优质手术室护理配合在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

季娜娜

（聊城市冠县中心医院手术室，山东 聊城，252500）

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，以腹腔镜及其他相关器材为基础，是胆道疾病常用的一种手术方式，全麻后需先制气腹，以套针做孔再置入气腹针等器材，依次经胆囊三角处理、剥离、取出及消除气腹等多个环节[1]。该微创医疗技术有一定的侵入性，但其优势突出，如切口较小、出血较少、患者术后疼痛感较轻、恢复速度较快、并发症较少等。但是部分患者面对手术会出现焦虑、不安的消极情绪，不利于手术的开展。所以，加强腹腔镜胆囊切除术患者的手术室护理配合，对提升患者手术及预后效果具有重要作用。常规护理的流程固定、措施偏向于生理层面，并未考虑到护理对象的特殊性，难以满足其迅速康复的需求，对并发症的预防不到位，且忽视了患者心理状态对疗效的影响，如患者在术前出现焦躁情绪，且得不到及时纠正，会使患者出现生理、心理方面的应激反应。所以，加强腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理，对预防患者术后并发症、确保手术效果具有重要作用。优质手术室护理配合是护理人员与主刀医师紧密配合的护理方式，旨在提升患者手术效果，促进患者病情早日恢复[2]。因此，本研究选取2020 年5 月～2021 年6 月聊城市冠县中心医院收治的84 例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，对患者实施优质手术室护理配合措施，现对其应用效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月～2021 年6 月聊城市冠县中心医院收治的84 例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组42 例。对照组患者给予手术室常规护理，观察组患者给予优质手术室护理配合。对照组中，男25 例，女17 例；年龄22～74 岁，平均年龄（52.67±2.51）岁；病程3～12 个月，平均病程（7.32±1.67）个月；胆囊结石22 例，胆囊息肉20 例。观察组中，男24 例，女18 例；年龄23～75 岁，平均年龄（52.43±2.27）岁；病程1～11 个月，平均病程（6.89±1.34）个月；胆囊结石28 例，胆囊息肉14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得聊城市冠县中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①意识清醒且具备自主行为能力者；②均采用腹腔镜胆囊切除术治疗者；③无精神类疾病者；④依从性良好者。

排除标准：①合并呼吸道、泌尿系统疾病及严重感染者；②患有心肝肾等重要脏器疾病及临床资料不全者；③有手术禁忌证，即有严重并发症的急性胆囊炎、梗阻性黄疸、腹膜炎者；④发生癌变者；⑤有出血性疾病或凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组患者给予手术室常规护理配合。护理人员于术前30 min 遵医嘱给予患者抗生素，对其进行体位指导并将电刀负极规范的置于其皮肤上，连接二氧化碳系统等手术所需的仪器设备，准备建立气腹；术中密切观察患者心率等生命体征，为医生及时递送气腹针等器材或布巾等物品，按医生要求选择最佳位置以做切口；术后配合医生对皮肤消毒并缝合伤口，在退出刺套时一定要确认二氧化碳排空。

观察组患者给予优质手术室护理配合措施。（1）术前护理配合措施：①术前24 h 访视。了解患者的基础病历资料及当前心理状态，针对患者心理特点，为其疏导不良情绪，消除其紧张与恐惧感。②健康宣传教育。使用口语化的语言，向患者介绍胆囊疾病知识、腹腔镜手术知识，增强患者对手术治疗的信心。③做好胃肠道准备工作及药敏试验。配合医师做好患者备皮、清洗及消毒工作，对于老年、合并慢性病等特殊患者，需在术前调节其体征，且术前1 d 需将腹腔镜系统等设备及配套物品准备好。④手术当日再次确认患者信息，尤其确认患者肝、肾、心肺功能是否正常，术前30 min 由巡回护士遵医嘱给予其抗生素，连接腹腔镜等器械，调节二氧化碳气腹系统，调整光源、设备参数，做好专用穿刺针、纱布纱球等物品的清点，不仅需要确认手术器械型号还需保证其完整性。（2）术中护理配合措施：认真核对手术信息，配合医师做好常规消毒铺巾工作，可播放轻松的音乐以放松患者的身心状态，与患者交流，切勿与其他医护人员小声交谈，以免引起误解及应激反应，以关切语言及轻抚动作来安抚其不安情绪，强调主刀医生的专业性及权威性以消除其疑虑。做麻醉配合准备，了解其麻醉禁忌，将体位调整为头高脚低卧位，高度维持在30°，使左侧倾斜15°，充分暴露手术视野，固定患者双下肢，以防坠床，确保其左上肢外展角度不超过90°，还可在其腋窝加垫，以防神经麻痹，身体各部位远离金属。对左侧上肢进行静脉穿刺，输注麻醉药物时，严格控制输注速度，配合主刀医生做常规消毒，正确摆放无菌布并控制腹压，合理调整仪器、设备参数。由洗手护士协助医师切开患者手术部位并止血，为其传递爪钳等器械及用品，时刻关注管路固定情况、保障其密闭性良好，如果患者腹腔内气流对观察镜清晰度构成影响，应使用碘伏球擦拭镜头。积极预防并发症，如发生胆囊破裂，可配合吸引器以彻底清除胆汁；如有出血，需保持操作轻柔并及时止血；如有胆道与肠道损伤，需加强抗感染、防钳夹损伤、解除粘连；如发生切口感染，需及时消毒、不留死腔、严密止血、紧密缝合。（3）术后护理配合措施：配合医生依次退出穿刺套、拔除管道、检查是否出血、放空二氧化碳、再次消毒、缝合切口等，保护患者隐私，由巡回护士进行器械器材清点、消毒及安置。强调麻醉恢复期的护理及安全管理，重点在于平卧位配合头部偏向一侧，以防倒吸与呛咳，监测其生命体征，在清醒后指导深呼吸的方法，更换体位至坐卧，明确告知结果并与病房护士进行交接，针对日常护理工作向患者家属做简单教育，主要包括生理层面的清洁护理及功能康复、心理层面的情绪疏导及沟通陪伴等。

