云门穴的临床应用

曾芳，梁月云，李万瑶

（1.江西省吉安县中医院江西，吉安 343000；2.广东省广州市中医院，广东 广州 510000；3.广州中医药大学，广东 广州 510000）

云门穴（LU2）为手太阴肺经行走于胸前部的一个经穴，属于手太阴肺经脉气所发，内应上焦之肺气，为肺气出入之门户，肺气如云，故名云门穴。云即云雾，指脉气，为流动的气体，门即门户，云门穴为肺经气血部散的门户，也是肺脏及其经脉与外界交换的一个重要门户。肺经气血从云门穴而出，似天气云雾一样，遍布周身，滋养万物。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》：“气为云，云出天气，天气通于肺。”《灵枢·五邪》：“邪在肺，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧。”此膺中外腧指的便是云门。云是由水汽氤氲而成，我们中医讲肺主“气”，肺为“水”之上源，所以肺的功能正常，人体的“气”就可以在身体里通畅运行，人体的“水”与经气也可以正常流通。云门穴最早见于《黄帝内经·素问·水热穴论》：“云门、倒骨、委中、储空，此八者以泻四肢之热也。”《会元针灸学》：“云者，云应气也，上焦如雾，云遇冷下降，遇热升腾而散走：门者司守之门户，故曰云门也。”天之气为云，肺为五脏华盖，居五脏之上，有天之象焉。自肺经而上行至此穴，为本经最高之所，将离胸而入臂之内，必有窍以通于臂，有门之象焉，故曰云门。宗气从云门穴而出，宣发敷布于全身各部，润泽皮毛。

1 取穴定位

该穴位于胸前壁的外上方，锁骨下窝凹陷中，肩胛骨喙突内缘，前正中线旁开6寸。取穴时正坐位，双手叉腰，锁骨外端下缘就会出现一个三角凹陷，其中凹陷中点处即云门穴。《针灸甲乙经》：“在巨骨下，气户两旁各二寸陷者中，动脉应手。”《新针灸学》：“锁骨下部的外端，中行旁开约六寸。”《医宗金鉴》：“中府上直行一寸六分，在手阳明大肠经巨骨之下陷中，动脉应手。”《黄帝内经素问集注》：“云门在巨骨下。胸中行两旁。相去各六寸。属手太阴肺经。”（巨骨穴，是手阳明大肠经穴位，位于锁骨肩峰端与肩胛冈上缘之间的凹陷处。）

2 穴位解剖

该穴在胸大肌上。浅层布有锁骨上中间神经，头静脉通过，深部有胸肩峰动脉分支。布有胸前神经的分支、臂丛外侧束、锁骨上神经中后支。针刺层次：皮肤→皮下组织→三角肌→锁胸筋膜→喙锁韧带。

3 临床功效

宣肺止咳，清肺理气，化痰散结，泻四肢热，除烦满，利关节。

4 穴位主治

咳嗽，支气管哮喘，气喘，胸中烦闷，胸痛，肋间神经痛，胸胁背痛，肩臂疼痛不举，肩关节内侧痛，肩关节周围炎，喉痹，瘿气，伤寒四肢热不已，暴心腹痛，胁痛引背，四肢逆冷，引缺盆中痛，脉代不至等。

5 常用配穴

配肺腧穴、风门穴、巨阙穴、中府穴、期门穴治胸闷短气；配期门穴、中府穴、隐白穴、肺腧穴、大陵穴治胸中痛；配中府穴、支沟穴、天池穴、极泉穴治胸肌风湿症；配胸乡穴、中府穴、周荣穴、天溪穴治胸长神经痛；配委中穴、肩髃穴、腰腧穴治四肢热。

6 治疗疾病种类例

6.1 肺气肿

肺气肿属于中医学“肺胀”的范畴，是多种慢性肺系疾病后期转归而成，以咳嗽咳痰，喘息气促，胸部膨满，憋闷如塞，心悸，烦躁为主要临床表现，病程缠绵，时轻时重，经久难愈[1]。患此病者常在云门穴处有明显压痛。《不居集》：“肺胀者，肺统周身之气，因虚不能宣布于外，而反逆归本经，诸窍半塞不通而发胀，则中府、云门两胁间之经络，皆不能利，所以气高而似喘，实非喘症。”《针灸问答》：“太阴肺兮出中府，云门之下寸六许，针灸五壮和三分，主治胸腹肿胀满。”《针灸资生经·胸满篇》：“胁下气上。云门、主胸中暴逆。”可见古人对肺胀引起云门穴处经络不利以及云门穴治疗肺胀有较多的论述，此穴可作为治疗肺胀的阿是穴，蜂针针刺此穴可调节气机升降，疏利经气，止咳理气，清肺化痰。但开始蜂针最好以散刺与点刺为主，待初期反应期过后，可以再配中府，膻中，期门，风门，肺腧，足三里等穴，交替治疗。并配合穴位贴敷，刮痧拔罐疗法，饮食调理，可有效地减轻和预防发作。

