新时期老年口腔医学教学改革的思考与设想*

程兴群 宋 瑜 吴红崑

我国是世界老年人口最多的国家，也是世界老 龄化最快的国家。第七次全国人口普查结果显示，我国60 岁及以上人口在2020 年末达到2.64 亿，占总人口的18.7%，与10 年前相比，升高了5.4个百分点[1]。2021 年3 月发布的“十四五”规划纲要将积极应对人口老龄化上升到国家战略高度，明确指出在该过程中，应该以老年人群的健康为导向[2]。口腔健康是全身健康的重要组成部分，口腔疾病不仅影响咀嚼、发音等生理功能，还与心脏病、糖尿病、消化道肿瘤等全身系统性疾病密切相关[3]。因此，老年人群的口腔健康管理对提升其生活质量尤为重要。我国第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，65～74 岁年龄组恒牙患龋率为76.7%，牙周健康率仅为9.3%，口腔内牙石检出率高达96.7%，缺牙未修复治疗比例为36.8%[4]。以上数据提示老年人群口腔健康不容乐观。国务院办公厅发布的《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025 年)》中，将老年人龋病、牙周病等口腔疾病的综合干预列为我国慢性病防治的重要内容[5]。《“健康中国2030”规划纲要》和《健康口腔行动方案》提出加强老年人口腔健康管理，倡导老年人关注口腔健康与全身健康的关系。

研究老年口腔组织结构衰老发生、发展规律及老年口腔疾病防治的老年口腔医学，日益受到国内外的重视。老年口腔医学作为口腔医学中新兴的学科，为口腔医学的发展开辟了一个崭新的教学、医疗和科研领域[6]。在新时期时代背景下，老年口腔医学人才培养模式需要升级，才能更好的顺应时代的发展。因此，老年口腔医学教学改革势在必行。本文将回顾老年口腔医学发展历史，对老年口腔医学教学现状进行总结与思考，对新时期老年口腔医学教学改革的措施进行分析，目的是贯彻落实《健康口腔行动方案》部署，更好的完成老年口腔医学教学的基本任务，为完善口腔卫生服务体系奠定基础，提升老年人群口腔健康水平，助力健康老龄化。

1.老年口腔医学的发展历史

20 世纪70 年代，随着婴儿潮时代出生的人群逐渐进入老龄化，国际社会开始关注老年人群的全身和口腔医疗保健[7]。1979 年，随着有口腔疾病治疗需求的老年患者逐年增加，美国在多项基金资助下，建立了老年口腔病学课程，并制定了相应的临床培训项目。1982 年，制定了老年口腔病学课程纲要，并于1989 年进行了第一次修订，于1988 年再一次发起了撰写老年口腔病学教材的项目。目前，美国特护牙科协会(Special Care Dentistry Association,SCDA)建立起了老年口腔医学专科医师培训计划[8]。在其他国家中，2001 年巴西牙科协会建立了老年口腔医学专业，成为第一个将老年口腔医学作为一个专业的国家。新西兰和澳大利亚建立起了为期三年的老年口腔医学专业研究生课程，并授予老年口腔医学专业学位。英国建立起了由皇家学院认定的老年口腔医学专业顾问制度[9]。

20 世纪50 年代初四川大学华西口腔医学院率先成立了老年口腔医学学组，1996 年成为了华西口腔医院的独立学科。老年口腔科不仅是国家级重点学科和国家精品课程口腔内科学系下属的重要学科之一，并同时招收专门研究老年口腔医学专业的研究生，探讨老年口腔病学的教学规律及研究生培养规律，培养了老年口腔医学的硕士、博士和博士后，促进了我国老年口腔医学的临床与基础研究长足的发展。