1.4 观察指标

①比较两组患者手术指标：观察患者手术时间，查看患者术中出血量，记录患者肛门排气、下床运动、住院时间。

②比较两组患者并发症发生率：术后观察患者是否发生胆囊破裂、出血、胆道及肠道损伤、切口感染、皮下气肿等并发症，并发症发生率=（胆囊破裂+出血+胆道及肠道损伤+切口感染+皮下气肿）例数/总例数×100%。

③比较两组患者生活质量评分：以健康调查简表（SF-36）对患者的生活质量进行评分，分为生理功能等8 个子量表，经换算其总分均为100 分，分数越高代表患者的生活质量越好[3]。

④比较两组患者护理满意度：应用聊城市冠县中心医院自制满意度自评量表进行评价，评价时可从护理态度、护理措施、护理流程、护理效果等多角度入手，总分0～100 分，单项0～25 分，分数高满意度更高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理，计量资料采用（）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较 （）

表1 两组患者手术指标比较 （）

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

2.3 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者生活质量评分均高于护理前，且观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较 （，分）

表3 两组患者生活质量评分比较 （，分）

续表3 两组患者生活质量评分比较 （，分）

续表3 两组患者生活质量评分比较 （，分）

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 （，分）

表4 两组患者护理满意度比较 （，分）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术作为一种当前常用的微创手术方式，具有创伤小、术后恢复速度快等优势，临床治疗效果显著[4]。部分患者由于对手术缺乏正确认知，极易产生紧张、烦躁等不良情绪，影响手术效果。所以，加强腹腔镜胆囊切除术患者的手术室配合护理，对提升患者手术及预后效果具有重要作用。

以往临床的常规护理配合措施，虽能保障患者手术顺利进行，但由于难以增加医师与护理人员之间默契度，难以达到良好的护理效果[5]。优质手术室护理配合是一种基于患者需求，向患者提供全面优质护理的服务模式，意在让患者得到细致、优质、完善的护理服务[6]。优质手术室护理配合应用于腹腔镜胆囊切除术中，主要从术前、术中、术后三个阶段向患者提供全面的护理服务，整个护理过程始终以患者为中心，通过明确的分工，给患者提供一体化、连续性的围术期护理服务[7]。

本研究结果显示，实施优质手术室护理配合后，观察组五项手术指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示对腹腔镜胆囊切除术患者实施优质手术室护理配合，有助于缩短患者手术及住院时间，促进患者迅速恢复。护理人员在优质护理配合过程中，向患者实施全程护理，不仅减轻了患者的消极不良情绪，还降低了患者的术后并发症风险，这对促进患者早日康复具有重要意义[8]。护理人员通过改善环境质量，做好术前准备与器械质量管理工作，不仅顺利推进了手术进程，还提升了患者的手术效果。由于护理人员术前对患者进行了访视活动，将胆道疾病知识、手术方法与注意事项普及给患者，增加了患者对疾病与手术方法的了解，安抚了患者的不良情绪，消除了患者心中的顾虑，增加了患者对手术的配合度。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与张艾萌[9]在有关腔镜胆囊切除术后并发症发生情况的研究结果相一致，这说明腹腔镜胆囊切除术患者经优质手术室护理配合，能够大幅减少患者皮下血肿、切口感染等术后并发症。护理人员术后给患者提供了引流管固定工作，同时也做好了相关并发症的预防工作，这对降低患者切口感染、皮下血肿等并发症发生率具有积极意义[10-11]。本研究结果还显示，观察组的SF-36 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明经优质手术室护理配合的腹腔镜胆囊切除术患者术后生活质量更高，一方面是因为并发症较少、恢复速度快，另一方面是护理人员针对术后注意事项、饮食配合等方面做出了科学指导，对满足其功能恢复等方面的需求有重要意义。此外，观察组患者术后护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也说明腹腔镜胆囊切除术患者对优质手术室配合护理的满意度更高，这与康复效果更理想有直接关系[12]。综上所述，将优质手术室护理配合应用于腹腔镜胆囊切除术中，患者术后并发症发生率明显降低，生活质量更高，安全性更高，整体护理满意度更高，值得临床应用。