多汗症和臭汗症的治疗进展

刘晓军，蒋于阳

（南宁市第一人民医院皮肤性病科，广西 南宁 530022）

多汗症是超出机体调节体温需要的一类过度出汗的症状。分为原发性和继发性两类，原发性见于自主神经功能异常；继发性见于帕金森病、甲状腺功能亢进、低血糖、中毒等。臭汗症是由于汗腺分泌液（汗液）具有特殊臭味，或汗液被细菌分解而释放出臭味的疾病。在国内属于临床常见病、多发病，青少年患病率高，国外患病率1.40%［1-3］。多汗症、臭汗症不仅影响日常生活、人际交往，更容易对青少年造成严重心理疾患，以及自卑等，随着科技进步，治疗方法及手段也越来越多［4］。

1 发病机制

局部多汗症是一种超过正常体温调节所需的出汗过度、也是一种植物神经功能紊乱的疾病，通常累及掌跖、腋窝、面部、背部等汗腺分布较多区域［5，6］。目前的发病机制尚不明确。有学者认为是因交感神经系统过度兴奋引起汗腺非正常分泌，通过血清学研究多汗症患者交感神经系统、副交感神经系统兴奋性较正常人增高［5，7］。局部多汗部位易发生间擦疹、毛囊炎等疾病，手足多汗症患者冬季局部散热快，导致局部供血不足引起冻疮［8］。而腋窝多汗症，因为顶浆分泌腺分泌的E-3-甲基-2-己烯酸复合物被分布在腋窝处的细菌分解成 E-3-甲基-2-己烯酸复合物［9］，而载脂蛋白D 将大汗腺中E-3-甲基-2-己烯酸运输至体表从而发出气味，而随着研究的深入，发现MRP8 蛋白与炎症高度相关［10］，使单核细胞聚集至炎症灶处，成为导致急性和慢性炎症的重要促炎因子，其在致炎中产生的精氨酸、在内吞中产生的赖氨酸均有可能与羧化聚糖发生相互作用而分别产生腐胺和尸胺，而腐胺和尸胺就是腋臭及脚臭的味道［9］。严重的局部多汗、臭汗给患者的学习、社交、生活，身心造成莫大困扰。

2 治疗

腋窝多汗症患者易导致腋臭，而腋臭患者的顶泌汗腺的数量、密度以及顶泌汗腺的体积明显高于非腋臭患者，甚至部分非腋臭患者无顶泌汗腺的分泌部［10］，因此，对汗腺的治疗是多汗症的治疗关键。目前国内外常用的一些治疗方法包括：药物治疗、物理治疗、手术治疗、联合治疗等［11］。

2.1 药物治疗 对大多数的多汗症患者，局部外用药物仍是目前临时解决问题的主要方法。轻度多汗症患者早期使用含铝和锆盐的止汗剂，常用药物是12.5%～30%氯化铝溶液，20%氯化铝硅胶喷雾剂或氯化铝凝胶［12］。止汗剂的作用机制是药物通过毛囊或汗腺导管进入引起汗腺分泌细胞的萎缩和导管的堵塞；不良反应可引起皮肤刺激，瘙痒或灼痛，长期使用引起色沉。也有研究表明一种含牡丹全株提取物［13］的外用药物以及软性抗胆碱能酯［14］有治疗多汗症的作用，但患者会出现因摄入过多抗胆碱能药物引起的瞳孔扩大、尿潴留、视力改变和口干［13］。系统药物治疗也有很多，包括口服抗胆碱能药，如苯巴比妥、溴剂、可乐定、格隆铵、奥昔布宁或中药方剂。但这些药物的副作用以及禁忌症很多，包括口干、眼干、头昏眼花、嗜睡、便秘和尿潴留等，长期口服药物很难被患者接受。

临床也有学者使用皮内注射药物的方法进行治疗，包括无水酒精、消痔灵、A 型肉毒毒素等药物，均可抑制或破坏顶泌汗腺导管及腺体，以达到治疗目的［15，16］。但注射的层次、浓度、剂量不能有效的把握，可能导致皮肤糜烂、溃疡、坏死，局部感染等并发症。而A型肉毒素作用机理是短期调节抑制汗腺分泌、不能使腺体废用性萎缩［17，18］，属于短期疗效药物，仅维持三个月到半年［19］，药物的价格昂贵，治疗周期短，长期维持费用高昂。

