基于PG-SGA评估的针对性膳食管理对胃癌术后化疗患者的影响

刘晓妹 陈文秀 孙甜甜

胃癌是我国发病率、病死率均较高的疾病之一。据流行病学统计[1]，2019年中国胃癌发病人数612 821例，病亡人数421 539例，近20年我国胃癌的发病率和病亡率呈下降趋势，这主要得益于临床治疗手段的不断进步和早期筛查工作的有效开展。到目前为止，手术仍然是胃癌唯一可能的根治方法，为避免残留癌细胞或疾病复发，术后辅助化疗也至关重要。但在癌细胞和化疗药物的作用下，胃肠道副作用将会严重影响患者的饮食摄入和营养状况，最终影响机体状况以及预后[2]。蒋莎莎等[3]对胃癌营养状况调查显示，胃癌术后化疗期间营养不良发生率为56.7%（85/150），加强营养干预极其重要。营养评估是营养干预的第一步，临床进行营养评估有多种方式，其中PG-SGA[4]评估即为其中之一，郭苗苗等[5]将其应用于胃癌术后化疗患者，取得一定的效果，本研究在应用该量表的同时制订营养管理方案，探究其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院2020年1月—2021年6月肿瘤科收治的80例胃癌患者作为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，各40例。本次研究符合伦理委员会相应要求并经其批准同意，且在患者及其家属知情同意情况下进行研究。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：①入选患者均经实验室、影像学检查和术后病理活检明确诊断为胃癌；②在我院进行根治术和吻合术治疗，手术成功，术后进行规律的标准一线辅助化疗；③患者可存活时间预计在半年以上；④年龄18～75岁；⑤有认知能力，可配合调查研究；⑥资料完整，无缺漏。排除条件：①伴有其他严重威胁健康的疾病；②伴有低蛋白血症；③合并有肠梗阻、短肠综合征、肠内营养禁忌证等；④伴有精神、认知障碍等疾病；⑤中途退出或拒绝随访。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 术后进行常规护理干预，包括：①向患者和家属讲解胃癌疾病相关知识，加强化疗知识宣教，重点向患者讲解化疗常见并发症和不良反应，并教会患者识别和预防；②遵医嘱进行药物治疗和化疗不良反应的处理；③使用NRS2002量表对患者进行营养风险筛查，得分＜3分的患者每周复评1次，≥3分的患者上报医师，遵医嘱参照《胃癌患者营养治疗指南》[6]中提出的5阶梯营养干预方案执行。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施基于PG-SGA评估的针对性膳食管理，具体措施如下。

1.3.2.1 PG-SGH评估过程

（1）组建营养管理小组：由本文作者组团，负责协调各方，邀请2名擅长胃癌治疗的临床医师、2名营养科医师、4名工作经验5年以上的肿瘤科护士组成营养管理小组，组织学习和掌握PG-SGA的临床应用方法。医师负责治疗方案，解答相关问题；营养师负责制订和调整营养干预方案，对营养相关问题进行指导处理；研究者负责整体研究方案的制订与实施，问卷收集，数据统计分析，干预效果评价等。

（2）营养评估：患者入院后使用PG-SGA进行营养状况的评估，量表PG部分由患者自行填写评价，其内容主要包括以下几个方面：体质量及体质指数（BMI）改变情况，最近饮食情况，有无不良症状和体征，自由活动项目及机体功能指标情况；量表SGA部分由调查者填写并根据患者情况进行评估，其内容主要包括患者病程，代谢应激状态，体格检查等项目。两部分得分总和为量表总评分，0～1分表示营养良好，2～8分表示可疑或中度营养不良，≥9分表示重度营养不良。除此之外，患者入院后由护士负责与患者和家属进行交流访谈，询问患者日常饮食情况，如“最近食欲怎么样；日常喜欢吃什么主食；平时饮食喜好；知道哪些食物会对疾病产生不利影响；知道哪些食物可以促进体质改善”，通过询问患者和家属了解饮食问题，以便针对患者个体化差异进行营养管理。

1.3.2.2 针对性膳食管理措施

（1）PG-SGA评分0～1分：每周使用PG-SGA复评1次，无需进行特殊营养干预，但需对患者和家属进行营养教育。护士结合与患者和家属交谈中发现的饮食问题，指出其目前存在的问题，如不良饮食习惯及特殊喜好，告知其对患者自身健康及疾病的影响；告知患者食用高蛋白质、高热量、高维生素、易消化食物，忌辛辣、冷刺激性食物。

（2）PG-SGA评分2～8分：加强营养干预，如出现恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等消化道不良症状进行饮食调整，根据PG-SGA评估中的不良事件及和实验室检测的生化指标进行原因分析，遵医嘱用药。

（3）PG-SGA评分≥9分：先集中进行2周的营养干预，再进行抗肿瘤治疗。机体无法满足营养需求时遵医嘱口服营养补充剂，每日剂量在400～600 kcal，若患者无法正常饮食，需行肠内营养。若病情进展迅速则肠内营养和肠外营养结合。患者若完全无法进行肠内营养时，通过肠外营养进行积极干预。