我国在1986 年召开了第一届老年口腔医学学术会议，成立了老年口腔医学组。并在1999 年成立了中华口腔医学会老年口腔医学专业委员会。截止2021 年已举行第十六次全口老年口腔医学学术会议。近年来中国有多家口腔医学院校和综合医院建立了独立的老年口腔病专科或专业组，针对老年口腔特点，广泛开展医疗、教学、科研和口腔保健工作，集中牙体牙髓病、牙周病、黏膜病、口腔修复、口腔外科等多学科的医务人员为老年人开展口腔病的诊疗工作。2001 年，由四川大学华西口腔医学院主编的《老年口腔医学》专著出版。2002年，由中国人民解放军总医院(301 医院）主办和出版的国内第一本关于老年口腔医学的专业杂志《中华老年口腔医学杂志》创刊，于国内外公开发行。同年，上海交通大学第九人民医院主编出版了《老年口腔医学》。2015 年西安交通大学出版社出版了普通高等教育十二五国家级规划教材《老年口腔医学》，极大的促进了我国老年口腔医学的发展，提升了我国老年口腔医学的临床诊疗及科研水平。

2.老年口腔医学教学的现状

培养具有综合素质的、专业能力较强的老年口腔医学人才是一项挑战。老年口腔医学是一门以口腔放射学、口腔微生物学、口腔生物化学、口腔材料学、口腔生物力学以及口腔流行病学等口腔基础医学为理论基础，研究老年龋病、牙髓根尖周病、牙周疾病、口腔黏膜病、牙列缺损、牙列缺失以及颌面部硬软组织疾患病因及诊疗方法的学科，同时是探究口腔疾病与全身系统性疾病的相关性，进行老年口腔疾病防治、缺损修复工作的科学知识体系[10]。老年口腔医学的研究内容包含了口腔医学各个领域，是一门实践性、交叉性、综合性很强的口腔临床学科。老年口腔疾病在种类上与其他年龄段的人群没有明显差别，但在病因、特殊的生理及心理状态方面与其他人群有所不同。随年龄增长，老年人除口腔组织产生各种增龄性的改变外，全身各器官也都相应地产生衰老的改变，生理功能适应性减退，同时心理状态也有不同程度的变化[11]。因此，我们要探究口腔颌面部器官衰老的变化规律和影响因素，探究适合老年口腔疾病修复的材料应用，明确老年人口腔疾病的早期诊断、治疗和修复的特殊性，结合老年人多病共存一体、多药共用一身的特点，通过多学科联合，进行个性化的序列治疗。

随着人口老龄化的加剧，老年口腔医学专业的学生数量不足[7,12]。各大院校比较注重老年口腔医学在研究生及以上阶段的教学[13]。这种情况导致老年口腔医学普及度不够，人才储备力量不足。让每个口腔医学生在本科阶段接触到老年口腔医学课程，以老年口腔医学的思维和技能培养为中心，加大老年口腔医学的普及度和人才培养，才能更好的应对人口老龄化。

其次，老年口腔医学课程结构的设置上，由于现代学科的分工越来越细化，老年口腔医学与口腔其他各专业的课程内容有重叠，容易造成学时的增加以及重复交叉内容的增加，导致重复教学。一方面，在一定程度上加重了学生的课业负担，造成了教学资源的浪费；另一方面，没有突出老年口腔医学的重点、难点和特色。经调查发现国内各院校教学计划中大部分院校只有必修课，很少有选修课，而欧美一些国家选修课占总课程总学时数的1/ 3[14]。这种课程设置导致很多感兴趣的同学不能参与学习，不利于老年口腔医学的推广和发展。另外，由于学科知识在不断的增长，课程内容需要及时更新和丰富，才能让学生学习到最新的知识进展，紧跟时代的步伐。

此外，老年口腔医学教学方法和教学手段方面，大部分时候仍是先基础后临床、以课堂为中心、以老师为中心单纯传授知识的传统教学模式[13]。这种方法容易让学生感觉枯燥，影响教学质量。老年口腔医学是一门实践性和交叉性很强的学科，传统教学方法容易导致学生理论与实践脱节、临床与基础脱节。随着计算机和人工智能技术的发展，应探索应用多种教学方法，将虚拟仿真技术融合到教学中，实现低成本、批量化、规模化、规范化的教学[15]。

最后，随着社会和经济的发展、疾病谱的改变、口腔医学的进步，社会需要具有完整知识结构和广泛适应能力的口腔专业人才。单纯的生物教学模式必须向生物—心理—社会模式转变[16]。我国各学校的实际教学水平有差距，校内不同专业之间或者不同院校之间的交流学习需要加强，还应更加注重与国际接轨等问题，这样才能培养出具有完整知识结构和竞争力、创造力的复合型高层次口腔专业人才。

