“鼻整形美容相关的心理学因素研究进展”点评

李圣利

(上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科 上海 200011)

鼻整形美容手术是整形外科临床常见的手术之一。目前绝大部分鼻整形医师的手术技术能力日臻成熟，多种手术方式的安全性和有效性不断提高。然而，反复出现的心理问题提醒我们需要对该领域涉及的心理学因素进行系统分析，给予高度重视。《鼻整形美容相关的心理学因素研究进展》通过文献综述对这个问题进行了较为全面的分析。笔者在鼻整形领域耕耘三十余年，从临床实践的角度对这个话题作进一步补充和论述。

鼻整形美容手术涵盖隆鼻整形、歪鼻整形、宽鼻整形、短鼻延长手术、鼻尖肥大和鼻翼肥大整形等；唇裂鼻畸形、先天性面裂伴发的鼻畸形，以及各类鼻缺损的修复再造等属于鼻修复或者再造手术[1]。

鼻整形美容手术为整形美容患者满意度低的高发领域，原因有很多。“鼻整形美容相关的心理学因素研究进展”一文提及的鼻部特征是鼻整形技术难度大、患者满意度低的客观生理与解剖学基础。主要包括下列因素：鼻部解剖部位突出，缺陷难以掩饰，此外，鼻属于多角度观察的立体器官，不仅有正位、侧位观，还有斜侧45°以及抬头位等观察角度，鼻部整形涉及的改变也较多，其基本点包括鼻背和鼻尖的高度，鼻梁的弧度，两侧的坡度，鼻背、鼻尖、鼻小柱和鼻翼的宽度，鼻额角、唇鼻角等与相邻结构的角度，鼻尖上下点的梯度变化以及鼻尖的旋转度等；手术中时常采用假体或者自体材料，要达到假体“不歪、不顶、不假、不动”的效果，在技术上也很有挑战，实现每一个角度的对称和完美往往是手术技术上难以企及的目标。此外，我们注意到鼻部审美的多样性：不同的文化、教育背景，来自不同的族群甚至不同地区对鼻的审美诉求存在相当大的差异；鼻比其他面部器官更体现性征和人文因素的影响。挺拔的鼻梁往往是男性伟岸的象征，秀美的鼻型是淑女的特征之一。最后，我们还应意识到整形美容技术以及特定诊疗医师技术的局限性，对于鼻型的改善程度只能基于患者其原来基础，很难横向与他/她人比较，遑论理想的明星样板。鼻整形美容多涉及材料的使用，目前无论是合成材料还是自体材料(肋软骨、耳软骨、鼻中隔软骨、筋膜等)，因其理化特性而造成的远期转归难以预料。比如重力作用对假体材料的远期影响，笔者曾遇到假体植入30多年后“顶出”的案例。

除外鼻本身的特点，该综述还对鼻整形美容患者的常见心理问题进行了全面描述和分析。鼻整形美容最核心的是患者全身情况的综合评估、面部五官的测量分析以及鼻整形的专科检查。患者对手术效果的评判更多的是主观判断，与患者的心理状态和对手术的期望值紧密相关，而临床医师对手术技术和手术方式的关注往往多于对患者心理状态的评价。鼻整形美容与鼻修复重建患者的评估有很大不同，前者就医的动机和要求与医师的评估和理解未必一致，所以倾听了解患者诉求是诊疗流程的起点，然后才是面部的分析和评估。临床上经常会遇到患者有明显的鼻背小驼峰，但患者就诊目的是为了改善鼻尖或者鼻根，并特别关照医师一定要保留其驼峰外观。聆听患者的倾诉对于及时发现患者不切实际的诉求，发现患者潜在心理问题很有帮助。对于该综述中强调的体像障碍(body dysmorphic disorder, BDD)[2]，笔者深有感触。实践中所见到的该类型患者常表现为执迷于其自觉的鼻部缺陷，该缺陷客观上非常轻微甚至不存在。这些患者常持续为此苦恼甚至影响工作、生活，即便鼻部手术改善了该缺陷，症状也很少缓解，男性单身居多；因此应警惕BDD患者的整形诉求。

此外，综述提及其他“风险”鼻整形美容患者的特点，十分符合我们多年的临床观察和经验。值得警惕的特点包括：鼻整形美容患者多次、多方就诊史，既往曾有数次鼻整形手术史，诊疗过程中对既往医师有不敬语言表达等，需要引起足够的重视，常规进一步评估其心理状况，必要时建议其到心理或者精神科会诊。目前用于心理评估的相关量表有相当的参考价值，一些特征性的表现如面容郁闷、泪水涟涟、表现强烈负面情绪的求美者，同样应关注其心理状态是否适合接受整形美容手术。我们发现，患者的睡眠状况也是反映其心理状态的指征之一，对因小事纠结难以忘怀并影响入眠的患者，建议不手术为宜。此外，鼻整形美容手术对鼻呼吸功能的影响也是不可忽略的。

总之，鼻整形美容是所有整形外科涉及临床手术技能、材料选用、人文与心理最广泛的亚专业之一。在良好的技术基础上，加强患者的心理学评估，能够更好地成就一位满意的求美者，也能避免不适宜的手术，减少不必要的纠纷。目前，国内医美行业仍缺乏对患者的心理评估，希望该综述作者在未来的工作中，在如何对医美患者进行科学的心理学评估方面做出有意义的临床研究，推动医美专业为求美者提供更全面的服务。