1.4 观察指标

（1）营养指标：干预前后分别检测血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）及前清蛋白（PAB）。

（2）免疫指标：干预前后分别检测患者的抗体，如免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及CD3+、CD4+。

（3）生命质量：选用欧洲癌症病人生存质量测定量表（EORCT QLQ-C30）[7]评价患者在干预前后的生命质量。该量表包括躯体、角色、情绪、社会、认知、症状领域6个维度，共含20个因子74个条目，每个条目计1～5分，最后按照相应的计分标准公式将各个维度最后得分计算成百分制，除症状领域得分越低表明患者生存质量越好外，其余5个维度得分越高表明患者生存质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验 ；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养指标比较

干预前，两组血红蛋白、血清白蛋白及前清蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组血红蛋白、血清白蛋白及前清蛋白值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组营养指标比较（g/L）

2.2 两组患者免疫功能相关指标比较

干预前，两组免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及CD3+和CD4+比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组免疫球蛋白IgA、IgG、IgM以及CD3+和CD4+值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者免疫功能相关指标比较

2.3 两组患者生命质量评分比较

干预前，两组生命质量各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组躯体、角色、情绪、社会、认知维度评分高于对照组，症状领域评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生命质量评分比较（分）

3 讨论

医疗技术不断进步，中国胃癌死亡状况得到了一定好转[8]。胃癌术后内分泌障碍，消化吸收功能和能量利用也会发生不同程度的障碍，再加上术后化疗药物的影响，胃癌患者普遍具有较高的营养不良风险。营养不良是癌症患者术后的主要影响因素，不仅会降低机体免疫力，还会影响体内正常细胞的生长、繁殖及修复等能力，在很大程度上也降低了放化疗药物在患者体内的代谢和吸收，同时导致患者的治疗依从性下降，生命质量降低[9]，因此改善癌症患者的营养状况是临床治疗的重点目标。

本次研究基于PG-SGA评估的针对性膳食管理，结果显示，观察组营养状况和免疫功能相关指标均优于对照组，表明基于PG-SGA营养管理可有效改善胃癌术后化疗营养状况和免疫功能，与郭苗苗等[5]的类似研究结果一致。PG-SGA是一种应用成熟的营养风险评估量表，评估包括患者自评和调查者评估2个部分，李肖静等[10]研究显示，该量表在胃癌术后化疗患者营养评估中具有较高的灵敏度、特异度和阳性预测率，且量表评估时间较短，还能够有效避免医护人员单独评估导致的主观偏倚，因此在胃癌患者营养评估中具有较高的使用价值。武树箭等[11]的研究指出，传统的营养护理模式大多是通过口头宣教和劝导，在一定程度会避免错误饮食，但是由于个体差异较大，营养指导方式针对性较差，不利于切实解决问题。本次研究在组建专业的营养管理团队的基础上，以PG-SGA评分结果为主要依据，同时还通过访谈的形式对患者饮食情况进行详细了解，根据个体情况，制订科学、个性化的营养改良方案，一方面针对性解决恶心呕吐、腹泻、便秘、食欲不振等影响营养摄入和吸收的问题；另一方面提出饮食具体建议，最终促进患者营养状况的维持和改善[12]。由于肿瘤细胞的侵袭和化疗药物的毒副作用，胃癌患者细胞免疫和体液免疫均会受到不同程度的影响，扰乱免疫系统平衡，免疫功能被破坏。营养均衡和充足作为免疫系统发挥正常功能的条件之一，可改善营养状况，提升免疫功能，减少多种感染的发生，改善机体的整体状况[13]。

生命质量已成为评价患者预后的重要指标之一，生命质量的改善也成为恶性肿瘤患者护理实现目标之一[14]。本文结果得出，干预后，观察组躯体、角色、情绪、社会、认知领域评分高于对照组，症状领域评分低于对照组，这一结果表明PG-SGA评估联合针对性膳食管理能够有效缓解胃癌症状，提高生命质量，与张瑞霞等[15]的类似研究结果一致，这主要还是得益于，该模式改善了营养状况和免疫功能，使得患者机体有更好的状态来维持治疗，逐步促进疾病的改善，不良症状反应减轻，最终促进整体生命质量的提高。刘慧光[16]研究也指出，加强对消化系统恶性肿瘤营养管理，患者在体力状态、不适症状、体质量变化、食欲方面得到良好改善，治疗耐受性也会提高，对临床结局的改善具有重要意义，还会减少住院时间和医疗费用，在此过程中患者心态也会发生积极转变，因此能够促进患者生存质量的整体改善。

综上所述，基于PG-SGA评估的针对性膳食管理可有效改善患者营养状况和免疫功能，促进患者生命质量的提升。但是，本次研究仍然存在一定的局限性，这主要表现在：本次研究的样本量为80例，对于本次研究来说具有一定的限制性，有待之后进一步扩充样本来进行更全面的数据验证；所选病例均来自江苏省肿瘤医院胃外科114区，因此样本收治的地域有限，分布比较单一，有待在更广阔的场域、更复杂的样本中进行更全面的验证。