3.新时期老年口腔医学教学改革的措施

3.1 明确老年口腔医学教学改革的目标 明确的教学改革目标不仅可为改革的实施提供动力，为改革的执行提供方向，而且可以减少改革实践中的成本消耗，提升改革的效果。新时期老年口腔医学教学改革的目的是培养具有完整知识结构和竞争力的较高水平老年口腔专业技术人才，为提升老年人群口腔健康水平、助力健康老龄化奠定基础[17]。

3.2 制定老年口腔医学教学改革的规划 改革是一个大方向，在改革中需要思考的内容包括想解决什么问题、具体怎么改、改革的步伐和节奏等。因此在改革实践中，应根据目前的老年口腔医学教学实践，对改革做出全面的规划，才能实现改革的持续性、稳定性深入，最终达到老年口腔医学教学的全面改革。

3.3 明确老年口腔医学教学改革的具体内容

3.3.1 培养模式的改变 传统的教学模式导致学生的积极性、动手能力以及创造力等得不到有效提升[18]。老年口腔医学教育应当根据现代经济社会发展、科技进步和医疗制度改革的现状，调整传统教学模式，在课程设置、教学手段、学生创新意识和科研能力培养等方面进行系列改革，制定一套层次分明、与国际接轨、符合中国国情的培养体系，对学生综合素质、适应性和主动获取知识的能力、实践和创新能力等的培养力度加强，以培养更多具有良好心理素质，能够适应社会变革的优秀口腔医学类人才，满足社会和市场的具体需求。

3.3.2 课程体系的改变 整体优化课程结构，建立新的课程体系，变分段式、跳跃式教学为渐进式教学模式。

第一，在其他口腔专业课的基础上引入老年口腔医学课程，弱化重复的教学内容，突出老年口腔医学的特点，着重学习针对老年人群需要关注的重难点内容。例如，口腔健康与全身健康的关系，口腔组织的增龄变化及影响因素，老年人根面龋、牙髓根尖周病的防治要点，老年人牙列缺损/ 缺失的修复，老年人残冠根的序列处理，老年人麻醉的注意事项，老年人口腔治疗的风险评估等。按“精、新”原则在加强基础理论和基本技能的基础上增加新知识、新理论、新技能比重，将教学内容划分为核心、重点和一般内容三类。核心内容必须讲清讲透，学生必须掌握；重点内容根据实际教学情况采取多种教学形式进行讲授，学生应该熟悉；一般内容主要通过自习加辅导的形式完成，学生达到了解程度[19]。老年口腔医学的教学内容不仅包括理论，更有实践，所以在教学内容方面，需要实现理论和实践的并重。研发适合老年口腔医学教学的模具和实验用具，突出老年口腔疾病防治的特色，有针对性的锻炼学生动手能力。从而避免重复教学，让学生从理论和实践两方面去体会老年人口腔疾病防治不同于其他年龄人群的地方，提升学生兴趣度和积极性。

第二，扩大选修类课程的范畴和知识覆盖面，及时更新教学内容，注重学科交叉。老年人是一个内稳态不稳定的脆弱的综合体，口腔健康与全身健康密切相关[20]。因此，在接诊老年患者时，需要对其全身各种风险因素进行评估，综合分析，从而得出正确的诊断并制定出适合的治疗方案[20]。这就要求口腔医生具有广博的知识积累和丰富的临床经验。因此，老年口腔医学的教学工作必须适应形势发展的要求，及时对课程进行结构性调整，注重交叉学科融合。例如在传统课程设置的基础上，在相应的选修课程中，扩大延伸到医学与社会相交的新学科内容，如循证医学、口腔诊所经营与管理、新型材料、医学心理、医学信息检索等新兴实用的理论和内容，使学生学以致用，以更好地满足当今社会对老年口腔专业人才培养的需求[16]。

