MyoNet-AOW生物反馈设备联合离床运动对急性期重症脑梗死患者运动功能及并发症的影响

杨倩 付腾飞 金丽霞 沈绮媛 陈简 张键 复旦大学附属中山医院康复医学科 （上海 200032）

内容提要： 目的：分析MyoNet-AOW生物反馈联合离床运动对急性期重症脑梗死患者功能恢复的作用；方法：回顾性分析2021年8月～2022年2月复旦大学附属中山医院周转部收治的60例急性严重功能障碍的脑梗死患者，将其分为2组，对照组30例（MyoNet-AOW生物反馈+常规床上康复）和观察组30例（MyoNet-AOW生物反馈+床上和离床康复），比较2组患者的姿势控制、平衡功能、日常生活能力和并发症情况。结果：康复后，治疗组的各项功能恢复显著优于对照组（P＜0.05），且肺炎和深静脉血栓的发生率较低（P＜0.05）。结论：MyoNet-AOW肌电生物反馈联合离床运动对急性期重症脑梗死患者的功能恢复和降低并发症的发生率显著有效。

目前临床上脑梗死发病率约占脑血管病的75%，其中重症脑梗死占比高达31%[1]。脑梗死患者由于肢体瘫痪、视觉和/或认知障碍等而易出现卧床不起和行动能力丧失，神经功能严重损伤的患者表现尤甚，而卧床会进一步引发多种并发症，如肺炎、压疮、深静脉血栓和尿路感染。早期离床运动是近年来提出的新概念，指脑卒中后早期进行的下床活动，如坐、站和步行等，目前对离床活动的开始时间还无明确界定。有指南推荐，生命体征稳定的急性期脑梗死患者应尽早进行离床活动训练[2]。早期离床运动可改善急性期脑梗死患者的运动功能和降低并发症的发生率[3,4]。

肌电生物反馈是一种电刺激疗法，将肌电信号反馈给患者，使患者能够有意识地控制运动。肌电生物反馈已被指南推荐为脑卒中康复治疗的辅助疗法。本研究将早期离床运动和肌电生物反馈疗法相结合，探索此方法在改善急性期重症脑梗死患者的功能中的作用。目前，国内外相关临床研究较少。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2021年8月～2022年2月复旦大学附属中山医院周转部收治的60例急性期脑梗死患者，入院2周内，符合全国第四届脑血管学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。纳入患者为初次或再发脑梗，评定为中、重度残疾者，采用改良Rankin量表评分（Modified Rankin Scale，mRS）≥4。所有患者生命体征平稳，无严重认知障碍，至少能听懂一项指令，可在辅助下坐起，无合并严重的心血管疾病、肺部疾病、恶性肿瘤、骨折未愈合等。

根据中山医院网络平台“治疗师工作站”的康复记录，将参与者分为2组，每组各30例。在住院康复期间，对照组进行过≤1次的离床活动，观察组至少进行过2次离床运动训练。

1.2 方法

本研究中60例患者在康复期间均接受MyoNet-AOW设备进行治疗，本设备是一个由显示器、生理电放大盒、无线蓝牙放大盒、隔离变压器、主控盒电源、电流刺激盒等组成，其功能包括：促进受损神经的修复和再生、改善瘫痪肢体的运动功能和缓解颈肩腰腿痛等。本研究应用该设备的治疗部位取瘫痪侧上肢肩外展肌或腕伸肌，下肢股四头肌或胫前肌。选择默认反馈治疗程序，当肌肉表面肌电值到达预设阈值时，释放1次电刺激，刺激频率设置为55.6Hz，维持9s，间歇15s，20min/次，1次/d，每周5d。

