中医推拿法在言语障碍儿童下颌运动受限康复训练中的应用

岳志浩

（菏泽市特殊教育中心，山东 菏泽）

如何弥补下颌运动受限治疗法存在的不足，证明康复训练中中医推拿对言语障碍儿童下颌运动受限治疗的有效性，为患有下颌运动受限的听障儿童提供科学、高效的治疗方案。方法采用实验法，以“华东师范大学下颌运动功能”评估标准，对下颌运动受限治疗法进行康复训练的患有下颌运动受限的儿童和使用中医推拿法进行康复训练的患有下颌运动受限的儿童进行评估。结果，中医推拿法对言语障碍儿童下颌运动受限矫治是有效果的。中医推拿法和下颌运动治疗法对下颌运动受限障碍治疗各有优势。中医推拿法在言语障碍儿童下颌运动受限康复训练中是有效的。

在听障儿童言语康复中，下颌运动受限是口部运动障碍中第一个需要解决的问题。由于听障儿童长期处于口部运动补偿不到位的环境，口部运动能力逐渐退化，进而导致言语表达能力落后于正常水平。因此下颌运动受限的治疗是十分重要的。

通过查阅资料发现，目前关于言语障碍儿童下颌运动受限治疗主要以传统下颌运动受限治疗法为主要的康复训练方式。使用基础训练提高感知觉和基础支持力，再根据学生的具体症状进行针对性康复训练，改善下颌运动受限对言语障碍儿童所带来的不利影响，提高语言清晰度和表达连贯性。但是经过长期的教学实践发现下颌运动受限治疗法存在以下不足。

（1）首先是手法随意性较强，基础训练和针对性训练中对手法没有进行要求，导致教师和家长操作时有所不同，因而影响康复效果。

（2）按摩位置不准确，下颌运动受限法的操作手法是一个大致的位置，教师和家长在进行按摩训练的时候，不能准确刺激相应部位，影响康复效果。

（3）按摩力度的选择不准确。在治疗过程中教师和家长按压、拉伸、敲击等关键部位时力度控制不准确，按摩的力度过大时儿童难以承受，按摩的力度过小时达不到康复效果。

如何弥补下颌运动受限治疗法存在的不足，是需要深入研究的问题。中医推拿经过几千年的理论发展和应用实践已经形成了完善的体系，其中涉及的口噤不开与言语障碍儿童的下颌上下运动受限类似，有类似的成功案例。中医推拿具有疏通筋络、调和气血、提高机体抵抗力的效用，更难得可贵的是还具备经济便捷、易学易会、平稳可靠、副作用小等优点，具备治疗与放松双重作用。特别是中医的精确穴位，可能会更好地提高下颌运动受限治疗的效果。

基于以上几点，本次研究统筹各方力量，对两组患有下颌运动受限的学前听障儿童进行为期一学期的康复训练，尝试探索出更有利于下颌运动受限的学前听障儿童康复的方法。

一、研究设计

本次研究属于应用研究，即中医推拿对下颌运动受限言语障碍儿童康复有效性研究。首先是当前言语障碍儿童下颌运动治疗法存在的问题，如何改善言语障碍儿童下颌运动受限障碍，提出假设中医推拿对言语障碍儿童下颌运动受限康复有效。再者是研究对象的筛选，选取年龄在3—6 岁之间患有下颌运动受限的言语障碍儿童，使用随机取样法选取20 人，并随机分为A、B 两组，A 组为实验组、B 组为对照组，使用单盲的形式进行实验。以一学期为研究时间。先以评估的形式掌握研究对象的下颌运动水平以及障碍程度。再以中医推拿法对A组实验组进行康复训练，以下颌运动受限治疗法对B组对照组进行康复训练。完成两组康复训练后，对两组进行下颌运动能力评估，掌握两组学生当前的下颌运动水平，对收集到的评估资料进行分析汇总得出结论。

（一）研究对象

本次课题研究以20 例患有下颌运动受限3—6 岁的言语障碍儿童为研究对象。

通过学生入园信息检索患有下颌运动受限的言语障碍学生，同时与家长进行沟通交流，争取家长同意后，根据下颌运动受限水平按照高、中、低层次随机选取20名使所选取的样本具有代表性。

（二）研究方法

本研究采用单一被试实验法，本次研究的重点在于证明中医推拿对下颌运动受限言语障碍儿童康复的有效性，因此将实验处理的撤销改为使用下颌运动受限治疗法。实验组使用中医推拿法进行康复训练，对照组使用下颌运动受限治疗法进行康复训练。保证实验组实验科学性的同时，也避免了伦理问题，通过对照两组实验结果也可以得出相应结论。

