基于使用与满足理论的延续护理模式对体外冲击波碎石术后出院患者的康复效果分析

薛晓波 李红

（内蒙古自治区人民医院泌尿外科，内蒙古 呼和浩特，010017）

泌尿系结石是一种临床常见病，临床由于患者结石位置与结石直径大小的不同，治疗方式也有所差异，其中手术仍为现阶段治疗泌尿系结石的主要方式。体外冲击波碎石术作为非侵入性的碎石方式，具有操作简单、恢复快、不开刀、排石率高等优势，但仍会对患者泌尿系统造成一定不良影响，术后可能发生尿路感染、肾绞痛等并发症，影响术后患者身体康复[1-2]。因此提高体外冲击波碎石术后患者护理质量对于提高患者预后水平具有现实意义。使用与满足理论是一种通过媒介接触活动满足特定受众需求，以此考察媒介接触活动对于受众行为和心理效应的影响，随着使用与满足理论的不断发展，该理论在临床疾病患者护理干预中的应用已初步展开，对于提高患者治疗依从性、促进患者身体康复具有积极意义[3]。鉴于此，本研究探讨基于使用与满足理论的延续护理模式对体外冲击波碎石术后患者的康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月～2022 年1 月内蒙古自治区人民医院82 例接受体外冲击波碎石术治疗的泌尿系结石患者，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组41 例。对照组中，男25例，女16 例；年龄29～68 岁，平均年龄（37.38±1.22）岁；体质量指数（BMI）20～29 kg/m2，平均BMI（24.10±1.08）kg/m2；病程4～10 月，平均病程（5.35±0.77）月；结石直径0.6～1.9 cm，平均直径（1.23±0.25）cm；结石位置：肾结石16 例，输尿管结石14 例，膀胱结石11 例。研究组中，男23例，女18 例；年龄26～71 岁，平均年龄（37.59±1.27）岁；BMI 19～30 kg/m2，平均BMI（24.35±1.11）kg/m2；病程5～12月，平均病程（5.56±0.79）月；结石直径0.5～1.8 cm，平均直径（1.25±0.30）cm；结石位置：肾结石17 例，输尿管结石15例，膀胱结石9 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合欧洲泌尿外科协会（European Association of Urology，EAU）结石诊疗指南中泌尿系结石诊断标准[4]；②影像学检查证实结石位置及直径满足体外冲击波碎石术指征[4]；③既往无泌尿系手术史。

排除标准：①合并先天性免疫缺陷病者；②合并泌尿系肿瘤者；③合并泌尿系感染者；④伴脏器损伤或循环功能障碍者；⑤合并精神疾病，依从性差者。

1.3 方法

对照组给予常规院外延续性护理，即出院时叮嘱患者日常生活中注意事项，包括饮食、作息、运动锻炼等，进行电话回访3 次/周，了解患者居家恢复情况，上门回访1 次/月，通过社区健康知识讲座、家访等方式了解患者康复效果并进行相关健康知识普及等。

研究组基于使用与满足理论实施延续性护理。具体如下：①确立患者护理需求：由泌尿外科护士长牵头，召集泌尿外科护理经验丰富的专科护士组建护理小组，对满足理论的基本内涵及应用现状进行充分学习、调查后，结合临床实际为患者制订满足理论下的延续性护理方案。采用头脑风暴的形式对护理要素进行进一步归纳与总结，制订出包括生理需求、心理需求两个维度的护理方案；其中生理需求主要包括食物、疾病、治疗、水、活动、休息、并发症、药物等方面的护理需求，心理需求则包括抑郁、焦虑、恐惧、紧张、不安等情绪的护理需求，满足理论即是在实际施护过程中充分满足以上临床需求。②建立患者档案：除清楚记录患者姓名、年龄、性别、住院时间等基础信息外，统一于出院时系统评估患者的生理、心理状态，评估心理状态可依据出院时系统体检结果，包括肝肾常规、血常规、尿常规、血压、心率等基础体征指标，同时由专科护士采用汉密尔顿焦虑量表（（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估患者的焦虑情况，同时结合汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）对患者的心理状态进行综合评估。③心理辅导咨询：建立患者院外管理微信群，根据心理评分结果将存在焦虑、抑郁等不同心理者邀请入群，于每日15：00～17：00 在群内进行实时心理咨询，通过语音、文字等方式对患者进行心理疏导、沟通交流等。④开展健康知识讲座及交流会：4 次/月（1 次/周），60 min/次，讲座内容除包括对饮食标准进行规范外还应普及对危险因素的防控措施。饮食方面应叮嘱患者以易消化、高纤维、清淡的流质食物为主，忌食低纤维、高脂、高糖的非流质食物，告知其憋尿、饮水量过少、尿路感染等均为泌尿系结石的危险因素，上述因素控制不当可能导致术后患者泌尿系统功能损伤而影响预后，指导患者遵医嘱适量饮水，叮嘱患者有尿意时应及时排尿，讲座结束后预留20 min 提问环节，鼓励患者及家属将居家康复期间遇到的问题进行反馈，由讲座专家统一进行解答，同时根据患者反馈内容并结合其需求变化合理调整患者的延续性干预方案。⑤通过微信群，动态监测患者每日饮水量、每日排尿情况，采用专用尿液收集杯收集每日排尿量，若患者存在排尿障碍或排便不尽等症状应及时向群内护士反映，同时可嘱家属通过下腹部手法按摩促进患者排尿。⑥疾病复发防治：泌尿系结石反复性较强，体外冲击波碎石术后患者若危险因素控制不当可能导致患者结石复发而增加重复入院治疗的风险，建立实时沟通平台可动态掌握患者生理、心理需求变化，合理调整远程干预方案，通过优化健康教育、提升患者自我护理能力等方式降低病情复发风险。