近几年国内少数学者使用中药芍倍注射液治疗腋臭也有不错的疗效。芍倍注射液自1991 年发明使用以来，主要用于治疗痔疮、慢性血虚风燥型肛周湿疹等，已通过研究表明其通过抑制局部炎症反应，注射后使大血管管腔和管壁结构消失达到治疗目的［20］。芍倍注射液其成分为芍药苷、没食子酸（五倍子）和柠檬酸，国外已有相关实验通过大鼠模型证实芍药苷对平滑肌细胞可产生影响，且有保护神经、化血瘀、抗炎、抗氧化、抗凋亡的作用［21］；没食子酸除抗氧化、抗菌、调节免疫反应等作用外，还有收敛、降低细胞活力作用［22，23］。2014 年来，仅有少数临床观察使用芍倍注射液治疗“臭汗症”病例，治愈率约85.71%，治疗后随访1 年无明显复发［24］。受到皮肤科多数人关注，但都没有进一步研究，目前国内仅有少数团队正在研究芍倍注射液中的芍药苷对汗腺的作用机制。

2.2 物理治疗 离子电渗疗法最常用于治疗手足多汗症和腋窝多汗症［8］，治疗操作简单，但副作用包括所需要的时程长、疗程多，可引起不适感和皮肤刺激，如红斑、烧灼、刺痛感等不易被患者接受［15，20，21］。

激光治疗的原理是使汗腺及周围的组织发生脱水、变性的病理改变，破坏大汗腺的分泌功能，同时气化表皮及周围组织，直接使顶泌汗腺产生碳化变性，从而破坏大汗腺，导致其分泌功能丧失［22］。目前用于治疗的激光包括二氧化碳激光、光纤激光、钕、半导体激光等。激光治疗的仪器对于基层单位相对比较昂贵。

微波治疗，微波能量靶向作用于汗腺，可引起分汗腺不可逆转的热解。但副作用包括在治疗区域或周围组织肿胀、麻木感和局部毛发脱落，给患者后续治疗都带来不少困扰［21，23］。

物理治疗仪器还有β-粒子腋臭治疗仪、高频电离子手术治疗仪、射频治疗仪等［20，24］。但由于物理光电治疗多汗症及臭汗症都容易出现疤痕，皮肤感染以及价格昂贵等等。

2.3 手术治疗 多汗症治疗手术方法，最早是采用传统汗腺大面积带皮切除术，伤口大，愈合难，现在极少开展类似手术；目前包括微创抽吸刮除术［25］、胸腔镜交感神经切断术、CT 引导下经皮穿刺胸交感神经化学阻滞［26］，可应用不同阻滞剂和在交感神经链不同水平阻滞来提高治疗效果［27］，目前缺乏多中心临床试验验证及长期随访，虽然从本质上解决本病，但对操作环境要求高，技术难度大，在基层单位和多数三甲很难开展［28，29］。

总之手术治疗均具有创伤大，恢复慢、术后并发症多，严重可能出现血肿、皮肤坏死、皮瓣坏死、神经损伤、瘢痕挛缩，上肢活动受限等。而交感神经切断术，术后最常见的副作用是代偿性出汗，主要表现在身体其他部位，常见于躯干或腹股沟代偿性过度出汗，严重的并发症包括感觉异常、霍纳综合征、神经痛或气胸。综上众多不良反应，患者普遍接受度低于药物、物理治疗［30，31］。

3 总结

多汗症增加患者心理、社会、人际交往方面的负担，应及早治疗，避免其带来的负担、影响青少年的身心发育及其他负面影响。目前治疗多汗症的方法很多，包括药物、激光、手术等方法，但是每种方法均有其局限性，部分中药的研究有不错的效果，如芍倍注射液、消痔灵等或可成为常用治疗多汗症的药物，目前已经有不少学者在做相关研究。为患者选取最佳治疗方案可能应遵循损伤小、疗效佳、疗效持久、性价比高且个性化的治疗方案为优选。