（三）训练过程

1.对他们进行前期评估，使用华东师范大学《下颌口部运动功能评估分级标准》确定他们当前下颌运动水平，分析影响因素，为康复方案的制订提供依据。

2.根据评估结果结合学生实情制订训练计划，同时结合学生的年龄、认知、生活环境等因素，制订康复方案。此外，康复方案应该具有一定弹性，即能根据后续的康复实施情况做出调整。

A 组采用传统的下颌运动治疗法，包括提高下颌感知觉和针对训练两方面。提高下颌感知觉使用指尖控制法、提高咬肌肌力、深压咬肌法、敲打咬肌法、拉伸咬肌法。针对训练使用咀嚼法、高位抵抗法、高低位交替抵抗法。

B 组训练方案

（1）基础训练，对面部肌肉放松采用环推法和四指揉法，对颞颌关节采用指揉法进行按揉，提高咬肌肌力。针对颊车、地仓、大迎、下关等穴位进行采指揉法。每组按摩5 分钟，交替进行。

（2）针对性训练活动，颞颌关节使用咀嚼器结合穴位，采用指揉法进行训练。每组按摩循环交替进行，舒经通脉主要以指揉法为主，配合按法和推法。

（四）结果和分析

1.通过对下颌向左、向右、向上、向下、上下连续运动、左右连续运动六项评估，参照华东师范大学《下颌口部运动功能评估分级标准》中的五级评分标准分析判断下颌运动能力水平。两组20 名言语障碍儿童下颌运动受限情况都有了极大改善。

2.通过评估结果可以看出，通过中医推拿法可以矫治言语障碍儿童下颌运动受限，通过课题证明提出的假设应用中医推拿对下颌运动受限言语障碍儿童康复的有效性。为患有下颌运动受限的言语障碍儿童提供科学、高效的治疗方案，同时为其他康复教师提供有效的借鉴手段。并且为下一步中医推拿与唇、舌等口部运动障碍矫治的结合打下基础。

通过进一步分析结果和学生的实际言语表达，我发现中医推拿法和下颌运动治疗法虽然都能够改善言语障碍儿童，但是在康复后两组学生的下颌运动幅度和连贯性还是存在不同，具体二者各自存在哪些优势，需要在下一步的研究中进一步探索能否将二者结合到一起，结合二者优势形成更高效的康复体系，为言语障碍儿童提高更好的康复训练，最大限度摆脱下颌运动受限给他们带来的不便。

二、启示

通过这次课题研究成功地证明了的研究假设，证明中医推拿对下颌运动受限言语障碍儿童康复的有效性，为患有下颌运动受限的言语障碍儿童提供科学、高效的治疗方案，最大限度摆脱下颌运动受限给他们带来的影响。除了成功的喜悦，更多的是带给我启示与思考。

1.教学研究的必要性。教育坚持以人为本，如何为学生提供更优质的教育是每一位教育者首先要考虑的问题。言语康复教育也不例外，言语康复的目的就是最大程度摆脱言语障碍给学生带来的不利影响，让他们说清楚、说明白。如何做到这一点就需要言语康复教师深入研究，走教学研究之路。言语康复教师不断与时俱进，根据教学技术和学生变化研究最适合言语障碍儿童康复的训练法，用更加高效的方法，让他们说清楚、说明白。

2.家庭康复的必要性。家庭是孩子的港湾，父母更是孩子的第一任老师和终身教师，在1+X+Y 康复模式中发挥着关键的作用。家庭康复早已成为言语康复的主要方式，家庭康复直接影响到孩子的康复效果。家庭康复不仅仅是简单完成课上设置的任务，还要为学生创造温馨的家庭氛围、充分的表达和应用的机会，使学生学以致用，同时最重要的也是让学生拥有有意义的童年。虽然孩子存在言语障碍，但是这并不妨碍他们拥有一个美好的童年，培养孩子积极、快乐、阳光的童年，为他们那灿烂的一生打下基础。这些只有家能给予他们，只有父母能给予他们。

3.多重领域联合的必要性。随着时代的发展，各个领域开始不断融合，相互影响，展现出更高的价值。如多媒体领域和教育的融合，在促进多媒体领域蓬勃发展的同时，也为教育打开了一扇新的大门，以现代化的形式将知识呈现给学生，将原本抽象、枯燥的内容以现代化的形式变得通俗易学，让学生高效地学习。就像本次课题研究中我将中华优秀传统文化中医推拿运用到言语障碍儿童下颌运动受限治疗中，并通过实践证明了中医推拿对下颌运动受限言语障碍儿童康复的有效性。通过中医领域与言语康复领域的融合，为言语障碍儿童提供更丰富的康复方法，最大限度摆脱言语障碍给他们带来的影响，让他们早日回归主流社会。