吴茱萸复方热熨法治疗胸腰椎内固定术后便秘患者的临床护理观察

李金花 郭慧玲 曾柳苑 梁卓智 何玉红 杨雪

胸腰椎损伤属于一种临床普遍疾病，其主要表现为发病率高、并发症多，且趋于年轻化，如果得不到及时救治，会影响患者的身心健康安全[1]。目前来看，胸腰椎的治疗为保守和手术治疗，若前者无效，则需行手术治疗。而便秘是胸腰椎术后最为常见的并发症之一，为了防止便秘发生，通常会采取各种措施进行干预，但都存在局限性[2]。吴茱萸复方热熨法属于一种高效、方便、安全的干预方法，吴茱萸性味苦、辛、热，归于脾、肝、胃、肾经，具有散寒、镇痛、助阳止泻及温中止呕之效，临床常用来治疗胃寒、恶心呕吐、虚寒、腹泻等症状，应用吴茱萸热熨腹部不仅具有温中理气、刺激胃肠蠕动之效，同时还能缓解胸腰椎术后便秘，促进康复，改善预后[3-5]。目前，关于临床上应用吴茱萸复方热熨法解决便秘问题效果理想，不过标准的对照研究尚未报道，因此，本研究旨在探讨吴茱萸复方热熨法对胸腰椎内固定术后便秘患者的治疗效果，为便秘患者寻求一种廉、效、简、便的干预方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2022年1月在本院行胸腰椎内固定术后便秘的患者130例作为研究对象，按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各65例，观察组中男23例，女42例；年龄35～68岁，平均58.26±3.57岁；腰椎间盘突出症20例，胸椎骨折15例，腰椎滑脱8例，腰椎骨折22例。对照组中男21例，女44例；年龄36～70岁，平均58.92±3.85岁；腰椎间盘突出症17例，胸椎骨折15例，腰椎滑脱9例，腰椎骨折24例。所有研究对象均知情同意本研究，且一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），同时已得到医院伦理委员会批准。

1.2 纳入、排除条件

纳入条件：①所有研究对象均接受腰椎内固定术，且麻醉方式均为椎管内麻醉；②无凝血功能障碍；③意识清醒，无交流障碍；④对本研究使用药物无过敏反应。排除条件：①伴有心脑血管、肝、肾等重要器官疾病严重；②精神异常；③伴有结肠、直肠病变史；④肠易激综合征，且皮肤不合适中药熨者[6-7]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，其内容如下：①根据患者的具体病情正确引导患者活动及功能锻炼。②告知患者培养良好的排便习惯对于预防便秘发生至关重要，指导患者定时排便。针对卧床者提供护理垫或者纸尿片，模拟排便动作；针对可如厕者，定时提醒排便，给予充分的排便时间，并保护其隐私。③饮食护理，告知患者术后应以清淡、健脾和胃及易消化的食物为主[8-9]，多食粗纤维丰富的食物，比如粗粮、新鲜水果、蔬菜等，且少食多餐，每天饮水1000～1500 ml。④密切观察患者便秘临床症状，3 d无排大便者给予灌肠生理盐水，直到大便排空，避免其他药物影响结果。

1.3.2 观察组 在对照组基础上应用吴茱萸复方热熨法，具体内容如下：将含有250 g吴茱萸、250g粗盐的药袋放入微波炉用高火加热3 min，直到表面温度50～70℃，用治疗巾包裹好。患者取平卧位，将热熨包放在操作者前臂内侧试温后，再放在患者热熨部位试温，询问患者温度的适宜情况，再将药包放在腹部按顺时针方向回旋运转。术后当天开始连续热敷7 d，每日2次，每次20 min[10-11]。

1.4 观察指标

（1）便秘发生率：自入院当日起持续记录7 d患者的大便情况，粪便性状以布里斯托大便分型作为评分参考标准，Ⅰ型：颗颗硬球(很难通过)；Ⅱ型：呈香肠状，且表面凹凸；Ⅲ型：呈香肠状，且表面有裂痕；Ⅳ型：像香肠或者蛇一样，且表面很光滑；V型：断边光滑的柔软块状(容易通过)；Ⅵ型：粗边蓬松块，糊状大便；Ⅶ型：水状，无固体块(完全液体)。Ⅰ型和Ⅱ型表明有便秘；Ⅲ型和Ⅳ型是理想便形，尤其Ⅳ型是最容易排便的形状；V型至Ⅶ型则代表可能有腹泻[12]。术后3 d内无自行排便或虽有大便但形状干结，布里斯托大便分型为Ⅰ型和Ⅱ型，伴排便困难者为便秘；术后2 d内顺利排便，且无干涩、 难解之感，1 周内排便如常，每1～2 d 1次为正常，布里斯托大便分型为Ⅲ型和Ⅳ型，即无便秘。

（2） 肠胃功能相关指标：对比两组患者的术后首次排便时间、术后首次排气时间及肠鸣音出现时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，方差不齐时采用t’检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者便秘发生率比较

