腹腔镜联合宫瘤消胶囊治疗对子宫肌瘤患者的效果

曹海燕陈静

（1.枣庄市薛城区人民医院妇产科，山东 枣庄，277000；2.薛城区周营镇中心卫生院妇产科，山东 枣庄，277000）

子宫肌瘤作为妇科良性肿瘤一种，病因为子宫平滑肌细胞增生，围绝经期女性以及育龄期女性多见[1]。子宫肌瘤临床表现为腹部包块、压迫阴道、不规则出血、白带异常增多、疼痛等，可发展为流产或不孕，并且存在较高概率表现出低血糖、红细胞增多症、贫血等疾病[2-3]。治疗期间，腹腔镜子宫肌瘤剔除术获得广泛运用，具有操作简单、手术创伤小等系列优势。但腹腔镜手术往往对患者卵巢功能造成损伤，使其生活质量受到影响。宫瘤消胶囊的有效运用，可获得软坚散结以及活血化瘀效果，在子宫肌瘤辅助治疗中，表现出显著应用价值[4]。本研究选取2018 年1 月～2021 年4 月枣庄市薛城区人民医院收治的68 例子宫肌瘤患者进行治疗研究，采用数字奇偶法分为常规组（采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗）和研究组（采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术+宫瘤消胶囊治疗），旨在探讨对子宫肌瘤患者采用腹腔镜+宫瘤消胶囊治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2021 年4 月枣庄市薛城区人民医院收治的68 例子宫肌瘤患者进行治疗研究；采用数字奇偶法分为常规组和研究组，各34 例。常规组年龄33～47 岁，平均年龄（43.21±1.25）岁；肌瘤直径3.8～9.2 cm，平均肌瘤直径（5.35±1.36）cm；单发20 例，多发14 例；瘤体体积120～160 cm3，平均瘤体体积（145.59±15.59）cm3。研究组年龄34～48 岁，平均年龄（43.25±1.29）岁；肌瘤直径3.9～9.3 cm，平均肌瘤直径（5.37±1.38）cm；单发21例，多发13 例；瘤体体积125～162 cm3，平均瘤体体积（145.66±15.48）cm3。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。本研究获得枣庄市薛城区人民医院医学伦理委员会批准，患者以及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①子宫肌瘤通过临床检查确诊，子宫肌瘤的诊治均符合中国专家共识专家组相关标准[5]；②均接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗；③均配合本研究。

排除标准：①合并胃癌以及鼻咽癌等其他部位肿瘤；②合并卵巢囊肿以及乳腺癌等其他类型妇科肿瘤；③合并抑郁症以及焦虑症等系列精神障碍；④出现脑卒中后认知损害等现象；⑤伴有骨质疏松症以及心脑血管病等其他类型疾病；⑥具有卵巢手术史；⑦针对宫瘤消胶囊表现出治疗禁忌证。

1.3 方法

常规组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，在准备对患者实施治疗前，对患者实施气管插管，合理开展全身麻醉操作，并定期进行血常规、CT 检查，确保无手术禁忌证后，要求患者于手术台上方采取仰卧位，于脐下10 mm 位置开孔，将臀部抬高，保持头偏低位，创建气腹。在其肚脐右下5 mm、左下10 mm 位置，完成操作点制作，依据患者肿瘤大小与部位，合理完成安全恰当、创伤性小的手术操作步骤制订工作，并对患者展开手术治疗。对于带蒂肌瘤，利用Dexon 扎住蒂部，通过电凝切断实施止血；对于无蒂肌瘤患者，利用单极电凝从患者子宫肌层直接切至瘤体组织处。针对壁间肌瘤患者，在治疗期间需在健康子宫组织同病变肌瘤交界位置注射垂体后叶素，剂量6 U，对子宫肌瘤突出组织电凝，将肌层以及包膜纵向依次分离。针对子宫肌瘤，利用肌瘤锥于正常组织中进行完全分离，完成后，对于浆肌层利用1 号可吸收肠线缝合。

研究组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术+宫瘤消胶囊治疗。对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗方法同常规组。完成治疗后，采用宫瘤消胶囊（生产企业：山东步长神州制药有限公司，国药准字Z20055635，规格：0.5 g/粒）进行治疗，用药剂量为4 粒/d，2 次/d，共治疗6 个月。

