经方瓜蒌薤白白酒汤加减在慢性阻塞性肺心病方面的应用

■杜录宏 李英男

慢性阻塞性肺部疾患的中医病因病理：为机体正气不足，反复感受风寒，肺伤气弱，痰饮留滞，气道不畅。肺伤日久必及于心，肺脏血瘀，损及心气而致病。病理变化首先在于机体正气不足，抵抗力低下，邪气侵袭人体，肺先受之，肺气宣降失司，发为喘咳。

“肺伤日久必及于心”，心气虚无以推动则致心血瘀阻,而见心悸、胸闷、憋喘、紫绀、舌黯；“日久必有虚，日久必有瘀”，故兼有气虚血瘀。因此，肺心病的发生在于肺、心、脾、肾四脏功能失调。

慢性肺心病中医分型虽多，但不外乎痰浊阻肺，胸阳不振，导致肺的宣发肃降功能失常，进而出现咳嗽、咯痰、乏力、胸闷、呼吸困难等虚实夹杂症状。

总的治疗原则：通阳化浊，振奋胸阳，化痰止咳。用瓜蒌薤白半夏白酒汤合枳实薤白桂枝汤为主方：瓜蒌、薤白、桂枝、半夏、枳实、厚朴、白酒。用以振奋胸阳、通阳化浊、消痞除满、宽胸理气。

兼有哮喘时加射干、麻黄、杏仁用以宣肺平喘，加强止咳化痰功效。

疲乏、气短严重时加黄芪、党参、山药用以温补肺气，加强通阳消除疲乏的功效。

兼有胸背部困痛者加丹参、川芎用以活血化瘀，理气止痛。

兼有下肢水肿胸部胀满不适时加茯苓、白术、泽泻、猪苓用以温阳化气，利水消肿。

兼有畏寒怕冷加巴戟天、淫羊藿、细辛。

一般一周为一疗程，一日一剂，分两次煎熬，每次都加白酒，煎药量每次250 毫升内服。

服药后有个别患者出现头昏重、大便稀软症状，这是正常反应，嘱患者继续服药。

慢性肺心病患者临床症状和中医胸痹病的临床症状大多吻合，故可以按胸痹病的治疗思路治疗慢性阻塞性肺部疾病，而胸痹病的病机是“阳微阴弦”本虚标实，阳虚邪闭而成，阳虚邪闭胸背之气痹而不通，故胸背痛而短气；胸背之气痹而不通，势必影响肺气不能宣降，故胸闷、喘息、咳唾。本虚当通阳，标实需化浊。

而“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”。以上两句皆出自张仲景《金匮要略》，其中瓜蒌薤白半夏汤是治疗痰饮壅盛、闭塞心脉、胸阳闭阻的有效方剂；而枳实薤白桂枝汤是治疗胸痹中胸胃合并症候。

两方中，桂枝、薤白通阳宣痹；瓜蒌、半夏开胸中痰结，祛痰化浊；枳实、厚朴宽胸下气，消痞除满；白酒通阳宣痹，轻扬善行以助药势，诸药合用相辅相成，使痹阻通，胸阳宣，则胸痹诸症可解。

作者在临症20 余年，应用通阳化浊法在慢性阻塞性肺部疾患上取得了满意的疗效，在临床上也用于心功能不全、心绞痛、缺血性心肌病等有胸闷、短气、咳喘、疲乏、胸背困痛症状的患者，均取得满意疗效。