盐酸舍曲林片联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症的疗效及对认知功能、睡眠状况、自杀意念的影响

吴怡，陶红莉

咸阳市中心医院精神科三病区1、精神科二病区2，陕西 咸阳 712000

近年来，青少年抑郁症发病率呈现增高趋势[1]。青少年抑郁症是一种青少年因学习压力、家庭环境、遗传、社会交往等多发性因素诱发的心理疾病，其临床症状主要表现为适应不良、情绪低落、反抗父母、自杀行为、不良暗示等[2-4]。由于青少年时期，人的认知、思维模式、情感才刚刚与外界建立起认知思维体系模式，基础薄弱，若在此期间青少年不幸患上抑郁症且未得到有效控制，将给青少年的身体和心理健康带来严重危害，因此对青少年抑郁症的相关治疗显得极其重要[5-6]。目前，临床精神科单独运用抗抑郁药物或认知行为治疗青少年抑郁症研究众多，但对抗抑郁药物联合认知行为治疗青少年抑郁症研究较少。因此，本文主要探讨盐酸舍曲林片联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症的疗效及对患者认知功能、睡眠状况、自杀意念的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年8月期间咸阳市中心医院精神科收治的110例青少年抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合抑郁症诊断标准[7]；(2)听力、视力、嗅觉等检查均正常。排除标准：(1)入组前已进行抑郁症相应治疗者；(2)合并有严重的心肝肺脏器疾病者；(3)合并有脑部疾病者。按照随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组55例。研究组患者中男性26例，女性29例；年龄12～18岁，平均(14.91±2.15)岁；对照组患者中男性27例，女性28例；年龄12～18岁，平均(14.32±2.38)岁。两组患者的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者住院期间，给予周期为56 d，每天一片盐酸舍曲林片(浙江华海药业股份有限公司，50 mg×28片，国药准字H20080141)药物治疗。研究组患者在对照组药物治疗的基础上，在治疗的56 d里，每3 d给予患者一次认知行为疗法治疗。具体方法：(1)识别患者思维：医护工作者陪伴患者，鼓励患者通过交流沟通、诉说心声等方式向医护工作者讲述自我的思维活动、情感行为，让医护工作者帮助患者找出导致其不良情绪的思维。(2)转变患者思维模式：在对患者思维进行识别后，医护工作者利用缓和的方式向患者指出其错误的认知思维模式，并按照患者病情等，指导患者用正确的思维模式来进行日常活动等。(3)运用正确思维模式：结合生活实际，让患者在生活中正确运用转变后的思维进行生活，建立合理的认知思维模式。

1.3 观察指标与评价方法 (1)治疗效果：治疗56 d后比较两组患者治疗效果。(2)认知功能：采用蒙特利尔认知评估量表[8](MoCA)评价两组患者治疗前后的认知功能。该量表从患者视空间执行能力、注意力与计算力、语言、抽象思维、延迟记忆、定向力等6方面进行评估，共计30分，若受试者受教育年限＜12年，在测试结果上加1分，校正文化程度的偏倚，得分越高认知功能越好，≥26分为正常。(3)睡眠状况：采用匹兹堡睡眠质量量表[9](PSQL)评价两组患者治疗前后的睡眠状况。该量表从患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍等7个维度进行评价，共计18个条目，采用Likert4级计分法，从很好到很差依次赋值0～3分，分值越低表示睡眠状况越好。(4)自杀态度：采用自杀态度测评量表[10](QSA)评价两组患者治疗前后的自杀态度。从患者对自杀行为性质认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度4个维度进行评价，共29个条目，采用Likert5级评分法，得分越高表明患者患者自杀意念越低。

1.4 疗效标准[11-12]以MoCA、QSA增分率[增分率=(MoCA/QSA治疗后评分－MoCA/QSA治疗前评分)/MoCA/QSA治疗前评分×100%]及PSQL减分率[减分率=(PSQL治疗前评分－PSQL治疗后评分)/PSQL治疗前评分×100%]计算，痊愈：患者MoCA、QSA增分率在75%以上，PSQL减分率在75%以上；有效：患者MoCA、QSA增分率在50%～74%，PSQL减分率在50%～74%；改善：患者MoCA、QSA增分率在25%～49%，PSQL减分率在25%～49%；无效：患者MoCA、QSA增分率在25%以下，PSQL减分率在25%以下。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行数据统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为96.36%，明显高于对照组的78.18%，差异有统计学意义(χ2=8.185，P=0.004＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的MoCA评分比较 治疗前，两组患者的MoCA评分中的各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者MoCA评分中的各项评分均明显升高，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的认知功能MoCA评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的认知功能MoCA评分比较(±s，分)

注：与对照组治疗后比较，a P＜0.05。

时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值组别研究组对照组例数5555语言能力2.59±0.574.53±0.60a 17.3850.0012.52±0.553.18±0.834.9160.001抽象思维1.63±0.322.31±0.51a 8.3760.0011.52±0.331.71±0.233.5030.001定向力4.11±0.536.65±0.82a 19.2930.0014.09±0.475.61±0.7812.3790.001注意力与计算力3.86±0.845.12±0.83a 7.9130.0013.62±0.914.41±0.675.1850.001视空间及执行能力2.96±0.73a 4.90±0.58 b 15.4310.0012.91±0.763.67±0.695.4910.001延迟回忆1.94±0.62 a 3.33±0.6311.6620.0011.91±0.542.45±0.784.2210.001