第三，积极组织学术活动和病例讨论，加强多学科合作，培养学生创新与科研意识。开展学术交流，定期邀请国内外专家来校举行专题讲座，就老年口腔医学发展、教学方法改进、疾病诊疗等方面进行交流讨论。定期进行读书报告活动，内容可包括老年口腔医学及老年常见口腔疾病基础或临床研究方面的专业文献。定期开展老年患者口腔疾病诊疗方面的典型病例讨论，邀请口腔其他科室或大临床医学专家就临床病例从多学科、多角度的方向进行探讨，通过多学科合作，为患者制定个性化序列治疗方案，开拓教师及学生的临床思维，激发其对老年口腔常见疾病防治新策略、新材料、新技术进行科学研究。例如，与麻醉科、感染科等合作，规范老年人口腔常见疾病疼痛管理及抗生素使用，与化学、高分子材料等学院合作，探索新材料的研发等。此外，优化教师队伍，选派青年教师出国深造，学习国外先进的教学方法及科学研究，提高教师英语、授课、专业和学术水平，提高教学质量。

3.3.3 教学形式的改变 老年口腔医学涵盖口内、口外、修复、种植等各个科的内容，需要记忆的内容较多。为了避免课程枯燥和填鸭式教学，使课堂氛围变得轻松有趣、活泼自然，应积极探索“以学生为中心，以问题为基础，以能力为导向”的教学形式[21,22]。例如对现有课程进行重新分配和整合，设立以疾病为基础(disease-based learning，DBL)、以病例为基础(case based learning，CBL)、以操作为基础(procedure-based learning，PBL)、以问题为基础(problem-based learning，PBL)、以研究为基础(research based learning，RBL)的授课方式进行讲授[23]。以疾病为基础的学习，将使学生对每一种疾病(例如老年龋病、老年牙髓根尖周病、老年牙周病、老年口腔肿瘤等)从病因到治疗和预后有一个全面、系统的了解；以病例为基础的学习，通过临床常见病例分析和讨论，让学生对真实情境的各种老年口腔常见疾病有相应的认识和全局的掌握，激发学生的学习动机，帮助学生把学习与临床实际联系起来，提高学生分析问题、解决问题的综合能力；以操作为基础(例如老年人根管治疗、局部麻醉、修复与种植、拔牙术等)的学习，通过边讲解边操作的方式，直观生动的让学生理解、记忆和掌握知识点。探寻多种新型教学方法在老年口腔医学中的应用及效果评估。例如，同伴教学法(peer instruction，PI)[24]、翻转课堂(flipped instruction)[25]、思维导图结合情境模拟教学法[26]等。随着新冠肺炎(COVID-19)的出现及常态化防控，线上网络教学模式实现远程教学形式逐渐得到广泛应用[27]。此外，融合人工智能技术到教学中，丰富教学的内容和方法，让知识的讲解更深刻、更透彻，将人工智能技术融合到虚拟仿真技术中，实现规模化、规范化的教学[28]。人工智能的发展使虚拟助手成为可能，为医学生配备专门的虚拟指导助手，通过对其学业成绩、操作数据等进行数据挖掘，针对性找出其薄弱点，并个性化提供进阶指导[28]。

3.3.4 教学考核的改变 教学考核是评估教学效果的重要手段。传统的考核体系反应了教学的轻实践重理论。在考核中，应改变传统的试卷主导模式，采用试卷、实践考核与过程评价三部分综合的考核模式，能够让学生的能力分析和考核更加全面。重点考核与老年口腔医学密切相关的方面，例如诊疗前风险评估、老年患者诊疗过程中突发事件应对、治疗方案的制定、口腔健康教育等。并利用先进的教学评估系统提高教学效果评估的客观性，例如利用麻药风险评估系统考核学生对老年口腔常见疾病实施局部麻醉和疼痛管理要点的掌握，利用虚拟仿真技术实时跟踪记录操作者在去根面龋龋坏、备牙、取模等实际操作中的整体过程，通过回放和标准化评分与分析功能，提高教学评估的客观性[28,29]。

综上所述，随着我国老龄化进程的加速，顺应全球教育改革的潮流，老年口腔医学教学改革对于培养适应现阶段社会环境、更具综合性和专业性的口腔医学人才来讲具有重要的现实意义。本文回顾了老年口腔医学发展历史，对老年口腔医学教学现状进行了总结与思考，对新时期老年口腔医学教学改革的具体方向和实施对策进行了讨论，可为老年口腔医学教学改革提供参考，以期更好的完成老年口腔医学教学的基本任务，培养高素质老年口腔医学人才，提升老年人群口腔健康水平，助力健康老龄化。