加味桃红四物汤辅助治疗股骨远端骨折内固定患者的疗效观察

吴启达

( 辽阳市中心医院新城医院 , 辽宁 辽阳 111000 )

股骨远端骨折为临床常见病、多发病，好发于老年人。其属于一种临床中较为常见的周围关节骨折疾病，具体的骨折范围包含骨科以及股骨髁上骨折。就实际情况而言，该位置的骨髓腔较为宽大、多为松质骨，并且其和腘部的神经和血管位置相邻。发生股骨远端骨折之后，较为常见的类型为多段、多块严重粉碎性骨折。此类骨折患者病情较为复杂，并发症发生率高。极易引发较为复杂的关节内骨折以及严重化软组织受损，疾病致残率非常高。对于此类患者而言，股骨远端骨折外科手术治疗效果较好，但是手术创伤较大、康复时间较长，而实施常规化内固定治疗非常容易发生诸如复位丢失以及内固定失效、皮肤坏死等等不良症状[1]。因此，有必要利用一种更为先进的微创内固定疗法对患者开展治疗。相关文献指出，在对患者开展股骨远端内固定治疗过程之中，同时为其应用加味桃红四物汤辅助治疗，获取了满意成效，可以促进患者骨折恢复，消炎，抗肿等[2]。特此，本文全面探究加味桃红四物汤辅助治疗股骨远端骨折内固定患者总体疗效，选择2019年1月-2020年1月股骨远端骨折128例患者为研究对象，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择股骨远端骨折128例患者为研究样本。样本选自2019年1月1日-2020年1月1日受试者诊断为该类疾病。受试者均接受诊断属于新鲜闭合不稳定以及粉碎性骨折。按照就诊次序，分成对照、观察2组，各64名患者。对照组中，女性16例，男性共计48例；年龄均值为(39.96±1.22)岁；依照Muller分型，在此其中C3型 16例、C2型18 例、C1型3 例、A3型15 例、A2 12 例；同时合并内侧副韧带损伤9例、同时合并外侧副韧带损伤5例。观察组中，男性患者49例，女性患者15例；年龄均值为(39.36±1.33)岁；依照Muller分型，在此其中；C3型 17例、C2型 17例、C1型 2例、A3型 16例、A2 12例；同时合并内侧副韧带损伤10例、同时合并外侧副韧带损伤4例。2组在一般资料方面，差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。纳入标准：经影像学检查及术中探查确诊新鲜闭合不稳定以及粉碎性骨折；符合手术指征；无凝血功能异常；患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：出血倾向者；深静脉血栓形成者；无法配合术后治疗者；合并精神障碍者；骨折前存在肢体功能障碍者；合并严重骨质疏松症者；重要脏器严重功能异常者等[3]。

2 方法

2.1 AO微创内固定LISS系统治疗法：患者在受伤之后，利用石膏托对其骨折位置加以外固定，或者实施连续化骨牵引。同时实施消肿、抗炎等对症化治疗。结合受试者具体软组织条件情况，为其开展择期手术。具体的手术时间为受伤之后3-12天，平均时间为(7.68±0.25)天。手术麻醉方式为硬膜外麻醉，体位为平卧位。在开展手术之前，通过C臂X线方法完成手法复位。针对于A型骨折患者，制作膝关节外侧切口；针对于C型骨折患者，实施髌骨旁前外侧入路。以直视条件下开展骨折块复位工作，同时使用克氏针完成临时固定。尽可能有效恢复病患关节面解剖，最终形成一个较为完整的骨髁结构。倘若患者为粉碎性骨折，干骺端松质骨嵌压，进而引发复位之后产生骨折位置缺损，则应当取用受试者自体髂骨完成植入，有效维持骨折连续性以及骨折间及紧密化嵌插，防止患者发生骨不愈合以及骨折不稳定的情况[1]。在做好关节内骨折复位以及临时固定工作以后，通过C臂X线下有效透视并查看骨折复位具体情况。倘若达到具体标准，可以插进LISS。首先利用克氏针把接骨板和骨折进行临时固定。在此之后于牵引复位条件之下，把近端和拉力锁进行杆锁定。并分别在骨折远端以及骨折近端打进螺钉固定后锁定，针对于同时合并韧带受损者而言，应当实施韧带修复工作[4]。