两组均干预1 个月。

1.4 观察指标

①心理状态评价：比较两组患者HAMA 与HAMD 评分[5-6]，其中HAMA 共17 个条目，每个条目分值1～4 分，HAMA≥29 分为重度焦虑，HAMA 在21～28 分为中度焦虑，HAMA 在14～20 分为轻度焦虑，评分越高表示焦虑越严重；HAMD 共24 个条目，每个条目分值1～4 分，HAMD≥24分为重度抑郁，HAMD 在17～23 分为中度抑郁，HAMD 在7～16 分为轻度抑郁，分数越高表明抑郁越严重。

②症状改善情况：术前与术后1 个月，采用超声影像学检查测量患者残余尿量（Residual urine volume，RU），采用多功能尿流量计（生产企业：东西仪科技有限公司，型号：WI6504型）测量最大尿流率（Maximum urinary flow rate，Qmax）。

③术后并发症干预效果评价：比较两组患者术后1 个月内尿失禁、尿路感染、血尿等并发症。并发症发生率＝（尿失禁+尿路感染+血尿）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用（）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA、HAMD 评分比较

干预前，两组患者的HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的HAMA、HAMD 评分均低于干预前，且研究组的HAMA、HAMD 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者HAMA、HAMD 评分比较 （，分）

表1 两组患者HAMA、HAMD 评分比较 （，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.2 两组患者RU、Qmax 改善情况比较

干预前，两组患者的RU、Qmax 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的Qmax 均高于术前，RU 均低于术前，且研究组的Qmax 高于对照组，RU 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者RU、Qmax 改善情况比较 （）

表2 两组患者RU、Qmax 改善情况比较 （）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者的术后并发症比较

研究组的总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症比较 [n（%）]

3 讨论

泌尿系结石多发于青壮年，临床患者以男性多见，患者可表现为腰痛、血尿、尿痛、发热等症状，若未采取积极治疗可能导致患者病情进展而出现尿路感染、尿路阻塞等并发症，严重影响患者预后[7]。体外冲击波碎石术是临床治疗泌尿系结石的常用术式[8]。EAU 结石诊疗指南指出，对于结石直径≤1 cm 的输尿管结石、直径≤2 cm 的肾结石以及直径≤1 cm 的膀胱结石均适用体外冲击波碎石术[4]。目前随着居民生活方式、饮食习惯的改变，泌尿系统结石的发病率呈逐渐上升趋势，尽管接受系统手术治疗后，仍有大部分患者术后存在排尿困难、功能障碍等不良事件，可对其生活质量产生不利影响[9]。临床研究已证实泌尿系结石可以预防与治疗，对接受体外冲击波碎石术治疗的泌尿系结石患者进行护理干预可有效延缓患者病情进展速度，减轻公共医疗卫生体系负担[10]。传统的护理方案更多注重对患者在院期间的常规护理，通过健康宣教、病情监测及功能训练可一定程度上改善患者预后，但此类患者恢复周期较长，除予以必要院内干预外，在其出院后实施科学、有效的延续性护理对加快其恢复进程、提升生活质量有积极作用。探索新的护理模式对提高体外冲击波碎石术后患者护理质量很有必要。鉴于以上原因，本研究采用基于使用与满足理论的延续护理模式对体外冲击波碎石术后患者进行护理干预。

本研究结果显示，干预后研究组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组，与潘虹等[11]的研究结果基本一致，目前临床不同结石患者的护理需求及心理状态均存在一定差异，基于满足理论可有效明确患者具体的心理需求，在充分满足患者临床具体需求基础上，为其实施延续性护理干预，可显著改善其负性情绪。在明确患者实际需求基础上，进行延续性护理更具优势，对增强患者治疗效果、促进机体功能恢复具有重要意义。本研究结果显示，干预后研究组患者的Qmax高于对照组，RU 低于对照组，表明基于使用与满足理论的延续护理模式能够有效改善冲击波碎石术后患者泌尿系症状，促进患者排尿功能的恢复。此外，研究组的总并发症发生率低于对照组，与张苏君等[12]的研究结果基本一致，表明基于使用与满足理论的延续护理模式能够降低冲击波碎石术后患者并发症发生风险。对导致两组以上结果差异的原因展开分析，这是由于基于使用与满足理论的延续护理模式基于循证理念对泌尿系结石患者进行体外冲击波碎石术治疗过程中的护理需求与护理要素进行总结分析，并据此制订了符合患者实际护理需求的循证护理方案，从生理与心理两个层面着手展开护理，有效规避了患者治疗期间的风险因素，促进了患者身体康复。此外，由于泌尿系结石具有一定复发风险，因此基于使用与满足理论的延续护理通过微信的方式对出院患者进行延续护理有效保证了患者对于危险因素防控的重视程度，并提高了患者的自我健康管理能力，提高了体外冲击波碎石术后出院患者的病情控制效果，促进了患者身体的康复。

综上所述，基于使用与满足理论的延续护理模式在冲击波碎石术后患者中的护理效果确切，可有效减轻患者心理负性情绪，改善患者泌尿系统功能，降低患者术后并发症发生风险，具有临床应用价值。