MyoNet-AOW是利用肌电生物反馈技术并结合多种电刺激模式进行的主被动相结合的神经肌肉功能训练的治疗仪，该设备的工作原理路线图如下（图1）。首先利用放置在患者肌肉上的电极检测体表的生物电信号，此过程中电极凝胶将生物信号转化为肌电信号，然后肌电信号经过传递进入到处理与解码阶段。在预处理过程中，采集到的肌电信号被过滤以去除电极（线）运动产生的“噪音”。预处理后的肌电信号可反映更真实的肌肉电信号，此时肌电信号特征被MyoNet-AOW生物反馈设备提取并将其放大和强化。肌电信号处理的最后阶段即将真实的信号进行整合以获得肌肉活动模式，并且对活动模式进行记忆和学习。下面一步中，MyoNet-AOW设备将学习的肌肉活动，通过接口来控制与其连接的电刺激仪，与此同时设备将肌电信号转化成可为人识别声、光、数字等信号，患者则可利用这些有意义的信息在电刺激的同时进行肌肉收缩/放松，逐渐让患者通过学习的方式来达到有效控制残疾肢体的目的。

图1. MyoNet-AOW设备工作原理路线图

对照组进行常规康复（康复宣教和床上运动），具体内容为并发症的预防宣教、良姿位指导、上下肢主被动、关节活动度、翻身训练，及床上移动和靠坐训练等，30min/次，1次/d，每周5d。观察组的治疗除常规康复外，还进行离床训练，具体内容按照患者的功能恢复情况逐渐进阶，进行翻身坐起、坐位平衡、躯干控制训练，以及坐站、站位平衡和步行训练。训练强度以轻度疲劳为准，并在患者出现不能耐受的头晕、血压升高或血糖降低等表现时停止康复。30min/次，1次/d，每周5d。

1.3 观察指标与判定标准

所有患者在康复前和康复结束进行评定，结果从“治疗师工作站”中摘录。本研究的主要评定指标为脑卒中患者姿势控制量表（Posture Assessment Scale for Stroke Patients，PASS），次要指标为Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）、Barthel指数量表（Barthel Index，BI），以及肺炎、下肢深静脉血栓、尿路感染和压疮的发生率。另外，将所有患者康复期间进行的康复治疗次数和离床运动次数进行摘录分析，离床运动之间间隔超过5min记为2次离床运动，否则记为1次[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS11.5版软件对数据进行统计分析，本实验计量资料符合正态分布用mean±SD表示，2组间用独立样本t检验比较；计数资料用%表示，2组间用χ2检验或Fisher’s确切概率法比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前基本资料对比

两组患者的基本情况在治疗前无明显差异（P＞0.05）（见表1），功能障碍程度（mRS评分）、运动功能（PASS/Berg评分）及日常生活能力（BI评分）无明显差异（P＞0.05）。两组患者在住院期间的康复治疗次数无明显区别（P＞0.05），而治疗组的离床运动次数远高于对照组（P＜0.001）。

表1. 两组患者的基本情况比较(n=30)

2.2 治疗前后各项功能评分比较

两组患者在康复后姿势控制、平衡功能和日常生活能力显著高于治疗前（见表2）；此外，治疗后观察组的功能显著优于对照组。

表2.治疗前后各项功能评分比较(n=30,±s,分)

表2.治疗前后各项功能评分比较(n=30,±s,分)

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与治疗后对照组相比，bP＜0.05

组别 PASS Berg BI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 1.3±2.11 3.30±4.32a 0.5±0.83 1.65±2.30a 12.50±8.66 14±8.97a观察组 2.7±1.87 16.40±5.65ab 0.95±0.76 10.40±7.78ab 15.70±10.30 40.20±15.68ab

2.3 两组患者并发症发生情况比较

患者的并发症主要为肺炎和深静脉血栓，尿路感染和压疮的发生率较低（见表3），观察组肺炎和血栓的发生率远高于对照组（P＜0.05），而两组间尿路感染和压疮的发生率无明显差异。

表3. 两组患者并发症发生情况比较 (n=30)

3.讨论

本研究讨论了MyoNet-AOW肌电生物反馈联合离床运动对急性期重症脑梗死患者功能恢复及并发症的影响，结果发现联合疗法显著提高了患者的运动功能和日常生活能力，且可显著降低肺炎和深静脉血栓的发生率，但对尿路感染、压疮无明显影响。

