精神分裂症患者自我同情的研究进展

董 蝶，沈翠珍

浙江中医药大学，浙江杭州 310053

我国精神分裂症患病人数超过1 700万[1]。精神分裂症是一种高复发率、高致残率、高疾病负担的精神疾病[2-4]。促进精神分裂症患者的康复是临床亟待解决的问题。稳定期精神分裂症患者具有较高水平病耻感，且易发生抑郁情绪，影响患者康复[5]。随着积极心理学的不断发展，自我同情作为其中一个分支在改善负性心理状态的效果逐渐引起了国内外学者的关注。已有研究发现，自我同情能够促进精神分裂症患者的康复和成长[6]。目前，国外越来越多的学者关注精神分裂症患者的自我同情，尚未检索到国内相关研究。本文就精神分裂症患者自我同情的研究进展进行综述，以期为提高患者自我同情水平提供依据。

1 自我同情概述

自我同情是指个体怀有一种积极的自我态度，以宽容和开放的心态面对问题，认为个体的经历是全人类共同经历的一部分，从而减轻痛苦并学会接受自身的缺点，进行情绪调整[7]。患者与自身的关系是精神疾病康复过程中的关键因素，富有同情心的自我接纳，即自我同情，能够通过改变个体与自身的关系减少心理困扰，激发赋权行动并促进康复和成长[6]。精神分裂症患者自我同情水平低于正常人群，常采取自我批评的方式应对困难，从而保持自尊和自我认同，影响康复[8]。

2 自我同情的评估方法

2.1 量表法

Neff[9]于2003年编制的自我同情量表(Self-Compassion Scale，SCS)是目前运用广泛的评估自我同情水平的测评工具。该量表包含自我友善、自我评判、普遍人性感、孤立感、清醒意识和过度沉迷6个维度，共26个条目。每个条目采用Likert 5级计分法，从“非常不符合”至“非常符合”分别计1～5分，总分26～130分，总分越高，表示自我同情的水平越高。中文版SCS由陈健等[10]翻译和修订，量表Cronbach’s α系数为0.84，重测信度为0.89。

2.2 客观测量法

由于非稳定期精神分裂症患者存在认知、情绪困难，采用量表或问卷的评估方法存在局限性，行为测量、生化指标等客观测量方法具有一定的实际意义。行为测量指肢体动作、面部表情及自主神经系统活动，如血压、皮肤电反应等。生化指标能在一定程度上反映自我同情水平，如自我同情水平高的个体面对压力源时，白细胞介素-6水平较低[11]。

3 自我同情的影响因素

个体在童年时期受到的情感虐待、情感忽视或身体虐待越多，青年时期的自我同情水平越低[12]。来自和谐、亲密家庭关系的个体比来自充满压力和矛盾家庭的个体有更高的自我同情水平[13]。因此，护士在评估患者自我同情水平时，要考虑评估其所处的家庭环境。护士可以与患者的家庭成员沟通合作，促进和谐的家庭关系，提高患者安全感，提升自我同情水平。

4 精神分裂症患者自我同情的研究内容

4.1 自我同情与精神症状

研究显示，精神分裂症患者自我同情水平与阳性症状量表得分呈负相关性[14]。由于精神分裂症主要表现为知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，可伴有认知障碍、社会功能受损[15]，患者无法很好地应对各种困难和不良情绪，从而产生压力，而长期压力又会进一步导致情绪调节和认知功能受损[16]。提升自我同情水平可以增加心率变异性(heart rate variability，HRV)反应[17]。HRV反应性低表示回避压力性任务，HRV反应性高表示参与压力性任务，从而有机会克服压力，提高处理困难和不良情绪的应对能力。这提示研究者可以通过提升患者自我同情水平，减少压力产生，从而减轻患者精神症状。

4.2 自我同情与病耻感

由于社会刻板印象及文化等影响，公众常对精神分裂症这一患病群体产生贬低和歧视，给患者带来疾病的羞耻体验即病耻感。调查显示，有1/3～1/2的精神分裂症患者因患此疾病而感到羞耻，并且在疾病的缓解期病耻感也持续存在[18]。研究表明，精神分裂症患者自我同情水平与病耻感程度呈显著负相关性[19]。自我同情水平较高的患者在面对负性情绪时常采用理解和接纳的方式应对[7]。而患者在低水平自我同情状态下，不能接纳自身的疾病，同时不能客观理智地认识自身的疾病状态，出现负性情绪，让患者体验到更强烈的病耻感，更容易感受到外界的歧视。

