基于患者知信行的延续护理模式对消化道溃疡出血患者的干预效果研究

王燕玲

（山东省中医药研究院附属医院消化内科，山东 济南，250014）

消化性溃疡出血是消化性溃疡中最常见的急性并发症，该类患者住院治疗不仅花费较高的医药费用，出院后还有再次出血的可能[1]。目前多数的临床研究集中在临床医务工作者新的治疗技术手段或者新药物的研发等方面，对于患者自身的知识水平、心态、行为等方面的研究较少[2-4]。临床调查表明[5-7]，消化性溃疡出血患者对疾病的相关知识了解较差，对治疗疾病的心态和行为受到自身生活习惯及社会环境等多方面因素的影响，在出院后常不能坚持治疗。因此，加强对消化性溃疡患者的护理指导，尤其是出院后的护理监督，对提高患者的治疗效果有着积极作用。本研究对120 例消化性溃疡出血患者行常规护理和知信行的延续性护理模式，探讨其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年10 月～2020 年9 月来山东省中医药研究院附属医院消化内科就诊并自愿参与研究的120 例消化道溃疡出血患者作为研究对象，按随机数表法均分为对照组（60 例）和观察组（60 例），其中对照组男性患者38 例，女22 例；年龄32～65 岁，平均年龄（49.14±6.73）岁；中专及以下学历患者41 例，大专及以上学历患者19 例；自费患者13 例，医保患者47 例；饮酒或既往有饮酒史者47 例；胃溃疡出血24例，十二指肠溃疡出血36 例；初发溃疡41 例，复发19 例。观察组男性患者39 例，女21 例；年龄31～66 岁，平均年龄（48.31±6.07）岁；中专及以下学历患者40 例，大专及以上学历患者20 例；自费患者12 例，医保患者48 例；饮酒或既往有饮酒史者48 例；胃溃疡出血28 例，十二指肠溃疡出血32例；初发溃疡38 例，复发溃疡22 例。两组患者均为已婚、首次接受治疗，学历、支付方式、饮酒史等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意参与本研究，经山东省中医药研究院附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合消化性溃疡出血诊断标准[8]并经内镜检查确诊；②年龄在18～70 周岁；③首次治疗。

排除标准：①合并其他严重疾病者；②中、下消化道疾病者；③对质子泵抑制剂（PPIS）、组胺受体拮抗剂（H2RA）、胃黏膜保护剂等药物过敏者；④凝血功能障碍，PT 超过正常值上限3 s，APTT＞1.5 倍正常值上限；⑤酗酒、药瘾者及妊娠期妇女。

1.3 方法

两组均给予常规的临床治疗，如质子泵抑制剂（PPIS）、组胺受体拮抗剂（H2RA）、胃黏膜保护剂和抗菌药物等，对照组给予消化内科常规护理，观察组在对照组护理基础上增加基于患者知信行的延续性护理，周期为2 个月。

对照组常规护理包括：①就医情况介绍：向患者详细介绍医院的就医环境，尤其对涉及安全性的热水房等，告知患者及家属住院期间的日常要求；②保持常规的病房环境：保持病房环境的卫生整洁安静，不在病房、楼道等大声喧哗，保持电视等的音量适度，夜间及时关闭电视，按照规定尽早休息。及时开窗通风，不乱丢垃圾，尤其是不乱吐痰，不乱扔生活垃圾等，保持良好的室内环境；③常规护理操作：帮助患者分析发病的原因，并告知患者目前医生的诊疗方案及护理方案；根据临床医嘱对患者进行必要的采血、留痰等留取生物样本的操作；④健康心理指导：告知患者及家属必要的心理疏导方法，有意引导患者放松治疗时的紧张情绪等；⑤生活方式指导：告知患者及家属本科室及该类疾病需要注意的常规生活方式要求；⑥出院指导与随访：出院时告知患者必要的出院注意事项，出院后按照医院要求对患者进行一次性电话满意度随访等。

知信行的延续性护理模式：成立延续性护理小组，成员共5 名，其中组长1 名，副组长1 名，所有人员职称在主管护师以上，具有5 年以上护理经验，进行本项研究前，所有护理人员根据延续性护理要求进行为期1 周的培训，包括疾病知识、沟通交流技巧、临床常规护理、人文关怀，各种量表的使用、标准的掌握等多方面多维度的培训，经考核合格后方可参与本研究。

知信行的延续性护理措施：①个性化护理：患者入院一周内固定专一评估护士利用自我护理能力评估量表评估患者的消化道自护能力，利用汉密尔顿焦虑、抑郁量表评估患者的焦虑抑郁状态，根据评估结果制订相应的护理计划，并将护理计划详细告知患者，得到患者的同意和配合后进行实施；②知识宣教：收集并制作消化道疾病知识宣传手册，向患者及家属发放并对患者关注的重点内容进行必要的解释和说明，将该手册放置在病房走廊的书报阅览架上供患者取阅，通过病房内电视定时播放疾病相关的宣传、疾病知识讲解、自我预防、治疗、防护措施等相关的视频。护理人员定于每月第二周的周三下午组织患者进行健康大讲堂知识培训，同时邀请院内相关消化专家进行消化性溃疡等疾病相关知识的讲解和自我防护措施的培训等。对于未能及时参与活动的患者将本次培训相关课件或影像资料通过邮箱、微信等方式发送给他们，保证他们也能获得相应的培训。将该内容上传于患者健康知识讲座QQ 群，方便大家及时回顾学习；③信念的培养：针对患者的实际情况有针对性地对患者进行相应的指导，鼓励患者积极治疗，通过与患者家属的配合，尤其是对于患者关心的人和事进行积极的鼓励，努力改善患者的消极治疗情绪。同时利用医院举行的健康大讲堂、知识讲座等机会邀请治疗效果好的患者进行治疗经验分享，帮助患者树立起良好的治疗态度。④协商制订延续护理监督机制：制订延续护理监督机制，包括电话随访2 周/次，定期的健康大讲堂，并建立患者微信群，患者于每天20：00 前于微信群内接龙打卡以监督其饮食及运动情况等。