1.4 观察指标

①治疗6 个月后，比较两组患者治疗总有效率，显效：同治疗前肌瘤体积比较，治疗后肌瘤体积缩小＞50%；有效：同治疗前肌瘤体积比较，治疗后肌瘤体积缩小30%～50%；无效：同治疗前肌瘤体积比较，治疗后肌瘤体积缩小＜30%[6]。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后卵巢功能[促黄体生成素（LH）、抗苗勒试管激素（AMH）以及促卵泡生成激素（FSH）]，均利用酶联免疫法完成检测。③手术后，比较两组患者的并发症（腹痛、术后发热、阴道流血）总发生率，并发症总发生率=（腹痛+术后发热+阴道流血）例数/总例数×100%。④比较两组患者疾病复发率（利用超声完成检测，全部消融肌瘤表现出局部再生情况，不论肌瘤体积是否增大；未全部消融肌瘤，残留位置出现明显增长或者肌瘤体积变大现象）。⑤比较两组患者治疗前以及治疗6 个月后性功能评分（性唤起、性欲、性心理、性高潮、配偶射精时间以及性行为中异常症状比例），主要利用国际女性性功能评价量表（BISF-W）完成评分，除性行为中异常症状比例为反向评分之外，其余评分均为正向评分，0～190 分，分值越高，性功能越优。

1.5 统计学分析

研究结果导入SPSS 22.0 软件分析数据。计数资料（治疗总有效率、并发症总发生率、疾病复发率）用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。计量资料（卵巢功能、性功能评分）以（）表示，比较采用t检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率（94.12%）高于常规组（67.65%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组患者卵巢功能比较

治疗前，研究组LH、AMH 以及FSH 同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组AMH 高于常规组，FSH 以及LH 均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者卵巢功能比较 （）

表2 两组患者卵巢功能比较 （）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者并发症总发生率比较

研究组并发症（腹痛、术后发热、阴道流血）总发生率（2.94%）均低于常规组（23.53%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较 [n（%）]

2.4 两组患者疾病复发率比较

研究组疾病复发率（2.94%）低于常规组（20.59%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者疾病复发率比较 [n（%）]

2.5 两组患者性功能评分比较

治疗前，研究组性唤起、性欲、性心理、性高潮、配偶射精时间以及性行为中异常症状比例评分同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组性行为中异常症状比例评分低于常规组，其余评分均高于常规组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者性功能评分比较 （，分）

表5 两组患者性功能评分比较 （，分）

续表5 两组患者性功能评分比较 （，分）

续表5 两组患者性功能评分比较 （，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

近年来，子宫肌瘤患者发病率显著增加，此类患者阴道往往表现出无周期性、频繁性出血，腹部逐渐产生包块，合并表现出白带异常增多以及压迫疼痛等症状[7]。子宫肌瘤对患者健康造成严重威胁，会导致妊娠期妇女流产，使女性患贫血、红细胞增多症、低血糖等风险的概率增高。近年来，腹腔镜手术技术获得广泛运用，因为其出血量小、创伤小等系列优势，所以可获得较好效果[8]。但腹腔镜手术仍会使患者卵巢功能等受到影响，使其生活质量显著降低，对此确定有效药物展开辅助配合治疗，意义显著[9-10]。中医认为，子宫肌瘤是症瘕，引起此种疾病原因为气血不畅、体弱气虚、气滞血瘀导致，治疗期间需做到行气化瘀、补血益气以及软坚散结。宫瘤消胶囊组成处方主要包括制香附、牡蛎、白花蛇舌草、三棱、水蛭、大黄、土鳖虫、桃仁等。处方中，应用土鳖虫以及大黄，可获得破滞消积、活血化瘀以及软坚散结效果[11-12]；桃仁以及水蛭可获得消积除症以及活血化瘀功效；配合制香附、牡蛎、白花蛇舌草以及三棱等系列药物治疗，可获得消肿散结、活血化瘀以及养阴清热效果；所有药物联合应用，可获得行气化瘀、补血益气、消积除症以及软坚散结效果[13-16]。现代药理证明，宫瘤消胶囊可有效抑制患者血小板聚集，显著改善患者局部血液循环，有效缩小瘤体积，促进病灶吸收的同时，可以有效促进术后残端愈合，而且可以显著控制子宫肌瘤复发[17-19]。此外，此种药物能够调节患者性激素水平，减轻手术针对卵巢组织产生的损伤，促进患者性功能恢复，对于患者的病情康复发挥明显的效果[20]。

本研究发现，研究组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）；治疗后，研究组AMH 高于常规组，FSH、LH、并发症（腹痛、术后发热、阴道流血）总发生率、疾病复发率均低于常规组（P＜0.05）；治疗后，研究组性行为中异常症状比例低于常规组，其余评分均高于常规组（P＜0.05）。同王艳梅等[20]研究结论一致，此文中观察组治疗总有效率较对照组更高，观察组不良反应总发生率较对照组更低。通过上述结果分析，说明两种方法配伍合理，获得效果较好，不会导致机体受到严重损害，并且可将并发症发生率降低，可显著改善患者卵巢功能，保证患者安全性，充分表明腹腔镜子宫肌瘤剔除术+宫瘤消胶囊治疗子宫肌瘤患者的临床价值。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术+宫瘤消胶囊的有效应用，可提高患者治疗水平并改善卵巢功能，显著降低疾病复发率以及并发症发生率，改善患者性功能水平，改善患者预后。