2.2 术后处理：患者完成手术后25天内，应实施患膝CRP以及主动功能锻炼工作。针对于使用石膏托外固定者，应当在手术后1.5个月予以拆除，并开始相关锻炼。手术后6-8周实施患肢部分负重练习。以此为基础，观察组受试者依照“活血化瘀、行气止痛”的原则，使用加味桃红四物汤治疗疾病，具体药物组成为三七粉3g、苏木6g、白芍10g、生地10g、红花8g、桃仁10g、川芎8g、当归10g，1d/副，早晚各服用1次。此外三七磨粉冲服。2组患者均治疗2个月。随访患者术后6个月的康复情况与各指标情况。

3 观察指标：(1)术后患肢疼痛程度比较。经视觉模拟评分法(VAS)评估术后患肢疼痛程度，总分0-10分，分值与疼痛程度呈正相关性，统计2组术后48小时、3天、7天、14天、28天、3个月患肢疼痛程度。(2)膝关节功能评估。采用膝关节功能Harris评估量表评估患者膝关节功能，总评分为 0-100 分，评分与髋关节功能呈正相关性，统计2组术后1个月、术后2个月、术后3个月、术后6个月功能评分情况；Harris评分≥90分为优，80-89分为良，61-79分为可，<60分为差，优良率=(优+良)例数/总例数×100%[5]。(3)术后康复指标监测。统计2组患者患肢肿胀消退时间、疼痛消退时间、骨折愈合和完全负重时间，对比2组康复时间差异。(4)并发症监测。探究2组并发症发生率。

5 结果

5.1 2组术后患肢疼痛程度比较：观察组术后48小时 VAS评分为(4.23±1.27)分，对照组为(5.58±1.89)分，差异具有统计学意义(t=4.023，P=0.023)。观察组术后3天 VAS评分为(3.98±1.12)分，对照组为(4.97±1.25)分，差异具有统计学意义(t=4.589，P=0.022)。观察组术后7天 VAS评分为(2.43±0.59)分，对照组为(3.41±0.68)分，差异具有统计学意义(t=5.089，P=0.015)。观察组术后14天 VAS评分为(1.98±0.48)分，对照组为(2.89±1.02)分，差异具有统计学意义(t=4.251，P=0.019)。观察组术后28天 VAS评分为(1.23±0.53)分，对照组为(2.74±1.02)分，差异具有统计学意义(t=5.123，P=0.015)。观察组术后3个月 VAS评分为(0.94±0.32)分，对照组为(1.58±0.23)分，差异具有统计学意义(t=4.023，P=0.028)。

5.2 2组术后膝关节功能比较：(1)术后1个月。观察组膝关节功能评估优者19例(29.69%，19/64)，良者20例(31.25%，20/64)，可者15例(23.44%，15/64)，差者10例(15.63%，10/64)；对照组膝关节功能评估优者12例(18.75%，12/64)，良者18例(28.13%，18/64)，可者18例(28.13%，18/64)，差者16例(25.00%，16/64)。观察组膝关节功能评估优者占比显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=3.456，P=0.035)。2组膝关节功能评估良者、可者和差者占比比较，差异无统计学意义(x2=5.023，P=0.423；x2=0.347，P=0.589;x2=1.651，P=0.234)。观察组膝关节功能优良率(60.94%，39/64)与对照组(46.88%，30/64)比较，差异有统计学意义(x2=5.261，P=0.015)。(2)术后2个月：观察组膝关节功能评估优者24例(37.50%，24/64)，良者23例(35.94%，23/64)，可者10例(15.63%，10/64)，差者7例(10.94%，7/64)；对照组膝关节功能评估优者15例(23.44%，15/64)，良者21例(32.81%，21/64)，可者15例(23.44%，15/64)，差者13例(20.31%，13/64)。观察组膝关节功能评估优者占比显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=3.987，P=0.025)。2组膝关节功能评估良者、可者和差者占比比较，差异无统计学意义(x2=1.859，P=0.231；x2=0.359，P=0.527;x2=0.297，P=0.236)。观察组膝关节功能优良率(73.44%，47/64)与对照组(56.25%，36/64)比较，差异有统计学意义(x2=4.293，P=0.023)。(3)术后3个月：观察组膝关节功能评估优者30例(46.88%，30/64)，良者26例(40.63%，26/64)，可者5例(7.81%，5/64)，差者3例(4.69%，3/64)；对照组膝关节功能评估优者23例(35.94%，23/64)，良者25例(39.06%，25/64)，可者8例(12.50%，8/64)，差者8例(12.50%，8/64)。观察组膝关节功能评估优者占比显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=3.896，P=0.026)。2组膝关节功能评估良者、可者和差者占比比较，差异无统计学意义(x2=0.231，P=0.779；x2=1.262，P=0.258;x2=2.023，P=0.125)。观察组膝关节功能优良率(87.50%，56/64)与对照组(75.00%，48/64)比较，差异有统计学意义(x2=4.127，P=0.018)。(4)术后6个月：观察组膝关节功能评估优者34例(53.13%，34/64)，良者27例(31.25%，27/64)，可者1例(1.56%，1/64)，差者2例(3.13%，2/64)；对照组膝关节功能评估优者25例(39.06%，25/64)，良者29例(45.31%，29/64)，可者5例(7.81%，5/64)，差者5例(7.81%，5/64)。观察组膝关节功能评估优者占比显著高于对照组，差异有统计学意义(x2=5.361，P=0.012)。2组膝关节功能评估良者、可者和差者占比比较，差异无统计学意义(x2=0.578，P=0.315；x2=1.722，P=0.225;x2=1.023，P=0.352)。观察组膝关节功能优良率(95.31%，61/64)与对照组(84.38%，54/64)比较，差异有统计学意义(x2=4.026，P=0.028)。

