皮内针治疗1例多发性抽动症患儿的护理

常明思，王 潇

（北京中医药大学东方医院儿科，北京，100078）

小儿多发性抽动症是一种神经精神类疾病，多发生在儿童和青少年时期，临床以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽动为特征，同时可伴有语言障碍或不自主发声。多发性抽动症又称为“抽动障碍（Tic disorder，Tics）”、“抽动-秽语综合征（Tourette 's syndrome）”，简称“抽动症”，是一种无意识、不间断且迅速的、易反复的，一种或多种的全身肌肉抽搐或声带抽搐的症候群，临床中多表现为眨眼、挤眉弄眼、踢腿、耸肩、挺胸等运动抽动，或清嗓子、吭吭声、吼叫或秽语等发声性抽动。此病可伴有行为障碍、情绪异常，如注意力不集中，静坐不能，多动等［1］。

中医认为抽动症的主要病位为肝，可累及脾、心、肾。肝血不足，不养肝筋，肝风内动，风动止于头目则出现眨眼、皱眉等；肝失疏泄，则脾失运化，脾弱肝亢，则噘嘴，口唇蠕动。常见证型为脾虚肝亢证、肝亢风动证、阴虚风动证、痰火扰神证、气郁化火证、脾虚痰聚证。近年研究［2］表明，患儿多在4～12 岁发病，其中以4～7岁最为多见，部分患儿的发病时间可延长至12～14 岁。抽动症发病趋势呈上升阶段，且男孩多于女孩，患儿及家长的身心受到很大影响。皮内针是古代针刺留针方法的发展，《素问·离合真邪论篇》有“静以久留”的刺法，具有起效迅速、安全无痛、无毒副作用、操作简单、方便运动及长时间留针的特点［3］。本文总结运用皮内针治疗1 例小儿多发性抽动症的护理经验，现报告如下。

1 病例资料

患儿男性，8 岁，3 个月前无明显诱因出现频繁眨眼症状，伴随有清嗓子症状，于2021年9月至本院门诊治疗，刻下症：患儿频繁眨眼，时有清嗓子症状，偶有吸鼻症状，家长代诉患儿精神集中时出现不自主扭头、耸肩症状，易怒，易受惊，注意力不集中，面色萎黄，纳呆眠佳，小便调，大便干结，舌淡，苔薄白，脉细。中医诊断：抽动障碍，辨证分型：脾虚肝亢。西医诊断：抽动症。患儿入院后，根据症状实施皮内针干预，2～3 d/次，2次/周。治疗1 个月后，患儿眨眼、清嗓子、吸鼻及不自觉扭头等症状基本消失，注意力不集中情况稍有改善。患儿耶路综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分由干预前24 分降低为5 分，中医证候积分由干预前的6分降低为3分。

2 护理

2.1 护理评估

参考耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）［4］和中医证候积分进行评估，YGTSS 量表分为运动性抽动与阵发性抽动两类，包括抽动次数、频率、强度、对生活的影响等条目，每项按0～5 分计分，总分最高为25 分，最终最高得分为50 分，病情与得分正相关；＜25 分属于轻度，25～50 分属于中度，＞50 分属于重度。中医症候积分根据患儿的精神、面色、食欲、睡眠、二便、舌、脉象等按照0～1 分的形式计分，得分与症状程度呈正相关。患者YGTSS 得分24 分，中医证候得分6 分（见表1）。

2.2 护理诊断

该例患儿护理诊断分析为以下3 点：①自我形象紊乱，与抽动发作时，行为异常有关。②焦虑与受到家长焦虑情绪感染有关。③存在外伤的危险，与抽动发作时，躯体不受控制有关。

2.3 护理计划

根据患儿现有的临床症状，通过中医辨证治疗给予中医特色护理皮内针治疗，以缓解眨眼、清嗓子等抽动症状。一般常规护理在饮食、生活、情志方面给予患儿及家长指导。

2.4 护理措施

2.4.1 中医特色护理

医护人员根据美国《精神疾病诊断与统计手册》第5 版（DSM-5）的有关诊断标准［5］，结合患儿临床表现，辨证取穴进行皮内针治疗。皮内针是将特制的小型针具固定于腧穴部位的皮内，作较长时间留针的一种方法，又称“埋针法”。皮内针针刺入相应穴位，经过对皮部长时间的持续刺激，从而刺激神经传导，兴奋末梢神经。

