1例多发性骨软骨瘤诱发假性动脉瘤患者的护理体会

刘 欣，鲍丽丽

（山东第一医科大学附属省立医院东院血管外科病房，山东济南，250021）

骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，是骨与软骨生长中形成的外生骨疣［1］，好发于胫骨上端、股骨下端，其中以膝关节上下最为常见，分为单发性和多发性，临床中以单发性多见，常伴有遗传倾向［2］。随着年龄增长，瘤体常导致骨关节畸形，可压迫周围神经及血管组织［3］。假性动脉瘤是由于炎症、创伤、医源性损伤等原因引起动脉血管破裂，血液自血管壁破口流出，在血管破口周围形成的局限性血肿［4］。假性动脉瘤如诊疗不及时，会造成患者短时间内大量出血，严重者会导致患者死亡［5］。山东第一医科大学附属省立医院收治1例多发性骨软骨瘤诱发股动脉假性动脉瘤破裂的患者，在全麻下成功完成左下肢动脉修补+骨软骨瘤切除+自体大隐静脉搭桥术，患者术后恢复良好，治愈出院，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

患者男性，15 岁，8 年前行右下肢骨软骨瘤手术，术后伤口愈合良好，6 月前发现左侧大腿下段后缘有一大小约3 cm×3 cm 肿物，1月前突感左下肢大腿下段肿胀、疼痛，活动后加重，肿块触之有明显搏动，左下肢血管CTA 检查示：左股二头肌内缘肌间隙占位，为假性动脉瘤并附壁血栓，双侧股骨远端干骺端、胫骨近端干骺端及右侧腓骨干骺端骨软骨瘤病。门诊以“骨软骨瘤病，股浅动脉假性动脉瘤破裂”收入院，入院查体：左小腿皮色呈缺血改变，皮肤无破溃，左下肢肿胀，左侧大腿下段弹力绷带加压包扎状态，无渗血渗液，左下肢小腿及左足肿胀、发麻、感觉减退，右小腿内侧一长约7 cm 陈旧性手术瘢痕，双下肢腓肠肌压痛（-），双侧股动脉可触及搏动，左侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉搏动减弱，右侧腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉触及明显搏动。患者入院后完善各项术前准备，在全麻下行左下肢动脉修补+骨软骨瘤切除+自体大隐静脉搭桥术，左下肢切口无渗血渗液，留置引流管通畅，弹力绷带加压包扎，左腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动良好，左下肢皮温较暖，肢端感觉运动正常，患者住院5 d，治愈出院。

2 护理

2.1 风险评估

患者病情特殊，首先进行风险评估，评估失血性休克、肢体缺血坏死、焦虑抑郁等风险以及术后切口感染、高灌注综合征、下肢深静脉血栓、肢体血运障碍、神经损伤等风险，从而根据评估结果制订严密的诊疗护理计划。

2.2 术前护理

2.2.1 假性动脉破裂处继续出血的预防：应警惕假性动脉瘤破裂处再次出血，积极预防失血性休克发生。入院时患者心率108次/min，血压为107/55 mm Hg，给予葡萄糖氯化钠500 mL、羟乙基淀粉500 mL、人血白蛋白20 g 静脉补液治疗，遵医嘱严格控制血压100～115/60～70 mm Hg，保持心率在60～70 次/min，防止血压过度波动、心率过快引起假性动脉瘤的再次破裂。术前维持患者有效循环，经检测患者红细胞4.06×1012/L，血红蛋白130g/L［6］。针对本例患者，需要防止假性动脉破裂处继续出血，给予弹力绷带加压包扎，同时考虑患者加压处皮肤长期处于受压会引起皮肤压力性损伤，定时每4 h给予弹力绷带减压。

2.2.2 肢体血运观察及护理：患者左下肢动脉搏动已减弱，术前护士密切观察患者左下肢的皮温、皮色、感觉运动［7］。每天定时每6 h 使用多普勒血流仪监测动脉搏动情况，保持患者左下肢的踝肱指数在0.7～0.9，并观察患者缺血症状有无加重。