5.3 2组康复相关指标比较：观察组术后患肢肿胀消退时间为(2.45±0.97)周，对照组为(3.75±1.11)周，差异具有统计学意义(t=6.292，P=0.008)；观察组术后疼痛消退时间为(2.03±0.59)周，对照组为(3.12±0.89)周，差异具有统计学意义(t=5.689，P=0.015)；观察组术后骨折愈合时间为(6.13±1.34)周，对照组为(8.21±1.35)周，差异具有统计学意义(t=6.032，P=0.011);观察组术后完全负重时间为(8.13±0.89)周，对照组为(9.75±1.68)周，差异具有统计学意义(t=4.986，P=0.021)。

5.4 2组患者并发症发生率情况对比：2组患者均未出现内固定失败情况。对照组内，骨不连6例，骨折不愈合4 例，并发症发生率为15.6%；观察组内，骨不连2 例，骨折不愈合 2例，并发症发生率为6.3%。相较于对照组，观察组患者的并发症发生率明显更低，P<0.05.

讨 论

股骨远端骨折在临床中比较常见。有统计表明，该疾病的发生概率约占据股骨骨折疾病的3%-6%，占据全身骨折的1%左右。最近几年，此疾病的发生概率表现出了逐年上涨的势态。患者在发生股骨远端骨折之后会表现出关节功能障碍、活动异常、畸形以及局部疼痛等等症状[6]。骨折后出血量比较大，当血肿吸收时，可同时存在发热症状。这种疾病患者早期并发症主要包含挤压综合征、脂肪栓塞综合征、腘动脉损伤等等。到了晚期，相关并发症为感染、下肢深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎、缺血性骨坏死、骨化性肌炎、创伤性骨关节炎等等。选择一类有效方式对于股骨远端骨折患者开展治疗意义重大。