4.3 自我同情与治疗依从性

疾病的羞耻体验会影响患者治疗的各个阶段，从就诊态度、就诊途径到治疗方案的选择[20]。患者会出现隐瞒自身病情等行为，疾病的治疗依从性差，导致疾病恶化[21]。在我国，55%～76%的精神分裂症患者疾病复发是因为停用药物[22]。研究表明，自我同情对患者治疗依从性行为存在价值[23]。Uzer-Kremers等[24]分析了精神分裂症患者自我同情水平与治疗依从性的关系，结果显示，提升精神分裂症患者的自我同情水平可以提高其治疗依从性。这可能是因为自我同情可以帮助患者稳定情绪，始终保持对自身健康负责任的积极态度，进而有更好的治疗依从性。这提示在对精神分裂症患者的长期管理中，可以通过提供关于自我同情的心理支持，提高患者的治疗依从性。

5 提升精神分裂症患者自我同情水平的措施

5.1 慈悲聚焦疗法(compassion focused therapy，CFT)

CFT是专门为提升具有高度羞耻感和自我批评的个体的自我同情水平而开发的[25]。Braehler等[26]对患有精神分裂症或双向情感障碍的患者实施了为期4个月的CFT课程，每周1节课，共16节课。课程分为三阶段：形成阶段(第1～5节课)，要求参与者探索精神疾病对患者生活的影响，以及病程中影响患者康复的原因，旨在减少病耻感和自我批评，并激发患者学习自我同情的积极性；中间阶段(第6～13节课)，患者通过理解自我同情的本质以及如何在生活中使用自我同情技能(包括正念、欣赏、想象、注意力、行为和重构)，逐渐发展自我同情；结束阶段(第14～16节课)，要求患者通过表达性写作，反思自身通过自我同情在康复过程中的变化。结果显示，与常规治疗组相比，干预组患者自我同情水平提高，临床症状改善，抑郁情绪减少，感知的社会边缘化削弱。精神分裂症患者通常具有高度羞耻感和自我批评，CFT通过唤醒自我同情，增加了患者对自我的积极认同，改善了心理健康。但该研究存在未评价持续随访结果、受试者数量较少等不足。国内尚未检索到CFT在精神分裂症患者中的研究报道，后续可设计相关研究进行探索。

5.2 同情心训练(compassionate mind training，CMT)

与CFT一样，CMT主要用于治疗以高度自我批评和羞耻感为特征的患者[27]。CMT是由专业人员通过指导语，引导个体去想象自身如何友善地对待身边的事物，去体会同情时的心理活动，并促使这种同情心指向自身。Mayhew等[28]在精神分裂症患者中开展了共12次的CMT课程，每次1 h。课程过程中首先引导参与者放松肌肉，其次通过图像帮助其想象一个富有同情心的形象，或者回想自己富有同情心或被他人同情的经历，然后感受到与之相关的温暖时，参与者被要求重新评估自身的批判性思维，减少自我批评。课程结束后测量结果显示，参与者的不良幻听体验有所改善，神经质、抑郁、焦虑、偏执、强迫症和人际关系敏感性等减轻。目前关于CMT在精神分裂症患者中的应用较少，上述试验为后续开展研究提供了初步经验。

6 结语

精神分裂症是一个日益严重的公共卫生问题，将自我同情理论运用于该人群具有深远的意义。第一，进一步探索已有量表在该人群的适用性或开发特异性自我同情量表，为开展研究提供评估工具；第二，积极开展自我同情水平现况调查，并深入挖掘本土化影响因素，为实施干预提供理论基础；第三，国内缺少CFT、CMT等干预方式对提升精神分裂症患者自我同情水平的有效性和可行性研究，研究者需要结合我国实际文化情境作出干预尝试，并探索出一套适合我国精神分裂症患者的自我同情干预方案，以期促进患者康复。