2.4.1.1 操作前评估：①患者的病情、主要症状。②患者皮肤情况。③患者对疼痛的耐受程度。

2.4.1.2 操作前准备：①准备75%酒精、皮内针、棉签、镊子等用物。②帮助患者取舒适体位：坐位。

2.4.1.3 操作：①根据患儿年龄及胖瘦选取针长0.6 或0.9 mm 的揿针。②协助患者取坐位，用75%酒精对穴位皮肤进行消毒。③打开包装，剥除针体上的胶布，用镊子取出揿针，将针体刺入所选穴位上。频繁眨眼、皱眉：太阳（在颞部，眉梢与目外眦之间，向后取一横指的凹陷处）、丝竹空（在面部眉梢凹陷）；皱鼻：配迎香穴（在面部鼻翼旁开约1 cm，鼻唇沟中）；异常发音、咽痒：配天突（位于颈部，在前正中线两锁骨中间，胸骨上窝中央）、廉泉穴（在颈部，结喉上方，舌骨上缘凹陷处）；肢体抽动、扭颈加颈夹脊、耸肩：配肩髃（在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处）；注意力不集中：配定神穴（在脸部，人中沟下1/3 与中1/3 交点处，水沟穴下方）；背部腧穴可选：心俞（背部第5胸椎棘突下，旁开1.5寸）、肝俞（背部第9胸椎棘突下，旁开1.5寸）、脾俞（背部第11胸椎棘突下，旁开1.5寸））。④贴好后，从上面轻轻按压胶布，以加强刺激量，提高效果，但应注意手的卫生。⑤每次留针2～3 d，留针期间需保持留针部位皮肤清洁干燥。⑥每日早、中、晚各按压1 次，每次按压3～5 min，每周治疗2次［6］。

2.4.1.4 注意事项：①使用前检查针体，如有弯曲和损伤时，勿用。②操作过程中避免针尖误伤自己与他人。③操作过程中密切观察患儿反应，如有晕针现象，应立即停止治疗，对症处理。④埋针要选择易于固定和不妨碍肢体活动的穴位。如感觉刺痛或妨碍肢体活动时，应将针取出重埋或改用其他穴位。⑤埋针期间，请勿洗澡，注意观察皮肤情况，如有发红、发痒等异常，立即剥除。

2.4.1.5 禁忌症：关节处、红肿局部、皮肤化脓感染处、紫癜和瘢痕处，均不宜埋针。皮肤过敏患者、出血性疾病患者也不宜埋针。

2.4.2 一般护理

一般护理包括饮食护理、生活护理、运动护理等。①饮食护理：饮食规律有节，富含营养，宜多食用含钙和铁高的食物，多食补脾益气的食物［7］，如绿叶蔬菜、鱼、牛奶、粗粮、核桃、莲子、百合、新鲜水果等；少食过甜食品，不食巧克力、碳酸饮料等食物，避免刺激神经兴奋。②生活护理：养成良好的生活习惯，作息规律，早睡早起，保证睡眠充足；限制每日使用电子产品的时间，不进行激烈刺激的游戏或活动；注意气候变化，及时填减衣物，避免外感疾病。③运动护理：引导其多参加户外活动，放松心情，提高身体素质。

2.4.3 情志护理

心理护理是重点，家长应重视对患儿在精神方面的护理。①对待患儿不能过分的溺爱或粗暴，防止其精神受到刺激，要有耐心、爱心，密切注意观察孩子情绪的变化，多疏导、多沟通、多关爱，帮助患儿消除心理困扰。②帮助家长和患儿正确的认识疾病，避免患儿产生自卑心理，积极配合治疗，树立信心。③鼓励和帮助患儿多与他人交流、交往，树立良好积极的心态。

3 讨论

多发性抽动症的病因较复杂，大多数认为是受神经递质功能失调影响，多巴胺分泌过多，致使患儿出现多动、抽动等表现［8-9］。临床治疗主要为氟呱啶醇、硫必利等药物治疗，存在复发概率大、不良反应较多等问题。中医在治疗儿童多发性抽动疾病有不错的疗效，不良反应方相对较少［1］。皮内针疗法是以十二皮部及卫气理论为理论基础，将针固定于腧穴部的皮内或皮下的一种中医绿色外治法。《内经》提及人体分为皮、肉、筋、骨，皮部为第一道屏障。《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》中记载：“卫者……卫护周身，在于皮毛之间也……”。表明卫气的防卫免疫功能，在皮部形成屏障保护，而皮内针持续刺激，进一步增强了卫气的抗邪作用［10］。本文选取的抽动症个案为脾虚肝亢型，小儿生理特点为“肝常有余、脾常不足”，脾不养肝，肝风内动则出现病变，其主要治则为清肝息风、补气健脾。皮内针辨证取穴治疗抽动症的作用机制为：太阳穴被称为经外奇穴，其深层脑组织是大脑颞叶，为“三叉神经”和“睫状神经节”的汇集之处，有解除疲劳、振奋精神、保持注意力集中等作用；丝竹空归于手少阳三焦经，有疏散少阳风热，清肝明目的作用；迎香穴属手阳明大肠经，有祛风通窍的作用；天突为任脉的主要穴位，循任脉上传廉泉；肩髃穴归经于手阳明大肠经，是人体肩部的腧穴，可治疗肩臂挛痛，有疏经通络的作用；定神穴为经外奇穴，分布有眶下神经的分支，有安志定神的作用；心俞、肝俞和脾俞，均属足太阳膀胱经，肝俞可散发肝脏之热，脾俞是调理脾胃的要穴，心俞可散发心火，缓解易怒烦躁的情绪。皮内针辨证取穴，加强穴位刺激，安全无痛，治疗效果明显，且不易脱落［11］，更易于临床应用。

本文通过总结皮内针治疗来缓解多发性抽动症的护理经验，归纳临床心得，以推动皮内针技术在治疗抽动症中的应用。抽动症在临床中病情复杂，个案存在一定的局限性，在今后的研究中，可更加细化对抽动症的辨证分治，进一步完善皮内针的治疗规范和评估标准。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。