超声引导下肩关节腔扩张联合喙肱韧带小针刀松解治疗寒湿痹阻型冻结肩临床观察*

管海涛，司 同，吴建明，杨志勇，赵金丽**

（南通大学附属南通第三医院/南通市第三人民医院1超声科；2针炙科，江苏 226006；3南通大学附属医院影像科）

冻结肩又称为粘连性肩关节炎，好发于中老年，多因受凉、劳累发病。中医将其分为风寒阻络、寒湿痹阻、气滞血瘀、痰湿阻络、气血亏虚等证型，针灸是治疗冻结肩的常用方法，一般取肩髃、肩前、肩贞、肩髎穴和痛点阿是穴，部分患者症状可得以缓解，但也有很多患者久治不愈。本文选择南通市第三人民医院2018年1月—2021年6月诊治的寒湿痹阻型冻结肩患者18例，观察超声引导下肩关节腔扩张联合喙肱韧带小针刀松解的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 冻结肩患者18例，其中男性10例，女性8例，平均年龄57.7±12.2岁。纳入标准:（1）中医辩证为类型为寒湿痹阻型冻结肩[1]，表现为肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感，舌质淡、苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧；（2）经针灸治疗无效；（3）依从性好，能配合治疗，并签署治疗知情同意书。排除标准:（1）内科系统疾病所致肩痛；（2）肩部骨折；（3）肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节不稳、颈椎病。

1.2 检查及治疗方法 采用百胜TWICE及日立ARIETTA850彩色多谱勒超声仪，高频探头，小针刀（汉章）规格0.8 mm×10 mm。患者取坐位，在患侧上肢中立位及外旋位时依次检查肱二头肌长头肌腱、肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱，探头置于喙突外侧与肱骨头之间显示喙肱韧带，测量其最大厚度。患者仰卧位，探头置入腋窝内测量盂肱关节下方关节囊厚度。患者坐位，常规消毒铺巾，局部0.5%利多卡因麻醉，超声引导下将小针刀刺入喙肱韧带喙突处，采用疏离拨动手法顺喙肱韧带方向疏松喙肱韧带。患者取侧卧位，超声引导下经后入路将穿刺针（0.5 mm×60 mm）刺入肩关节腔内，注入15 mL灭菌注射用水扩张肩关节腔，每周1次，连续3周。

1.3 观察指标 （1）治疗前及治疗后12周盂肱关节下方肩关节囊厚度。（2）治疗前及治疗后12周肩关节Constant-Murley评分[2]。Constant-Murley评分常用于评价肩关节功能，包括疼痛15分，日常生活20分，前举、外展、外旋、内旋主动活动范围各10分，肌力25分，总分100分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件处理分析数据，符合正态分布的计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后12周盂肱关节下方肩关节囊厚度为1.97±0.43 mm，少于治疗前的3.54±0.93 mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后12周肩关节Constant-Murley评分为96.6±1.46分，高于治疗前的64.9±9.32分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

冻结肩发病机制尚不明确，可能与肩关节反复炎症及纤维化造成肩关节粘连有关[3-4]。该症属于中医“痹症”范畴，以肝肾亏虚，气血不足为本，筋骨失于濡养，经脉不通，瘀血阻络，寒湿内侵，客于经络筋骨为病。针灸可以扩张病损肩部的血管，改善局部血液循环，达到减少炎性渗出和减轻软组织粘连的效果[5]。但针刺对粘连的松解分离作用有限，导致很多患者治疗无效，病程较长。患者以沉重疼痛为主，痛势较剧，喜温恶寒，痛点固定，或牵及上臂桡侧，关节酸沉，屈伸不利，形寒肢冷，面色晄白略青，舌苔白滑，舌质紫黯或淡，脉沉紧或沉迟，中医证型多属寒湿痹阻。

研究表明肩关节囊厚度与肩关节粘连及活动度密切相关[6-7]。关节腔注射可明显改善肩关节活动度，关节腔注射联合关节囊扩张的短、中期疗效明显优于单纯注射法[8-9]。周玉兰等[10]报告肩关节腔扩张对各期冻结肩均具有一定疗效，可明显减少关节囊厚度及改善肩关节活动度。冻结肩常侵犯喙肱韧带，增厚的喙肱韧带与肩关节炎及肩关节稳定性相关[11-12]。喙肱韧带主要与肩关节外旋相关，超声引导下针刀松解喙肱韧带后患者外旋功能改善明显[13-14]。本组18例患者采用超声引导下肩关节腔扩张联合喙肱韧带针刀松解，并进行关节腔内注射，结果显示与治疗前比较，治疗后肩关节囊变薄，肩关节Constant-Murley评分增加，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明超声引导下肩关节腔扩张联合喙肱韧带小针刀松解治疗针灸无效寒湿痹阻型冻结肩具有较好的临床价值。