急腹症Ⅲ号治疗脓毒症胃肠功能损伤血瘀腑实证30例*

胡芳玉 叶远玲

杭州市中医院 浙江 杭州 310007

脓毒症是因人体对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，可进展为脓毒性休克[1]。目前脓毒症全球发病率很高，病死率达20%～30%[2]。笔者观察急腹症Ⅲ号对脓毒症胃肠功能损伤的临床效果，以期为进一步临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取我院急诊科2019年1月～2021年12月收治的脓毒症合并胃肠功能损伤中中医辨证为血瘀腑实证的患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例，治疗组中男性19例，女性11例；年龄24～76岁，平均年龄（58.80±5.78）岁；对照组中男性17例，女性13例；年龄26～78岁，平均年龄（61.72±6.13）岁；两组患者年龄、性别构成比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究属于《急腹症Ⅲ号防治危重症患者胃肠功能障碍的临床研究》课题范畴，实验经院内医学伦理委员会批准（批准号：2018SQ006）。

1.2 西医诊断标准：脓毒症诊断参考：《2016拯救脓毒运动：脓毒症和脓毒性休克的管理国际指南》提出的脓毒症诊断标准。胃肠功能损伤标准参照2008年Reintam等提出的胃肠功能障碍评分（GIF）制定[3]。

1.3 中医诊断标准：中医诊断依据参考《2016拯救脓毒运动：脓毒症和脓毒性休克的管理国际指南》[4]提出的“三证三法”，通过对患者临床资料进行归纳总结得出血瘀腑实证。证型表现：神昏谵语、发热、大便不通、频转矢气、腹痛拒按、热结旁流、呕吐、便血、舌质紫暗，脉象沉实或脉象滑实。

1.4 纳入标准：符合上述西医脓毒症诊断合并胃肠功能障碍患者；中医辨证属于血瘀腑实证者；纳入病例年龄≥18岁；所有患者以及家属自愿参加本次研究计划并签署相关知情授权同意书。

1.5 排除标准：预计生存期小于7天者、腹部术后患者、伪膜性肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、炎性肠病、消化道肿瘤等急慢性肠道疾病患者以及精神病、自身免疫性疾病、妊娠患者。

1.6 研究方法：对照组：积极抗感染以及治疗原发疾病；维持脏器功能的支持疗法，如呼吸支持、血管活性药物使用等；营养支持：根据病情使用肠内和（或）肠外营养支持；胃肠功能损伤的常规西药对症治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上，予急腹症Ⅲ号200mL鼻饲或口服每天1次及300mL灌肠每天1次。两组治疗时间均为7天。急腹症Ⅲ号（主要由生大黄、厚朴、枳壳、丹参、蒲公英、大血藤组成），为本研究单位院内制剂，500mL/瓶（生产批号：220119）。

1.7 评价指标：①脓毒症患者病情评估以及预后采用SOFA评分及APACHE Ⅱ评分评价，分值越高，病情越严重，预后越差。②腹腔内压[5]评估：腹腔内压采用膀胱内压间接法测量，压力越高，胃肠功能越差。③炎症指标：收集患者的空腹静脉血测定降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）。上述指标均于入院第1天、治疗第7天进行评估。

1.8 统计学方法：应用SPSS 20.0软件进行数据统计分析。计数资料采用χ2检验进行组间比较；计量资料以（±s）表示，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：两组患者治疗前APACHEII评分、SOFA评分比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗7天后治疗组APACHEII评分、SOFA评分均显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后评分下降无统计学意义（P＞0.05），但有下降趋势。见表1。

表1 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分、SOFA评分比较（±s，分）

注：与对照组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数治疗组30对照组SOFA评分7.16±2.13 4.24±0.95*7.56±1.87 6.08±1.23 30时间第1天第7天第1天第7天APACHEⅡ评分18.91±2.94 12.38±1.46*19.03±3.13 16.94±2.88

2.2 两组治疗前后腹内压比较：两组治疗前腹内压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组腹内压较治疗前显著改善（P＜0.05），但与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后腹内压比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后腹内压比较（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05。

组别治疗组30例数对照组腹内压17.06±6.58 11.12±4.11#16.41±5.60 13.53±5.09 30时间第1天第7天第1天第7天

2.3 两组治疗前后炎症指标比较：两组治疗前CRP、PCT比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后两组CRP、PCT均较治疗前显著好转（P＜0.05），治疗组CRP改善较对照组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

PCT(ng/mL)18.32±1.81 2.02±0.56#17.40±2.06 2.77±0.40#组别 例数治疗组30对照组30时间第1天第7天第1天第7天CRP（mg/L）128.25±20.36 32.63±5.16#*132.07±18.39 57.12±8.91#

3 体会

中医学中没有“脓毒症”的病名，但从病理生理角度而言，脓毒症器官功能障碍是机体感染后继发的一系列病变，这与中医学中的整体观不谋而合。脓毒症胃肠功能障碍是体外邪毒乘虚而入，毒邪蓄积，血气不通，气机逆乱，胃气不降，腑气不通，停滞胃肠，而出现发热、腹胀、恶心、便秘等症状，发为“痞满”“腹胀”，类似阳明腑实证，故可应用泻下通腑法治疗脓毒症胃肠功能损伤。

本研究所用的急腹症Ⅲ号为课题组单位院内制剂，主要成分有生大黄、厚朴、枳壳、蒲公英、丹参、大血藤，该制剂已应用于临床多年，为《伤寒论》中大承气汤化裁而来，具有清热解毒，化瘀通滞之功效，方中大黄泻热通腑，厚朴、枳壳理气通腑，助大黄荡涤肠道以泄热结，蒲公英、丹参、大血藤具有清热解毒活血化瘀之功，可清肠腑湿热瘀结，上述药物合用使热毒得清，血瘀得散，肠腑得通。急腹症Ⅲ号临床上应用治疗阑尾炎、肠梗阻等急腹症疗效确切，具有通腑泻下、清热解毒功效，与脓毒症所致胃肠功能损伤中辨证为血瘀腑实者病机相符。本研究结果证实使用急腹症Ⅲ号治疗后，胃肠功能指标显著改善，APACHE Ⅱ评分、SOFA评分以及CRP等指标均较对照组显著下降，说明该制剂在脓毒症血瘀腑实证患者胃肠功能保护及治疗方面效果显著。多项研究证实大承气汤[6]及其变方在保护胃肠功能、防止菌群紊乱等方面具有明确的疗效，可中断胃肠功能衰竭及器官功能障碍的发生发展，这与我们的研究结果相符合。可见，在中医基础理论指导下，急腹症Ⅲ号结合常规西医治疗能更好地降低脓毒症血瘀腑实证患者的全身炎症反应，改善胃肠功能，有效改善预后，为中西医结合治疗脓毒症胃肠功能损伤提供临床依据。