无水乙醇治疗卵巢囊肿后并发症的预防及护理

何建娣，孔余霞，郑慧红

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

卵巢囊肿是女性生殖系统常见的良性肿瘤，可引发患者月经不调甚至不孕[1]。随着超声引导下治疗技术发展，超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗卵巢囊肿的方法在临床普遍应用。虽然此方法具有治疗费用低廉、临床疗效较佳、创伤小、操作简单等特点[2-3]，但也易于出现一些常见的治疗后并发症，包括恶心呕吐、灼热痛、体温增高、迟发性下腹部坠胀疼痛等，进而延长了患者康复时间，降低了其生活质量。因此，治疗后需加强并发症预防及治疗护理，以促进患者早日康复。2019年6月到2021年4月，浙江大学医学院附属第一医院对89例卵巢囊肿患者行超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗，患者恢复较好。现将治疗后并发症的预防及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组89例，女，年龄19～47岁，平均(27.95±4.42)岁；12例为未婚，77例为已婚；均不存在乙醇变态反应史。卵巢囊肿约为3.3 cm× 3.0 cm～9.8 cm× 5.6 cm，其中双侧囊肿8例、单侧囊肿81例；巧克力囊肿87例，卵巢浆液性囊肿2例。主要临床表现：出现痛经、下腹部坠胀痛等症状，且有明显的月经周期紊乱的情况，2例已婚患者出现不孕症等表现。

1.2 超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗方法

安置患者仰卧位，通过彩色超声确定最短进针路线与最佳穿刺点，对穿刺深度、穿刺角度进行测量后，再对进针点进行标记。采用2%利多卡因对患者行局部麻醉，在彩色超声引导下基于既定进针路线穿刺，待穿刺针入卵巢囊肿中央后，将其内的囊液用无菌注射器全部抽尽，并用等渗盐水进行冲洗，冲洗次数控制在3～5次，如果囊液黏稠，采取“边抽边冲洗”的方式，将2%利多卡因注入囊腔以减少因注射乙醇刺激引起的疼痛，然后将无水乙醇注射到卵巢囊肿部位，剂量控制在囊液量的1/4～1/3，停留5 min后再抽出，反复如此操作3次，最后使囊腔内残留少量的无水乙醇，剂量控制在5 mL。注意：治疗过程中均要保证穿刺针在囊腔内；注射完毕拔针后，在相应位置适当加压，保持5 min；术后为防止患者感染，给予抗生素治疗[4]。

1.3 结果

本组中32例经腹部穿刺、57例经阴道穿刺，抽出囊液量20～680 mL，平均为(258.95±21.32)mL。术后30 min至3 d出现相关并发症：恶心呕吐2例，灼热痛16例，体温增高1例，迟发性下腹部坠胀疼痛2例。经对症治疗及护理之后，病情得到了有效地缓解，于治疗后2～4 d出院。治疗后第1个月复查，30例囊肿消失；治疗后第3个月复查，累计86例囊肿消失，3例囊肿明显缩小(3例患者在治疗前的囊肿直径分别为12 cm、13 cm、16 cm，治疗后第3个月复查则为3 cm、4 cm、4 cm)。

2 并发症的预防及护理

2.1 恶心呕吐

局部麻醉时麻醉药物对人体呕吐中枢的影响，再加上无水乙醇的刺激，导致患者治疗后出现恶心呕吐[5]。因此，嘱咐患者治疗前保证充分休息，加强饮食营养，并给予心理疏导，缓解其精神压力。术中医护人员严密观察患者病情，如有恶心、呕吐先兆，及时报告医生，必要时予以甲氧氯普胺肌内注射。治疗后，护理人员主动与患者进行沟通与交流，耐心解答患者的询问，适当地予以鼓励与安抚，防止患者出现负面情绪。待患者的临床症状得到有效缓解之后，正确指导患者进食，如治疗后首日食用面汤、米汤等清淡易消化半流质饮食，治疗后次日可进食普食，但切忌食用易产气食物，包括牛奶、豆类制品等。本组2例患者在治疗后1 h内出现了恶心呕吐症状，伴有心率加快。采用温开水进行漱口，禁食禁饮；按医嘱给予甲氧氯普胺10 mg肌内注射，静脉输注葡萄糖液、平卧休息、吸氧等后，恶心呕吐症状缓解。

2.2 灼热痛

注入的无水乙醇短时间内快速渗漏到病灶周围区域，加上无水乙醇挥发性较强，使得人体内的血管扩张，而这种血管扩张可给局部皮肤带来一种暂时的灼热痛。因此，向患者解释原因，嘱咐其不需要担心。本组16例患者在注射无水乙醇后30 min出现局部灼热感，但反应轻微，没有进行特殊处理，0.5～1 h后好转。

2.3 体温增高

治疗后1～3 d内，患者由于身体抵抗力降低、炎症等因素可能出现体温增高症状。因此，术前排除盆腔炎症，完善实验室检查，测血常规、白带常规等，操作诊室空气消毒；操作中严格按照无菌操作流程，医护人员穿隔离衣、戴手术帽，减少诊室人员流动，密切监测患者体温。治疗后，嘱咐患者多食用营养价值较高的食物，特别是多摄入高维生素、高蛋白质，切实增强自身的抵抗力。本组1例患者在治疗后第1天起出现体温增高，分析原因为该患者年龄较大(46岁)，有可能已进入围绝经期之后激素水平下降，进而导致身体免疫力下降[6]。同时，该例患者的血红蛋白水平为90 g/L，明显偏低，进而导致免疫力下降。该例患者的体温增高持续2 d，但温度低于39℃，对症使用抗生素及退热药之后体温正常。

2.4 迟发性下腹部坠胀疼痛

迟发性下腹部坠胀疼痛是穿刺注射无水乙醇治疗卵巢囊肿后较为常见的并发症，主要原因在于穿刺治疗对患者有一定创伤，治疗后会导致疼痛。因此，向患者讲解情况，嘱咐患者不用过于担心；叮嘱患者在治疗后14 d内禁止性生活与盆浴，禁止剧烈运动，治疗后定期随访，随访时间段为治疗后第3个月、第6个月、第12个月，若患者后期出现迟发性下腹部坠胀疼痛等情况，在第一时间内去医院检查。本组2例患者在治疗后第3天出现迟发性下腹部坠胀疼痛症状，但没有进行特殊处理，持续2～4 d后自然消失。治疗后第3个月随访，该2例患者超声检查显示卵巢囊肿明显缩小或消失。

3 小结

超声引导下穿刺注射无水乙醇治疗卵巢囊肿主要是采用超声多普勒仪器设备对病灶进行显示，在超声波的引导下经皮将穿刺针插入到患者的卵巢病灶，待卵巢病灶内的液体被抽取干净之后，再注入一定量的无水乙醇；通过无水乙醇让囊壁细胞胞质脱水、蛋白凝固、蛋白粘连、蛋白闭合，最终使囊肿不再分泌囊液，进而实现治愈。由于其优点突出，无论是临床应用价值，还是临床推广价值均较大，但其治疗后较易出现恶心呕吐、灼热痛、体温增高、迟发性下腹部坠胀疼痛等并发症，给予预防及对症治疗护理，以缓解患者痛苦，进而促进患者早日康复。