2.2.3 心理护理：患者年龄较小，处于青少年特殊时期，疾病知识缺乏，并且拟行复合手术，风险较高，容易导致患者焦虑、恐惧情绪的发生［8］。针对本例患者，全面有效的心理护理尤为重要，采用广泛性焦虑障碍量表评估患者心理状况，针对评估结果对于患者开展倾听、共情、音乐治疗、正念放松等心理干预措施，加强与患者沟通，向其讲解成功案例，耐心解答患者的疑惑，增强患者战胜疾病的信心。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理：术后患者平卧6 h 后取半坐卧位，患肢禁止过度伸屈及剧烈活动，左下肢膝下垫枕，屈膝15 ℃，避免出现转流血管过度屈曲或血管吻合口撕裂［9］。为防止患者夜间睡眠时患肢过度活动，可给予限制性支具的固定，保证体位治疗的有效性。

2.3.2 密切观察切口及患肢血运：术后每小时严密观察患者左下肢切口处有无渗血渗液，切口引流是否通畅，避免管道扭曲打折，每班记录引流液量，严格交接班。本例患者切口处共引流出80 mL 血性液体，术后1日给予拔除切口引流管。术后1 日经监测患者左下肢皮温转暖为33.5 ℃，皮色为红润状态，感觉运动正常，监测踝肱指数为1.0，通过超声及多普勒血流仪监测左下肢血流正常。

2.3.3 预防高灌注综合征：患者股动脉假性动脉瘤血管搭桥术后，随着血运开通，患者可出现高灌注综合征的风险，甚至引起骨筋膜室综合征［10］。术后密切观察患者肢体有无水肿、疼痛加剧等临床表现，每4 h 进行了髌骨上下10 cm、踝上5 cm肢围的测量及疼痛评分。使用自制肢体血运观察记录单，详细记录肢体血运情况。

2.3.4 预防下肢深静脉血栓形成：患者术后为预防下肢深静脉血栓发生，每班次进行静脉血栓风险评估，此患者评分结果为高风险。术后给予依诺肝素钠注射液4 000 u/d 皮下注射，同时实施基础及物理相关预防措施［11］。具体措施如下：①清淡饮食，保证每天饮水量1 500～2 000 mL。②每日间隔4 h 给予抗血栓压力泵治疗30 min。③依据患者下肢周径给予穿着型号合适的梯度压力袜。④每4 h进行髌骨上下10 cm、踝上5 cm 肢围的测量并记录。

2.3.5 康复锻炼：应开展功能锻炼，避免神经损伤。为防止术后患者出现关节僵硬、肌肉萎缩、神经损伤的症状发生，由针灸理疗康复科协助进行康复锻炼［12］。住院期间给予此患者每日进行2 次针灸理疗，指导进行踝泵、股四头肌等长收缩练习，指导患者术后2 周下床活动，逐渐增加活动量。本例患者出院3 周随访时活动恢复良好，无下肢麻木等神经损伤症状的发生。

2.3.6 心理护理：此患者处于青春期，术后无法下床活动，舒适感降低，担心手术预后效果，容易产生情绪波动，针对本例患者进行抑郁自评量表的心理评估，开展心理小组会诊及干预，鼓励患者参与风险管理，通过开展叙事护理措施，改善患者焦虑、抑郁水平。

3 讨论

骨软骨瘤是常见的软骨源性肿瘤，多为良性，占所有原发性骨肿瘤的8%～15%［13］。据文献报道统计，单发骨软骨瘤发生恶变机率极低，而多发遗传性的骨软骨瘤恶变高达5%［14］。临床中，骨软骨瘤诱发假性动脉瘤破裂极为少见，临床病例相关资料较少，护理经验相对不足。本文病例患者采取复合手术模式，由血管外科、骨肿瘤科为患者进行多学科复合手术，术前医护人员共同制订了严密的诊疗护理计划，并及时地实施了各项治疗护理措施，有效降低了患者术后并发症的发生，保障了患者的治疗安全，促进了患者的快速康复。临床中，患者病情复杂、个体差异大，需要根据患者的个体情况实施有针对性护理，确保患者的生理、心理状态处于良好的水平，使得患者能够更好地配合治疗，也有助于减少相关并发症的发生。本文通过总结上述经验，希望通过此个案护理为广大医护人员提供临床借鉴依据，进而能为患者开展更为全面、科学、高质量的护理服务。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。