肌内效贴在骨科疾病康复中的应用进展

贾品茹 张静

肌内效贴由日本学者Kenzo Kase 发明，最早被应用于运动损伤的防护与治疗[1]。肌内效贴通过刺激机械感受器和抑制痛觉感受器来减轻疼痛，还能够消除软组织肿胀，增强本体感觉，对关节起到支持、保护的作用[2]。近年来，肌内效贴的应用已从运动损伤领域扩展到康复医学领域，尤其在各类骨科疾病如肩痛、腰痛、膝关节骨关节炎（KOA）、慢性踝关节不稳等康复中。本文就肌内效贴的特性、作用机制及其在骨科疾病康复中的应用进展进行综述。

1 肌内效贴特性及作用机制

肌内效贴是一种不含药物成分的无创弹性贴布。与传统运动白贴相比，其弹性可延伸至140%，并具有特殊的水波纹亚克力胶面，能够满足运动过程中对灵活度与舒适度的要求。肌内效贴对皮肤的耐受性及透气性均较好，其拉力效应可使皮肤、筋膜出现不同程度的形变，通过改变肌筋膜网的局部应力调整躯体的结构稳定性，达到姿势控制的目的[3]。根据患者的贴扎部位及活动需要，肌内效贴可裁剪为Ⅰ形、Y 形、X 形、爪形、灯笼形等形状。Ⅰ形多用于引导肌肉、筋膜进行力学及功能矫正；Y 形可放松较次要或较小的肌群；X 形可促进锚所在位置的血液循环及新陈代谢，达到止痛效果；爪形可消除肿胀，促进淋巴及血液循环，覆盖区可增加感知觉输入；O 形和灯笼形稳定效果较好，中间部位可维持一定张力，并具有引流作用[4]。临床实践中，根据患者情况可选择不同的肌内效贴形状组合进行治疗。

肌内效贴作用机制主要涉及以下方面：①皱褶效应，贴布产生的褶皱可增加皮下间隙，改善血液和淋巴循环，减少局部水肿，也可改善筋膜间组织液流动及软组织滑动，一定程度上有利于运动损伤恢复和运动能力提高；②接触效应，贴布能够对皮肤的机械性感受器产生刺激，这种信息与痛觉一同传递到脊髓背角时抑制了痛觉输入，通过刺激神经肌肉通路以增加更多本体感觉输入来调整姿势，在运动过程中提高稳定性；③有一定的安慰剂效应[5-7]。

2 肌内效贴在骨科疾病康复中的应用

2.1 肩关节疾病

肩峰下撞击综合征是引起肩痛的常见原因之一，在肩痛患者中占44%～65%[5]。肩峰长期撞击可导致活动受限和疼痛，对患者的日常生活和工作造成严重影响。与健康人相比，肩峰撞击综合征患者的前锯肌和下斜方肌活动减少，上斜方肌活动增加，这可能导致肩胛骨在肩部抬高过程中向上旋转和向后倾斜减少，肩肱距离随之减小，造成肩胛骨肌肉活动和运动学的改变[8]。Harput 等[9]的研究表明，在肩胛区使用肌内效贴可以提高肩肱距离，改善肩关节旋转力量和活动范围，预防肩峰撞击发生。肌内效贴发挥的作用可能是为患者提供了正确的关节矫正和本体感觉信息，使其在活动中改善关节位置，从而进一步对关节和肩峰下间隙结构产生力学矫正作用。与单纯物理治疗相比，物理治疗联合肌内效贴的疗效更明显，能够有效改善肩关节疼痛，增加活动范围和肌肉力量[10]。研究表明，肌内效贴对除肩峰撞击以外其他原因如肩袖钙化性肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎等引起的肩痛也可发挥作用。Frassanito 等[6]研究发现，体外冲击波与肌内效贴联合使用可能具有协同效应，其临床疗效优于单纯冲击波治疗。肌内效贴与冲击波联合使用能促进肩袖钙化性肌腱炎恢复，增强短期镇痛作用和中、长期的生物再生效应，且治疗反应较快。肌内效贴可能是治疗肩痛疾病可选的辅助治疗，尤其在治疗的初始阶段。

