疫情常态化下三甲中医院急诊医护对新型冠状病毒肺炎的“知信行”调查研究*

梁 红 刘云涛 程玲玲 侯继伟 刘 燕 陈 群 刘莎莎 杨荣源 朱 晶

（广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院，广东省中医急症研究重点实验室，广东广州 510120）

2019年12月，新型冠状病毒肺炎（简称：新冠肺炎）开始爆发，并蔓延全球，成为国际关注的突发公共卫生事件［1］。经过前期努力，我国当下疫情已基本控制，但是全球形势仍严峻，不断出现传染性更强的变异毒株［2］。目前，我国内地不时有疫情零星爆发，外防输入，内防扩散的压力巨大，疫情防控进入常态化状态。作为一线的医护人员，承担了较大的压力［3］，继而触发常见的精神障碍［4］。为有针对性地对三甲中医院开展常态化精准防控策略和局部应急处置有机结合，笔者进行了基于“知信行”模式下对相关医护人员进行问卷调查。现报告如下。

1 研究方法

1.1 研究对象 选取广东省内医护人员作为调查研究对象。1）入组标准：取得有效执业资格证者；在三甲中医院急诊工作；通过书面告知并同意。2）排除标准：病产假；非临床科室医护人员。

1.2 调查工具 通过文献调研，在“知信行”模式下［5］，自行编制新冠肺炎的调查问卷。问卷包括两部分，1）一般资料：性别、职别、年龄、学历、职称、医院级别、获取信息的途径、经历等。2）基于“知信行”模式的问卷：包括知识（9项）、态度（4项）、行为（9项），3个维度共22项，包括新冠肺炎的病因、传播途径、预防措施等，每个条目按李克特5级评分法计1～5分［6］，总分22～110分。得分越低，代表知信行水平越高。

1.3 调查方法 1）疫情爆发初期：利用网络工具，采用“雪球抽样法”通过知情同意后，采取匿名线上填写问卷，每终端填写1份。时间：2020年2月。2）疫情常态化下：采用同样的方法发送二次问卷，时间：2022年4月。根据两次调查的基本信息进行匹配、筛选，最终形成合格数据库。

1.4 统计学处理 问卷数据采用SPSS17.0统计软件包建立数据库。计量资料符合正态分布的数据以（±s）表示，不符合正态分布的数据以中位数（四分位数）表示。两组间比较，符合正态分布、方差齐采用t检验；不符合正态分布及方差齐性的数据采用Wilcoxon-Mann-Whitney检验。多组间比较，不符合正态分布的数据采用Kruskal-Wallis H检验。检验水平α=0.05。

2 结 果

2.1 基础情况 疫情爆发初期共回收有效问卷182份，疫情常态化下对171份有效问卷进行二次调查，按照纳入排除标准，匹配后的有效问卷142份，有效纳入率为83.04%。受访者包括护士130人（91.6%），余为医生；男性46人（32.4%），年龄（27.92±5.18）岁，各项基线情况对比，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 获取知识途径 急诊科医护人员获取新冠肺炎知识的途径，疫情常态化后，更多是通过官方媒体、单位培训，而网络信息（非官方）则明显减少。见表1。

表1 急诊科医护工作人员获得知识途径［n（%）］

2.3 新冠肺炎知信行模式调查 将受访者按职业类别、学历、职称分组，在知识、态度、行为与总得分4方面进行对比，疫情爆发初期，不同职业、学历、职称在知识、态度、行为及总得分的差异均不存在统计学意义（P＞0.05）。疫情常态化下，所有受访者在知识、态度、行为与总得分均有不同程度的提高（P＜0.05）；急诊科医生仅在知识方面掌握有所提高，护士则在4方面均提高明显（均P＜0.05）。除研究生外的受访者，在4个维度均有统计学意义；初级及中级职称的受访者也均有所提高（均P＜0.05）。见表2。

表2 急诊科医护工作人员知识、态度、行为现状分析［M（QL，QU），n=142］

2.4 经历对医护人员的知信行影响 将受访者按照是否曾接触过新冠肺炎分组，总体而言，有新冠肺炎经历的受访者在知识、行为及总得分较高（P＜0.05），前后对比态度和行为改变不明显。疫情常态化下，没有新冠肺炎经历的医护人员，在4方面均提高明显（均P＜0.05）。见表3。

