒感染所致[4]。被狂犬咬伤是人类感染狂犬病的主要原因，发病后患者通常可见中枢神经系统障碍，临床表现以流涎、咽肌痉挛、高度兴奋、恐水怕风、恐惧不安等表现为主，随着病情发展可造成瘫痪，进而威胁患者生命安全。若感染后未能及时进行有效处理和治疗，则几乎难以避免死亡结局[5-6]。所以，加强对狂犬病预防治疗的重视，以避免最坏结局的发生非常必要。

根据人才培养方案及课程标准，希望学生通过本课程学习，能够正确认识舰艇环境因素与人体健康的关系，进一步强化预防为主的理念，了解海军卫生学在海军建设中的重要作用，树立卫生学是维护和提高部队作战（作业）能力的重要保障这一专业信念，掌握发现和解决部队平战时各种卫生学问题必需的基础知识及技能，为今后从事军事医学各个领域的工作，尤其是开展海军卫生学工作打下良好基础。

近年来，我国养宠热潮高涨，越来越多爱狗人士开始在居住区饲养犬类。但因多数人缺乏防护意识及自我保护能力，导致犬咬伤事件屡屡发生，尤其是儿童、老年人等高危人群被犬咬伤、抓伤的发生率更是呈升高趋势[7-8]。孕妇作为特殊的群体，其本身较为敏感、脆弱，在遭受犬咬伤后，更容易出现严重的紧张、焦虑、担忧情绪。加之犬类咬伤发生通常较为突然，且孕妇本能地担心接种狂犬疫苗会对胎儿健康发育造成影响，使得孕妇更加不知所措，更为紧张焦虑，甚至容易因剧烈的情绪恶化而影响治疗[9-10]。为此，对于犬伤孕妇不仅需要及时做好伤口处理及疫苗接种，同时还需要门诊护理人员为其提供必要的心理疏导及护理干预。本次研究中对于收治的50例犬伤孕妇进行了针对性处理与护理干预，结果显示所有孕妇均全程、按时接种疫苗，合格接种率为100%，且均无严重不良现象及医患纠纷发生。同时干预后孕妇SAS 与SDS 评分均较干预前明显下降，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），且本研究中孕妇对护理服务的满意度达到96.0%，提示有效的伤口处理及门诊干预在改善犬伤孕妇情绪状态中能够发挥积极作用。但需要注意的是，在予以犬伤孕妇心理疏导及护理干预时，虽应注重为其强调胎儿安全与孕妇安全，但还需为其补充疫苗接种并非万无一失，保证孕妇在彻底了解后再做决定。同时在完成疫苗接种后还需做好注意事项指导，以免在出现不良反应时孕妇会过于紧张，防治医患纠纷发生。

总而言之，针对犬伤孕妇在予以其伤口处理及狂犬疫苗接种的同时配合有效的护理干预作用理想，对于改善孕妇不良情情绪状态，减轻产妇恐惧、紧张心理有积极意义，并且有利改善护患关系，避免医疗纠纷发生，可推广使用。