2.3 两组患者治疗前后的睡眠状态PSQL评分比较 治疗前，两组患者PSQL评分中的各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者PSQL评分中的各项评分均明显降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的睡眠状态PSQL评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后的睡眠状态PSQL评分比较(±s，分)

注：与对照组治疗后比较，a P＜0.05。

时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值组别研究组对照组例数5555睡眠质量3.23±0.261.53±0.28a 32.9950.0013.25±0.152.07±0.5615.0950.001入睡时间2.51±0.551.36±0.41a 12.4320.0012.48±0.481.98±0.584.9250.001睡眠时间3.32±0.281.60±0.56a 20.3740.0013.28±0.122.12±0.4817.3870.001睡眠效率3.21±0.561.50±0.39a 18.5830.0013.12±0.461.96±0.5811.6210.001睡眠障碍3.09±0.36a 1.48±0.45b 20.7190.0013.11±0.262.09±0.6610.6640.001日间功能2.96±0.56a 1.15±0.32b 20.8120.0012.98±0.381.85±0.7210.2940.001

2.4 两组患者治疗前后的自杀意念QSA评分比较 治疗前，两组患者QSA评分中的各项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者QSA评分中的各项评分均明显升高，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的自杀意念QSA评分比较(±s，分)

表4 两组患者治疗前后的自杀意念QSA评分比较(±s，分)

注：与对照组治疗后比较，a P＜0.05。

时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值组别研究组对照组例数5555对自杀行为性质认识0.77±0.164.21±1.08a 23.3670.0010.79±0.153.37±0.9619.6920.001对自杀者的态度1.22±0.263.66±0.49a 32.6220.0011.21±0.282.99±0.3827.9670.001对自杀者家属的态度1.52±0.313.69±0.41a 31.3090.0011.48±0.322.82±0.4817.2260.001对安乐死的态度1.68±0.463.64±0.79a 15.9010.0011.72±0.512.56±0.588.0660.001

3 讨论

近年来，青少年因抑郁症出现跳楼、割腕自杀等轻生行为的新闻报道已屡见不鲜。青少年抑郁症不仅对青少年的社会交往、学习、生活造成严重影响，若不加以控制还可能严重危害青少年的生命健康[13]。因此对青少年抑郁症患者进行有效的治疗显得非常重要。

目前，临床在青少年抑郁症治疗中运用抗抑郁药物治疗较为普遍，服用盐酸舍曲林片等抗抑郁药物已成为常用的治疗措施。盐酸舍曲林片等抗抑郁药物能在短期抑制患者脑内5-羟色胺表达，帮助患者摆脱抑郁症的痛苦，但该类药物并不能长期服用，一旦停药，患者的抑郁症状易出现反复，并不利于患者治疗[14]。且青少年抑郁症是一种心理因素疾病，药物治疗治标不治本，并不能从根本治愈患者[15]。

随着医疗技术的发展，姚烨等[16]临床研究表明，青少年抑郁症与其思维活动及情感行为有关，对青少年抑郁症患者进行正确认知行为指引如对患者开展认知行为治疗，能有效转变患者思维模式，让患者能融入正常生活，患者治疗一段时间后，其认知功能、睡眠状况、自杀意念等评价抑郁症的指标均向好的方向发展。对青少年抑郁症患者进行认知行为治疗，必然会通过三个阶段，首先要让患者正视自我错误认知模式，然后对患者认知模式加以指引，转变患者错误认知，最后让患者在实际生活运用正确的认知行为生活[[17-18]。但对患者只进行认知行为治疗，患者脑内5-羟色胺表达并没有减少，效果也有限。因此，根据青少年抑郁症表现特点，临床通过抗抑郁药物联合认知行为治疗如盐酸舍曲林片联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症，不仅能抑制患者5-羟色胺表达，还能从认知思维行为帮助患者改善不良思维模式，双管齐下更有利于从根源上对患者病情开展治疗[19]。本次研究结果显示，采用盐酸舍曲林片联合认知行为治疗的患者总有效率明显高于单纯采用盐酸舍曲林片治疗的患者。

盐酸舍曲林片联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症，在药物治疗的基础上，利用认知疗法识别、转变患者错误思维，及时遏制错误认知和行为对患者的伤害，减轻患者自杀意念，同时还能帮助患者构建健康的认知行为，从而提高患者睡眠质量，恢复正常生活[20]。本次研究结果显示，采用盐酸舍曲林片联合认知行为治疗的患者MoCA评分中语言能力、抽象思维、定向力、注意力与计算力、视空间及执行能力、延迟回忆的评分及QSA评分中对自杀行为性质认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度、对安乐死的态度的评分均明显高于仅仅采用盐酸舍曲林片治疗的患者；而前者PSQL评分中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能的评分明显低于后者。进一步说明，盐酸舍曲林片联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症效果更显著。

综上所述，盐酸舍曲林片联合认知行为疗法治疗青少年抑郁症，不仅能提高患者的认知功能、有效改善睡眠状况，而且能有效转变患者对自杀意念的认知，临床应用效果好，具有临床应用价值。