表3 急诊科医护工作人员是否接触过新冠肺炎患者的知信行调查

3 讨 论

3.1 急诊科医护人员新冠肺炎“知信行”的现状分析 本研究显示，经过2年多的疫情常态化控制，通过单位培训及新闻报纸获取知识的比例均有明显提升。相关部门的重视，制度的落实，培训方式的创新与改进，新媒体新科技等广泛地嵌入及普及，培训质量管控的加强，都使医护人员对新冠知识的掌握更加全面扎实［7］。本调查在“态度”和“行为”上的得分显示，疫情常态化下临床医护对新冠肺炎的防治态度和行为较疫情爆发时有较为明显的提高。究其原因，从武汉保卫战，到常态化疫情防控，再到迎战德尔塔、奥密克戎的全链条精准防控，我们已经积累了一套卓有成效的防控措施，这都极大地增强了对战胜疫情的信心。在“知信行”模式中［8］，知识是基础，影响态度和行为，这和本调查结果一致，知识得分越高，态度和行为更积极。但总体来说，无论是疫情爆发初期医护人员白衣为甲、逆行出征，还是疫情零星爆发时“抗原筛查、核酸诊断”监测模式下大量人力物力的投入，医护人员都表现出了极高的责任感及使命感。

3.2 不同职业、学历、职称对“知信行”的影响 研究显示，不同的职业、学历、职称，在知识、态度、行为三方面均无统计学意义。但疫情常态化下，三方面均有所提高。其中护士提高比医生明显，低职称比高职称明显，低学历较高学历提高显著。本调查中，低职称、低学历以护士为主，对于院感防控知识的培训，护士培训比医生多。院感防控工作，更多涉及护理方面［9］，致使医生参与度不足，且他们还要兼顾科研、教学，体现在信、行两方面没有改变，也就是思想不重视，因此投入的精力与时间就比护士少。而学历偏高、职称偏高者在基础知识储备水平丰富，故他们对新知识掌握得更好，因而在各方面的提升均不明显。

3.3 经历对“知信行”的影响 本调查按医护人员是否接触过新冠肺炎患者进行分组，结果显示护理过新冠肺炎的医护人员在知识、行为及总得分较高，表明在理论和实践相结合下对临床工作有更深的认识，更加明确的态度。研究指出，资讯传递的单一化、教条化与临床实践不一致的矛盾突出［10］。此方式对教学对象解决问题能力上存在困难［11］。因此，以集中培训、网络信息传递等学习方式，适用于“知识”的教学，而“行为”的培训，则需要运用模拟教学来实现［12-13］。按照“四阶梯”教学模式［14］，教学的层级分为知识传授、模拟练习、临床带教、独立实习的4个过程，显然已经接诊过新冠患者的医护人员，在“知识”和“行为”层级，都较无类似经历的人群高。

3.4 基于本调查对新冠肺炎下一步培训的建议 1）新冠肺炎的疫情仍在持续，各种培训和自媒体的出现，成为医护人员获取知识的途径，这是社会发展的优势［15］，我们应当重视网络平台发挥的积极作用，但作为专业的医护人员，要能够区分信息的真实性和权威性。2）管理者应统一制定标准的操作规范以及流程，录制培训视频，开展虚拟仿真实验教学，供学习者参考。设置院感督导员，专门排班负责院感的培训及考核，调整考核方式，线上线下结合，笔试采取人机对话，操作考核采取网络视频等形势。3）加强“思政”课程，在“战疫”中融入思想政治教育。提高“战疫”思想自觉性、抗疫行动主动性、思想政治觉悟性。4）对未接触过相关经历的医护人员提供更多的学习和实践机会，以促进其综合能力的发展。加强非相关岗位的轮动。5）给予医生更多的责任或者在院感防控工作上设立相关的岗位，甚至于绩效、职称挂钩，加强医生对“态度”“行为”的重视。

本研究基于“知信行”模式，调查三甲中医院医护人员在疫情爆发初期及疫情常态化下对新冠肺炎的掌握情况，结果提示，通过单位培训，受访者无论何种职别、学历、职称，整体知信行水平较高，实践经历有助于提高对新冠肺炎的认知。因此，应对新冠肺炎的认知培训，除了需要增加不同教学形式外，通过实践的教学可能更加有效。