观察组患者干预期间便秘发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者便秘发生率比较

2.2 两组患者术后首次排便时间、术后首次排气时间及肠鸣音出现时间比较

干预后，观察组术后首次排气时间、肠鸣音出现时间及术后首次排便时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后首次排便时间、术后首次排气时间及肠鸣音出现时间比较（h）

3 讨论

胸腰椎内固定术属于一种极其常见的脊柱骨折固定方式，而胸腰椎术后便秘发生率较高[13]。胸腰椎骨折作为骨科常见损伤，临床上常以经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折，随着此术式的广泛应用，逐渐发现便秘成为其最常见的并发症。这主要是由于术后患者的胃排空与结肠蠕动延缓，长期卧床、代谢降低等诸多因素而致，便秘发生机制较为繁杂。便秘除了会引起患者腹痛腹胀，还会导致患者头痛、食欲不振、头晕等临床症状，同时抑制患者的康复，如果得不到有效的干预，会严重影响患者的生活质量[14]。有研究显示，胸腰椎术后便秘发生率高达60%以上，而排便困难会增加患者术后切口疼痛程度，延长患者住院天数，大大增加了经济压力，严重威胁患者的身心健康[15]。目前关于便秘的干预方法，国内外指南均推荐常以吴茱萸复方热熨法干预为主，能够有效缓解便秘发生，加速患者康复，且并发症少，是预防便秘发生的基础方法。

吴茱萸复方热熨法是一种高效、便捷、低成本措施，茱萸常被用于临床中，且为外用，取其温热之性，其方剂主要包括吴茱萸、苏子、王不留行籽、决明子、莱菔子、桂枝、肉豆蔻、川芎，其中吴茱萸能够止呕降逆、驱寒镇痛、止泻助阳；决明子能够通便、清肝明目；川芎能够祛风止痛、活血行气；苏子能够止咳平喘、降气消痰、润通便；莱菔子能够降气化痰、消食除胀；王不留行籽能够活血通络；桂枝能够通血脉、补元阳、暖脾胃；肉豆蔻能够温中涩肠、行气消食，以上主要配伍应用具有活血止痛、温中理气之效[16-17]。尽管常规护理指导术后早期活动取得一定效果，但便秘发生率较高。现代药理研究证实，吴茱萸具有扩张血管、促进子宫收缩、抗菌、降血压、抗病毒、强心脉、抗溃疡等多重功效[18]。

3.1 吴茱萸复方热熨法可以有效改善胸腰椎内固定术后便秘发生率

本研究结果显示，观察组患者干预期间内便秘发生率较对照组低。腰椎内固定术中，损伤出血，气血并流，导致术后气血两虚。腰椎内固定术后便秘的特点也是气血不足。《难经·八经》日：“气者，人之根本也”，气是人体基本物质的组成成分，也是促进和调节脏腑功能活动的力量。气虚会减弱促进作用，导致肠蠕动减弱、传导失职而产生便秘[19]。根据中医理论，脐位于“神阙穴”，与督脉、冲脉相连。它通过经络连接心肺，通过中经络连接脾胃，通过下经络连接肝肾。脐与命门相对，与肾脏有内在联系。脐是任脉和杜冲脉的交汇处，是十二经脉的枢纽，气连接五脏和六腑，诸经百脉[20-21]。中药敷脐可以健脾、强肾和胃通肠，甚至可以调节全身的器官功能[22]。《理瀹骈文》中说:“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药， 所异者，法耳”、“膏中之药必得气味俱厚者，方能得力”，而吴茱萸热熨腹部，通过吴茱萸的药物作用和对腹部穴位、经络的刺激，调节脏腑功能，疏通经络，温暖气血，调整肠道传导的气机。在药物和热量的联合作用下，腹部可以扩张血管，加速血液流动，促进胃肠蠕动，调节胃肠功能，从而缓解胃肠胀气，软化大便[23]。林丽君等[24]研究也证实吴茱萸热熨法有利于降低胸腰椎骨折术后便秘的发生，对复原患者的肠胃功能具有重要意义，与本研究结果基本一致。

3.2 吴茱萸复方热熨法可以有效促进肠胃功能恢复

本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、首次排便时间和肠鸣音出现时间均较对照组短。吴茱萸可以温经理气、辛温走窜，具有温中止泻、祛寒止痛，通过热熨法给药，可穿过皮肤将药效直达患处，起效快，促进胃肠蠕动，从而促使肠胃功能快速康复[25]。将其贴敷神阙穴，具有中药和穴位按摩的双重功效，能够温通经脉，解痉止痛，加强了对肠胃蠕动的刺激和促进作用[26]。本研究也证明吴茱萸热熨能够改善患者临床症状，调节患者胃肠功能，加速蠕动，促进局部血液循坏，对患者术后康复具有促进作用。

综上所述，吴茱萸复方热熨法与常规护理结合对胸腰椎内固定术后便秘患者进行干预，能降低患者便秘发生概率，加速肠胃功能康复，并且还具有操作便捷、费用低等优势优点，并发症少，改善预后，然而本研究受样本量限制，结果有待扩大化的中心试验证实。