1.4 观察指标

①消化道自护能力评分：运用汉化修正版自我护理能力评估量表[3]进行评定，该表包括一般的自理需要、发展的自理需要及健康欠佳时的自理需要，共包含3 个维度的15个条目，1～5 分/条目，分数越高表示自护能力越强；②负性情绪评分：采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表[4]进行，量表共分为14 项和24 项，0～4 分/项，分越高表示焦虑、抑郁越严重。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力评分比较

干预前两组患者在一般自理需要、发展的自理需要、欠佳时的自理需要等各方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者在各维度的得分均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较对照组各维度得分升高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者自护能力评分比较 （，分）

表1 两组患者自护能力评分比较 （，分）

2.2 两组患者负性情绪评分比较

干预前，观察组和对照组在焦虑评分和抑郁评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组和对照组在焦虑评分和抑郁评分方面均明显降低，且观察组各负性情绪评分与对照组比较均明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者负性情绪评分比较 （，分）

表2 两组患者负性情绪评分比较 （，分）

3 讨论

消化性溃疡出血是消化性溃疡中最危险的并发症，一旦发生大出血，病情凶险，病死率极高，且消化道出血的患者多伴有恐惧感，以上均对患者身心造成严重损害。一般认为，长期饮食不当，精神紧张、焦虑，过度疲劳等刺激性因素会诱发或加重消化性溃疡出血[9-10]。既往研究发现，加强心理健康教育，改善不良生活习惯，及时实施合适的心理护理干预，能显著改善患者生活质量，提高治疗效果[11-13]。

临床实践表明[14]，在患者住院期间医护人员的行为以及患者出院后护理的规律随访、健康教育等延续性护理干预对提升患者的自护能力，改善患者的自我护理水平有着明显的影响。目前，在我国对于消化道溃疡出血患者的研究中，对于患者自身疾病的相应知识储备，疾病治疗的心理状态和出院后的自我管理、自我调整的研究相对较弱。国内学者[15]的调查分析显示消化道溃疡患者对自身疾病相关营养知识的掌握水平极差。还有研究结果[16]表明，患者在医院治疗期间其生理和心理上均承受着不同程度的压力，且多数人缺乏必要的自我护理知识和技能，以上因素对治疗积极性和临床疗效起着较重的影响。由此可见，给予患者针对性的护理，尤其是给予患者提高自身护理能力的护理培训对于改善患者的心理状况及生活质量有着积极的影响[17]。本次研究通过对患者的自护能力的研究结果显示，干预后两组患者在自护能力的各维度得分较干预前均明显提高，且观察组提高更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然常规的临床治疗和护理干预对消化性溃疡出血患者在自我护理方面能够起到一定的作用，对患者的自我护理进行一定程度上的指导，但与知信行模式下的延续性护理模式相比，对患者实行知信行模式下的延续性护理模式能更好地从患者的知识储备、心态调整、自我控制行动能力等多个维度改善患者的知识认知，提升患者对疾病的了解，从而达到自主地改善自我周边的生活环境，主动选择更加健康和合理的生活方式，正确的使用药品和调节自我的心理的能力，对患者的出院后自我护理有着积极的作用。因此，对患者实行知信行模式下的延续性护理模式能够更加全面地对患者进行自我护理方面的指导，对患者的自护能力的提高更具优势。

消化性溃疡出血患者常因疾病治疗的复杂性、病情多变性、治疗费用高等多种因素，而产生焦虑、恐惧、害怕的心理，对疾病的治疗带来心理上的负担。目前，延续性护理模式已经逐步受到广大护理工作者的认可，尤其是在延续性护理模式的基础上对患者的知信行的研究也备受大家的关注。本次研究表明，基于消化道溃疡出血患者知信行的延续护理模式能够明显降低患者的焦虑和抑郁等各负性情绪评分，与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与马兆琨等[18]利用IKAP 护理模式干预围手术期胃癌患者焦虑、抑郁结果一致。表明两组消化性溃疡出血患者均存在一定程度的焦虑和抑郁，常规的临床治疗和护理虽在一定程度上对患者的焦虑和抑郁等不良情绪有一定的缓解作用，但实行知信行模式下的延续性护理模式更能有效减轻患者的焦虑和抑郁等不良情绪，从而减轻患者治疗的紧张心理，对于患者积极配合治疗和建立治疗的信心有积极的影响作用。

综上所述，基于患者知信行的延续护理模式可提高消化道溃疡出血患者的自护能力，减轻患者焦虑和抑郁状态。