本研究表明，MyoNet-AOW生物反馈设备联合离床运动能显著提高急性期重症脑梗死患者的姿势控制、平衡功能和日常生活能力。以往也有研究探索了离床运动对急性期脑梗死患者功能恢复的有效性。一项多中心临床实验纳入2014位脑卒中患者，将早期、多频次的离床运动与常规康复相比，结果发现短时间、多频次的离床训练可显著改善患者的运动功能和日常生活能力[3]。另外也有研究证实了离床运动联合肌电生物反馈的可行性和有效性[5]。该研究发现早期应用联合疗法可显著促进脑卒中患者的神经功能恢复和生活质量的提高。早期离床运动改善预后的机制可能包括：离床运动可减少脑梗死后继发的肌肉无力，并有助于维持良好的心血管状态；在大脑损伤后的可塑性窗口内的早期离床运动，减少了退化血肿神经元的数量，促进了神经元的再生；以及离床的相关任务训练也可促进大脑的重塑，从而进一步改善功能恢复。但效果的确切机制尚不清晰，未来研究还需进一步探索。

同时本研究比较了两组患者的并发症发生情况，发现联合疗法能显著降低肺炎和深静脉血栓的发生率，但对尿路感染、压疮无明显影响。与本研究类似，另一项回顾性研究纳入407名急性期重症脑卒中患者，按照治疗记录将其分为离床康复组（303名）和卧床康复组（104名），结果表明离床组中肺炎和压疮的发生率显著低于卧床组（45.5% vs.62.5%，and 3.6% vs.12.5%），但两组间尿路感染和跌倒的发生率无明显差异[4]。张小林等[6]的研究也证实，早期介入康复干预可显著减少压疮、肌肉萎缩和关节挛缩的发生率。而深静脉血栓是脑卒中早期常见并发症，并可危及患者生命，本研究结果或许能够启示早期离床运动对预防血栓的益处。以上研究提示早期离床运动可降低脑梗死的并发症，但具体的效能应扩大样本量进行探讨。

MyoNet-AOW肌电生物反馈协同治疗的机制包括：通过提供肌肉激活的视觉或听觉反馈来增强运动再学习，促使患者根据功能变化逐渐掌握生理运动的随意控制能力；生物反馈的电刺激辅助肌肉有效收缩，患者可看到肌肉收缩动作，这能够增强脑卒中患者接受康复训练的积极性；同时，收缩运动可提高神经肌肉兴奋性，促使脑组织与肢体间新条件反射建立，不仅能提高关节、肌肉的运动感觉，还能将本体感觉神经冲动向中枢系统传递，有助于神经元侧芽再生，从而加速肢体的运动控制能力恢复[7]。大量的研究表明，肌电生物反馈可有效改善患肢的运动功能和日常生活能力，加速偏瘫患者回归正常生活。崔瑛等[8]的临床实验推荐出血性脑卒中患者早期应采用肌电反馈联合功能训练的治疗方法，该研究发现联合疗法可以显著促进患者的神经功能、运动功能和日常生活能力。也有随机对照实验发现，肌电生物反馈应用于脑卒中肌无力的效果显著，有益于上下肢运动功能和提升生活质量[9]。本研究进一步证实，MyoNet-AOW肌电生物技术对早期重症脑卒中患者的功能恢复具有促进作用。

本研究的缺陷在于本项目为观察性研究，且样本量较小，研究结果还需大样本的临床研究去验证。另外，对于重症患者离床康复的运动剂量参数，还需考虑到患者的耐力、肌力、协调等严重障碍，以及易疲劳性、并发症多、愈合慢等特点。在治疗期间如何合理控制训练量，防止出现不良事件等还需进一步临床研究。

综上所述，MyoNet-AOW肌电生物反馈联合离床运动有益于急性期重症脑梗死患者的运动功能和日常生活能力的提高，并且可降低肺炎和深静脉血栓的发生率。