有文献总结了股骨远端骨折疾病的主要病因，详细可分为间接暴力以及直接暴力两类。所谓直接暴力，主要指的是作用在人体股骨远端的暴力，其经常通过髌骨把应力转变为引发单踝或者双踝骨折的楔形力。如果该外界暴力表现为水平方向，作用在上髁区域时，往往会造成上髁骨折。而直接内外翻暴力所引发的股骨远端骨折则比较罕见[7]。所谓间接暴力，主要指的是经由坠落所引发的胫骨间传达暴力。患者在伸膝时会生成胫骨或者股骨单髁或双髁劈裂性骨折。这些患者的膝关节往往合并生理性外翻现象。外踝应力相对比内侧更为集中。且值得说明的是，人体的外踝结构相对于内踝而言更为薄弱，因而患者常常外踝受伤。在此情况下，导致病患膝关节屈曲股胫位置冲击力在这种情况下，首先会导致膝关节处于最大屈曲状态。通过该项机制吸收掉少部分外来能量，在此之后引发股骨远端和胫骨平台骨折。而股骨远端则往往会表现出单一后髁骨折的现象。和以往相比，当前我国医学技术有所进展。在此情况之下，生物力学固定技术(BO)以及带有锁定装置角度稳定内固定物就此诞生。为了在根本上去除钢板内固定过程中针对于患者皮质骨的压迫度，最近几年诸多AO学派研究者发明了新式内固定技术系内固定架法。在此其中点接触钢板主要被用于治疗前臂骨折；而非接触钢板(LISS)则被用于治疗股骨远端以及胫骨近端骨折疾病。通过上述方法处理骨折能够取得满意成效。在进行实际操作过程中，仅仅需要有效恢复受试者肢体轴线以及长度，纠正旋转成角、移位，继而取得良好的患肢功能复位成效[8]。AO微创内固定系统(LISS)主要指的是：以微创外科原则为基准，结合交锁髓内钉技术以及生物学结果技术的优势进而研制出的一类新型内固定系统。该治疗方法有着单皮质锁定和接骨板、骨面无压力接触以及微创等特征，进而在临床中被广泛应用。即便是干骺端粉碎性骨折患者，使用此项疗法也能够取得满意成效。祖国医学认为：针对于接受AO内固定LISS系统治疗的股骨远端骨折患者来讲，就中医辅助治疗方面而言，应当遵循“损伤一证、专从血治”的原则予以治疗。紧抓淤血主要症状。在治疗方面应当配合活血化瘀治疗，同时兼并理气、导滞之法，另气滞以及血瘀得以祛除，布输津液、湿滞而化。气滞血瘀为该疾病早期的病机核心。从早期治疗角度而言，应当对患者实施活血化瘀以及止痛治疗[9]。桃红四物汤最早出自于清代学者吴谦所著的《医宗金鉴》之中。其为一类较为经典的活血化瘀方剂。本方内的红花以及桃仁能够发挥出破血祛瘀的效果，两者合为君药；而川芎以及当归则为臣药，其有助君药要实现行气活血通络；熟地黄赤芍为佐药，其可以发挥出补血滋阴的效果。另外也能够防止诸药辛燥之力过于猛烈。以桃红四物汤为基准，同时对患者使用三七以及苏木，能够有效强化此类方剂的活血祛瘀和止痛消肿功能。方剂内的活血行气养血，其主要以活血为主，行中有补，补而不泻；补中有行，行而不滞。该药物配伍科学，利用此法对患者开展辅助治疗，可发挥出气机畅、新血生、淤血气的成效。本次研究监测2组术后膝关节功能发现，术后1个月观察组膝关节功能评估优者为29.69%(19/64)，对照组为18.75%(12/64)，观察组膝关节功能评估优者占比显著高于对照组，且膝关节功能优良率(60.94%，39/64)显著高于对照组(46.88%，30/64)；术后2个月观察组优者为37.50%(24/64)，对照组为23.44%(15/64)，观察组膝关节功能评估优者占比显著高于对照组，且膝关节功能优良率(73.44%，47/64)显著高于对照组(56.25%，36/64)比较；术后3个月观察组膝关节功能评估优者占比显著高于对照组，观察组膝关节功能优良率(87.50%，56/64)显著高于对照组(75.00%，48/64)；术后6个月观察组膝关节功能评估优者占比显著高于对照组，观察组膝关节功能优良率(95.31%，61/64)显著高于对照组(84.38%，54/64)。可知加味桃红四物汤辅助治疗后，可更加迅速的改善患者膝关节功能，促进患者膝关节恢复，提升预后膝关节功能。此外，监测2组术后患肢疼痛程度显示，观察组术后不同时间段VAS评分均显著低于对照组，可知加味桃红四物汤辅助治疗，可进一步提升镇痛效果，促进疼痛消退，减轻患者痛苦，促进患者尽早实施康复治疗。当代实验研究结果表明：中药桃红四物汤能够发挥出抗炎、镇痛、抗血小板活化、提升机体免疫能力、促进骨折愈合、抑制细胞凋亡以及推进血管活性的效果。有文献表明：应用桃红四物汤之后，机体血液内血栓素B2、血黏度有所降低、血管内皮生长因子含量得以提升。其能够达到促进骨痂微血管新生的效果，继而体现出祛瘀、新生骨合的成效[10]。本次研究对2组患者术后康复相关指标监测发现，观察组术后患肢肿胀消退时间为(2.45±0.97)周，术后疼痛消退时间为(2.03±0.59)周，术后骨折愈合时间为(6.13±1.34)周，术后完全负重时间为(8.13±0.89)周，显著少于对照组的(3.75±1.11)周、(3.12±0.89)周、(8.21±1.35)周、(9.75±1.68)周。可知加味桃红四物汤辅助治疗，可促进患者肢体肿胀消退，减轻患肢疼痛，有效缩短了患者骨折愈合时间，减少了术后负重时间，有助于提升患者康复效果，改善患者预后。

总而言之，针对于接受AO微创内固定治疗的股骨远端骨折患者而言，使用加味桃红四物汤及实施辅助性治疗，能够取得满意成效。此法有助于促进患者疾病转归，安全性强，有效性高，可以降低并发症发生概率，因此值得进一步推广应用。