2.2 肘关节疾病

肱骨外上髁炎是桡侧腕短伸肌的退行性肌腱病，是影响肘关节功能障碍最常见的原因。Cho 等[11]研究发现，对病程超过2 个月的肱骨外上髁炎患者应用肌内效贴能立即减轻疼痛，增加握力，改善功能。根据门控理论，通过皮肤刺激产生的持续躯体感觉输入可能关闭疼痛输入的“门”，从而阻止痛觉传递至中枢神经系统。一项研究中将50 例单侧慢性肱骨外上髁炎患者随机分为肌内效贴组和假贴布组进行4 周治疗，结果表明两组患者在疼痛、最大握力、生活质量和功能改善方面并无差异，但肌内效贴组早期获得的积极效应（尤其是疼痛方面）可持续6 周[12]。其原因可能是疼痛减轻作为一种残余效应持续存在，这可能提高运动的依从性和功能表现。Eraslan 等[13]对肱骨外上髁炎患者采用肌内效贴、体外冲击波、物理治疗3 种方法进行3 周康复治疗，比较不同方法对患者疼痛、功能和握力的短期影响。他们发现，3 组患者的疼痛、握力和功能均较基线时有所改善，其中肌内效贴组优于其他两组。虽然肌内效贴已被广泛应用于肱骨外上髁炎的康复治疗，但其有效性尚存争议，还需要开展更多研究来证实其治疗效果。

2.3 脊柱疾病

颈椎病是脊柱外科常见疾病之一，临床主要采用保守治疗的方法。熊键等[14]开展研究观察肌内效贴联合多角度等长抗阻训练治疗颈型颈椎病的临床疗效。他们发现，联合治疗能进一步减轻颈型颈椎病患者的临床症状，纠正颈椎的异常姿势，但在改善颈椎关节活动度方面较多角度等长抗阻训练并无明显优势。既往有学者对Mulligan 松动术与肌内效贴治疗颈椎病的疗效进行比较，结果显示两种方法治疗后的疼痛评分、颈椎活动度和肌肉力量均有改善，肌内效贴组颈深屈肌力量明显优于Mulligan 松动术组[15]。这表明肌内效贴可有效改善颈椎病症状，增强颈深屈肌力量。

腰痛患者常伴有各种功能障碍，对日常生活造成严重影响，肌内效贴也被广泛应用于腰痛患者。Macedo 等[16]将60 例慢性非特异性腰痛的女性患者随机分为4 组（对照组、有张力肌内效贴组、无张力肌内效贴组、假贴布组），结果显示无论肌内效贴是否有张力均有减轻背部肌肉疲劳和疼痛的作用。肌内效贴能够增强背部肌力和耐力，调整肌张力与姿势，刺激体表感觉以募集更多运动单元促进肌肉收缩。

妊娠期腰痛在一定程度上严重影响孕妇的正常活动。近期一项关于肌内效贴对妊娠期腰痛影响的系统评价和meta 分析研究表明,肌内效贴对改善妊娠腰痛及功能障碍有积极作用，可提高妊娠期女性生活质量[17]。今后的研究可聚焦于妊娠期腰痛防治，为改善女性健康提供更多研究依据。

2.4 膝关节疾病

KOA 是多因素导致的退行性疾病，可引起膝关节软骨变性、关节增生、骨赘形成等病理改变，以膝关节疼痛、肿胀、本体感觉减退、活动受限为主要症状[18]。通过早期的康复治疗，可以缓解症状，延缓KOA 进展。Rahlf 等[19]的研究纳入141 例50岁以上KOA 患者，将其分为肌内效贴组、假贴布组和对照组，结果表明肌内效贴组在疼痛、僵硬和活动度方面均有显著改善，连续使用3 d 可以改善自述的KOA 症状，但3 组在平衡控制方面并无明显差异。

