自由体位分娩在第二产程应用的研究进展

李秀梅

南宁市第二人民医院五象医院 广西 南宁 530000

近些年，随着国内二孩政策的推广，产妇数量显著增多，同时受到无痛分娩技术日渐提升的影响，采取阴道分娩的产妇逐渐增加，临床上逐渐重视缩短产妇的产程进度，以确保母婴安全[1]。第二产程指的是宫口开全至胎儿娩出的一个过程，而自由体位指的是在分娩期间对产妇实施自觉舒适的体位，摒弃传统仰卧截石位的分娩姿势，自由体位能明显降低由于产程时间导致子宫压迫静脉血管而引发体位性低血压等并发症风险，可显著提升产妇分娩质量。在此前提上，自由体位逐渐在现今选择阴道分娩的产妇中广泛应用，且在临床上获得良好的应用。现本文就自由体位在第二产程应用的研究进展进行探讨，主要综述内容如下。

1 自由体位由来与发展

据报道显示[2]，法国首先出现仰卧位分娩，其中分娩体位指的是产妇仰面平躺在分娩床上，或上半身稍微抬起仰卧至分娩床上，双腿分娩且呈自然弯曲的放松状态，双脚踩在对应的脚蹬上，双手用力抓住把手或扶手，继而完成分娩。随着产科相应助产器械持续推出，仰卧位分娩逐渐成为当代产科主要的分娩体位之一，此种分娩方式利于助产士查看产程进度、监测胎心音、利于接产与阴道助产，依旧是当前临床上采用最多的一种分娩体位。但产妇在选择仰卧位分娩期间，会对骶骨与尾骨产生压迫，影响骨盆可塑性，继而对骨盆空间产生影响，以至影响胎儿下降与内旋转过程，导致加大胎儿窒息与宫内窘迫发生风险，对母婴安全产生威胁；此外会对腹主动脉与下腔静脉产生影响，从而影响胎儿的血供，对胎儿安全造成威胁。有学者[3]发现以往女性更多的采取自感舒适的体位展开分娩，而首先提议在产妇分娩中应用自由体位，随后出现了诸多分娩体位，如蹲式体位、坐位体位、手膝体位及站立体位等，其中蹲位体位能有效减少产妇阴道裂伤与会阴侧切等发生风险，而将侧卧位应用至第二产程中能提升产妇自主发力情况，继而提升其在分娩期间的舒适度，利于减少第二产程时间，极大程度降低产妇在分娩期间精力与体力的消耗，降低疼痛感与减少疼痛时间，从而改善产妇在分娩期间的分娩质量，由此可看出在第二产程中应用自由体位相比仰卧位更有较为明显的良性影响。

2 自由体位概念与意义

自由体位指的是在产妇分娩期间自主选取舒适体位，随着当代产科的高速发展，促进产妇自然分娩已是临床产科的工作共识，在既往分娩中，产妇需在床上进行卧位待产与接产，其分娩的产程时间较长，极易导致子宫压迫下腔静脉，阻滞产妇血液循环，回心血量降低，造成体位性低血压，会导致产妇眩晕、出汗等。而自由体位可加强产妇在分娩期间的自我舒适感，并能缓解产妇紧张感与恐惧感，在一定程度上降低医患纠纷，有效提升产妇对医护人员的满意度[4]。在持续枕横位与枕后位的初产妇中，应用自由体位能协助其改变体位与运动，可辅助胎儿胎头在母体内完成旋转，继而实施阴道助产与产前助产，以提升顺产成功率，并降低产妇与新生儿产道损伤，减少新生儿窒息风险。

3 自由体位在第二产程中的应用

3.1 自由体位对新生儿窒息情况的影响 自由体位在分娩期间能加强产妇主动性与分娩期间的家庭式氛围，可使产妇感受到更合理科学、产程更顺利的分娩体验，产妇在分娩过程中更为轻松舒适，通过坐、走、立及跪等姿势可协助产妇找到适合自身的分娩体位，能加强胎头对宫颈的压迫程度，加快宫口扩张与胎先露下降速度，不仅能缩短产程，同时能减少新生儿窒息风险，确保母婴安全。李梅[5]等将自由体位应用至产妇第二产程中后发现，采取自由体位的产妇其新生儿窒息率明显降低，此外可有效减少产妇的产后出血量，由此表明将自由体位应用至产妇第二产程中效果良好，可有效保障母婴安全。

3.2 自由体位对产程的影响 在第二产程中应用自由体位可显著提升胎头对宫颈的压迫程度，为此可明显加快第二产程速度，缩短第二产程时间；此外产妇在分娩过程中通过立式分娩等姿势进行分娩时能通过地球引力促使胎儿自主下降，与蹲位联合可加大骨盆出口的大小，利于协助难产的产妇尽快完成分娩，缩短分娩时长。张婵[6]等在产妇第二产程中应用自由体位后发现，产妇第二产程时间得到有效减少，其次可明显降低产妇疼痛程度，说明自由体位能有效缩短产妇第二产程时间，且降低其分娩的疼痛程度，使其舒适度得到显著提升。