6.2 肺癌

肺癌为肺部的恶性肿瘤，最常见的症状有咳嗽，痰中带血或咯血，呼吸困难，发热，胸痛，声音嘶哑，严重危害人类的健康，我国古代医学文献虽无肺癌病名，依据肺癌的症状，病因病机可将其归为中医的咳嗽、咯血、肺积等范畴。现代研究表明，蜂针疗法具有一定抗肿瘤作用，其原理主要是抑制肿瘤细胞的增生，破坏肿瘤细胞[2]。在用蜂针治疗肺癌时可选用云门穴直刺，或丛集式蜂针刺法，并配合中府、尺泽、孔最、太渊、肺腧、风门、足三里、气海、关元等穴。蜂针后可拔罐，以促进一些胸水的排出。并配合服用蜂王浆、蜂花粉、蜂胶、蜂蜜等，以及加服补气养血、消肿散结、活血化瘀的中药以扶正祛邪，平时要注意加强锻炼及饮食调养，增强自身的免疫功能。

6.3 慢性咽喉炎

咽喉炎为咽喉黏膜的炎性改变，起病较慢，病程较长，患者自觉咽喉发痒有异物，干燥灼热，微痛不适，咳少量黏痰或干咳，咳时易引起干呕恶心，声音嘶哑，低沉，甚至失声，常常“清嗓子”[3]。《医学纲目》：“喉痹，完骨及天容、气舍、天鼎、尺泽、合谷、商阳、阳溪、中渚、前谷、商丘、然谷、阳交穴主之。喉痹胸中暴逆，先取冲脉，后取三里、云门以泻之。”《针灸资生经·喉痹篇》：“凡喉痹胁中暴逆。先取冲脉。后取三里、云门。各泻之。”云门穴治疗咽喉疾患在古医书中多有记载，蜂针治疗此病可选云门穴配合谷、少商、尺泽、鱼际、天鼎、廉泉、扶突、大椎、曲池等穴，最好是以点刺为主。配合蜂胶口服，以及耳穴疗法，三棱针放血疗法，并注意饮食调养，坚持治疗一段时间，可有疗效。

6.4 肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎，是肩部肌肉、肌腱、关节囊、滑囊等软组织的慢性非特异性炎症，为肩部的退行性改变[3]。以肩关节功能活动受限和肩关节疼痛为主要症状，夜间加重，常因天气变化和劳累而诱发，肩部受牵拉时可引起剧烈疼痛，肩关节周围有压痛并可向颈部及肘部放射痛，多因感受风寒湿邪引起经脉痹阻或外伤史引起瘀血留内、气血不行、经筋失养所致[3]。《医学纲目》：“肩痛不可举，引缺盆云门主之。”《针灸大成》：“云门，主伤寒四肢热不已，咳逆喘不得息，胸胁短气，气上冲心，胸中烦满，胁痛彻背，肩痛臂不举。”可见云门穴治疗肩关节周围炎古代医家多有记载。蜂针治疗本病时选云门配肩髃、肩前、肩髎、阿是穴、条口穴、阳陵泉等穴，交替取穴蜂针治疗。并配合热敷，加强锻炼，一段时间后，多可痊愈。

7 小结与探讨

以上病症采用蜂针针刺治疗时，穴位要交替进行，初起宜小量，选穴宜少，平稳度过过敏反应期后，再逐渐加蜂针的量[4]。初次接触蜂针的患者，在治疗点或者身体某些部位有红肿热痛，甚至淋巴结肿大现象，这是蜂针的正常效应，起到温通经络的作用，无需紧张及用药。云门穴在临床应用是非常广泛的，除治上述病症外，古人有较多关于云门穴治疗其他疾病的论述。《针灸逢源》：“惟作劳之人。胸痛引背。食少倦怠。遇劳频发。此为脾肺虚宜培元气，若怯弱，咳嗽痛引胸中，云门中府者防肺痈之患。”可见云门穴可防肺痈的发生。《明医指掌·咳嗽证八》：“有因嗽而成肺痿、肺痈者，则云门、中府痛、吐咯脓血，臭秽不可近是也。”可见云门也可治疗肺痿、肺痈，也可治疗瘿病。古人对云门治疗汗证也有相关的论述，《针灸资生经·咳逆上气篇》：“彧中、云门、主咳逆上气。”《伤寒直指》：“云门、髃骨、委中、髓空，此八者以泻四肢之热也。”云门可泻四肢之热。

云门穴虽好，但云门穴的位置靠近肺尖，近心端，故蜂针初期要防止严重过敏反应的出现。《针灸大成》言云门穴：“禁针，误刺生晕，以其升散太过也。但治壮人之郁则宜，若老人郁症，针此反伤正气，宜取丰隆引气降下，解郁而气不耗损。”但蜂针微小，不会引起气胸情况发生，所以要运用好蜂针作用，发挥云门穴独特的作用。