本体感觉是维持人体正常姿势和保持平衡的重要组成。Cho 等[20]的研究表明，肌内效贴不仅能够缓解患者的膝关节疼痛，也可以改善膝关节本体感觉。它可通过刺激皮肤感受器，增加感觉输入，增强关节位置觉和本体感觉。对于保守治疗无效，严重影响日常生活的KOA 患者，建议采用手术治疗。Donec 等[21]进行随机对照研究观察全膝关节置换术后使用肌内效贴的影响，结果显示肌内效贴组与对照组患者在术后康复期疼痛均明显减轻，肌内效贴组患者术后第2 周至住院康复结束(术后第28 天)疼痛明显减轻，术后水肿明显减轻，肌内效贴组住院康复结束时膝关节伸直优于对照组。该研究结果表明，在术后早期康复中，肌内效贴对减轻术后疼痛、水肿、改善膝关节伸展有一定疗效，其能适度增加膝关节皮肤与肌肉的间隙，促进深层淋巴及血液循环，有效减轻术后肿胀。关于肌内效贴对全膝关节置换术后影响的研究还较少，仍需开展更多研究去证实其疗效。

前交叉韧带损伤是常见膝关节损伤之一，可引起本体感觉和平衡丧失，肌肉力量和功能表现下降，以及生物力学改变。因此，其康复重点应是促进本体感觉恢复，重新平衡受影响的肌肉组织。Liu 等[22]研究肌内效贴对前交叉韧带断裂患者的本体感觉、平衡和功能表现的作用，结果表明使用贴布后，患者各项评分在短时间内(1 d)均显著提高，且效果可持续数日，但随着时间推移，效果逐渐减弱。另一项随机对照研究纳入20 例前交叉韧带重建术后运动员患者，发现术后膝关节应用肌内效贴可显著降低运动员患者对再损伤的恐惧，明显提高其运动成绩和平衡能力[23]。该研究表明，前交叉韧带重建术后肌内效贴在提高运动员患者运动表现方面可以发挥重要作用，同时可以减少运动员患者对运动和伤害的恐惧，发挥心理效应[23]。

2.5 足踝关节疾病

足底筋膜炎是由于超负荷受力使足底筋膜损伤而导致炎症刺激和疼痛。金铭亮等[24]研究发现，体外冲击波联合肌内效贴治疗能显著改善足底筋膜炎患者的平衡功能，缓解疼痛，增强行走能力，且治疗结束后可维持近期和中长期效果。临床上，贴布与其他治疗措施（如冲击波、运动疗法等）联合使用效果更佳，贴布可促进本体感觉输入，给予足弓良好的支撑稳定作用，促进运动模式的良好改变。

踝关节扭伤是最常见的踝关节损伤，可损伤外侧韧带和软骨表面，导致踝关节功能稳定性降低。Sarvestan 等[25]以30 例慢性踝关节扭伤的大学生运动员患者为研究对象，应用肌内效贴后，患者踝关节外侧活动度、中外侧姿势摇摆速度和腓骨长肌活动幅度均显著降低，显示肌内效贴有利于改善慢性踝关节扭伤患者的静态关节稳定性。肌内效贴可以为踝关节提供横向机械支持作用，帮助虚弱的肌肉以减少肌肉不平衡，纠正肌肉表现或运动，正确激活稳定踝关节的肌肉，提高踝关节静态平衡能力。部分踝关节反复扭伤可逐渐发展为慢性踝关节不稳。Sarvestan 等[26]研究发现，采用踝关节肌内效贴治疗慢性踝关节不稳的运动员患者，可以适当限制踝关节活动度和防止快速过度运动（如过度旋后），减少腓肠肌和腓骨长肌的活动，有助于患者更专注于跳跃表现。慢性踝关节不稳的运动员患者常出现髋关节外展肌无力，使其下肢更容易受伤，阻碍运动表现。近期研究表明，对慢性踝关节不稳的运动员患者臀中肌应用肌内效贴，可有效增加髋关节外展肌力，并减少其激活，防止下肢损伤，提高其运动表现[27]。

3 结语

肌内效贴对骨科疾病的康复可发挥重要作用，具有缓解疼痛、改善关节活动度、促进淋巴及血液循环、增强肌力和本体感觉等作用。大多数学者认为，肌内效贴是一种安全、经济、有效的辅助治疗方法。今后，应开展更广泛的研究来明确肌内效贴的有效性和作用机制。