3.3 自由体位对剖宫产率的影响 分娩长久以来一直是自然且健康的一个生理过程，产妇在分娩过程中让其选择自觉舒适与喜欢的体位进行分娩能使其倍感尊重，是分娩过程回归自然，降低自然干预的一种体现，不仅可使产妇身心需求得到一定程度上的满足，且调动了产妇与家属的积极主动性，提高的自然分娩的选择性，使产妇提升自然分娩的信心，继而减少剖宫产的选择性。崔蕾[7]等对产妇应用自由体位后发现，自由体位能有效降低剖宫产率，同时减少新生儿窒息情况，有效缩短产程时长，表明自由体位能有效减少剖宫产率，同时缩短产妇产程时间，可有效确保产妇与胎儿安全。

3.4 自由对产后出血的影响 产后出血是当前临床上导致国内产妇在分娩结束后死亡的首要原因，是严重危险产妇生命安全的一种分娩并发症，主要是因产妇在分娩结束后由于子宫收缩乏力所造成的产后出血。而将自由体位应用至产妇第二产程中可有效避免分娩对产妇身体造成的损伤，主要是因自由体位中坐式分娩能促使胎儿感受到重力影响，在分娩过程中胎儿处于身体加速下降的状态，不仅可缩短分娩时间，且这一生理过程更加顺畅，不会对产妇会阴等部位造成太大损伤，同时不会增加产妇痛苦，有效避免了难产风险，在一定限度上避免了产后子宫收缩乏力等情况的发生风险。

3.5 自由体位对产妇情绪与满意度的影响 自由体位可使产妇在助产士协助下选取自感舒适的体位，以舒适的体位迎接新生儿的到来，产妇活动能使产妇更完美的适应胎儿动作，为此自由体位能良好的降低产妇疼痛感，缓解或消除产妇焦虑、紧张及不安等不良情绪，对产妇应用自由体位能有效缓解其负性情绪，且提升其对医护人员的满意度程度，促进良好的医护患关系。张美霞[8]等研究发现，自由体位能有效降低产妇疼痛、焦虑及分娩自控能力的评分，同时能缩短产妇分娩所用的时间，表明对产妇应用自由体位进行分娩可显著改善其不良情绪，使其焦虑症状得到有效改善，同时能减少其疼痛感；曾庆香等[9]研究显示，自由体位能提高产妇对护理人员的满意程度，同时降低剖宫产率，由此可见自由体位可促进良好的护患关系，降低剖宫产率，利于促进和谐的护患关系。

4.不同体位的优缺点

直立体位（手膝位、站立位、坐位、蹲位）在减少第二产程用时，降低助产率或剖宫产率、减少异常胎心率等方面相比平卧位或截石位等体位更有自身优势，但每种体位均有各自优点。在蹲位分娩过程中产妇骨盆的坐骨结节径线相比其他分娩体位较好，而手膝位在产妇骨盆出口径线与坐骨棘径线上存在优势，既往平卧位或仰卧位在查看产程进度、利于接产与阴道助产及听胎心音方面明显优于其他的分娩体位，为此，临床产科医生与助产士应熟知各类分娩体位的适应症及禁忌症，且在产前掌握产妇的实际状况，为产妇选择适当的分娩体位展开分娩[10]。虽自由体位经诸多实践证实是安全且有效的一种分娩方式，但在实际临床工作中仍不可忽视分娩是较长的过程，产妇与胎儿情况也在随时发生变化，助产士需随时掌握产妇与胎儿情况，不可盲目认同某个自由体位的优点，也不可单一应用某一体位，而需对产妇个体差异进行综合评估，且依照产妇个人意愿综合选择不同的自由体位，同时注意对母婴状况进行评估，若自由体位难以顺利展开时，在必要的情况下转为剖宫产或阴道助产，以确保母婴安全与良性分娩结局。

5 小结

由于自由体位分娩具有良好的临床效果，产程用时更短，产妇产后出血量更少，不会对产妇与胎儿造成太大损伤，逐渐在临床得到广泛应用，其次在第二产程中应用自由体位进行分娩可显著提升产妇对医护人员的满意程度，且确保母婴安全，减少产妇会阴等部位的损伤，因此对产妇第二产程应用自由体位能获得较为显著的分娩效果。而随着国内二孩政策的全面普及，在未来将不断会有产妇选择阴道自然分娩，产科医生与助产士应熟知诸多分娩体位的适应症与禁忌症，同时在临床实践中应不断探究更为适当的分娩体位以进一步提升产妇的自然分娩率，减少剖宫产率与助产率，继而提升产科的安全质量，为国家全面普及二孩政策提供有力保障。