盐酸纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜胆囊术后患者血流动力学、疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分的影响

石磊，马玉林，方圆，周银芳

安康市中心医院麻醉科1、检验科2，陕西 安康 725000

随着医疗技术的不断发展，腹腔镜因其具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，在临床上备受医生与患者的欢迎，应用也越来越广泛。腹腔镜胆囊切除术在手术时需要对患者实施全身麻醉，且需要保证患者的血压、心率、脉搏等基本生命体征的稳定，才能保证手术顺利进行。临床上多采用丙泊酚或咪达唑仑进行麻醉处理，但其对患者血流动力的稳定性欠佳，因此，在临床上为了保证患者顺利实施手术，需寻求一种更为有效的药物来维持患者血流动力的稳定性[1-2]。右美托咪定属于一种激动剂，其作用是镇静、止痛、抗焦虑、抑制交感神经等，且对患者血流动力的稳定性较好。盐酸纳布啡具有较好的镇静效果，其强度相当于吗啡，且其药物作用所持续的时间较长，在临床上常被用于术后镇痛治疗[3-4]。本研究主要探讨盐酸纳布啡联合右美托咪定对腹腔镜胆囊手术后患者血流动力学、疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月至2021年9月期间安康市中心医院收治的128例需行腹腔镜胆囊术后自控静脉镇痛患者作为研究对象。纳入标准：(1)能耐受腹腔镜胆囊术；(2)美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；(3)年龄30～60岁。排除标准：(1)有心、肝、肺疾病者；(2)对盐酸纳布啡或右美托咪定过敏者；(3)不愿配合研究者。按随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组64例。对照组中男性36例，女性28例；年龄34～58岁，平均(46.0±12.0)岁；体质量55～75 kg，平均(65.0±10.0)kg；ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级29例。研究组中男性34例，女性30例；年龄32～60岁，平均(47.0±12.0)岁；体质量50～70 kg，平均(60.0±10.0)kg；ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级34例。两组患者在年龄、性别、体质量、ASA分级方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 所有患者进入手术室后均进行常规监测，密切监测患者的血压、心率、脉搏等指标，并把外周静脉开通。术前30 min给予患者行麻醉诱导，给予患者0.1 g的苯巴比妥注射液(国药准字H12020381，天津金耀药业有限公司)与0.5 mg的阿托品(国药准字H34023678，国药集团国瑞药业有限公司)进行肌肉注射，待患者的肌肉松弛后给予气管插管，给予患者2.0 mg/kg的丙泊酚(国药准字H20030115，四川国瑞药业有限责任公司)与0.02μg/kg的咪达唑仑(国药准字H10980026，江苏恩华药业股份有限公司)+2μg/kg的芬太尼(国药准字H20113507，江苏恩华药业股份有限公司)进行麻醉维持，待患者处于完全麻醉后行腹腔镜胆囊术。对照组患者术后给予右美托咪定(国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司)进行镇静止痛。镇痛药物选用0.6μg/kg的右美托咪定溶于0.9%氯化钠溶液10 mL中，对患者进行静脉输注，并于10 min内输注完毕。再采用0.5μg/kg的右美托咪定溶于0.9%氯化钠溶液10 mL中，并以10 mL/h的速度持续输注。研究组患者术后采用盐酸纳布啡联合右美托咪定镇痛。具体方法：术后缝合时，给予患者连接镇痛泵进行自控静脉镇痛，镇痛药物选用1.2 mg/kg的盐酸纳布啡(国药准字H20130127，宜昌人福药业有限责任公司)+0.6μg/kg的右美托咪定溶于0.9%氯化钠溶液100 mL中，对患者进行静脉输注，输注速度为10 mL/h。

1.3 观察指标与评价(检测)方法 (1)术中和术后相关指标：术后2 h及术后24 h，记录并比较两组患者的手术时间、拔管时间、定向力恢复时间及住院时间。(2)术后不同时间的血流动力学变化：术后2 h及术后24 h，采用心电监护仪(曲阜惠康医疗设备有限公司)测量两组患者的血流动力学指标[心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)]。(3)镇痛镇静效果：术后2 h及术后24 h，比较两组患者的镇痛镇静效果。疼痛视觉模拟(VAS)评分标准[5]：采用VAS评分法进行疼痛评分，采用10分制，分数越高代表越疼痛。Ramsay镇静评分标准[6]：采用Ramsay镇静评分量表进行评分，分数范围值为1～6分，分数越高代表镇静效果越好。(4)并发症：比较两组患者术后恶心、呕吐、嗜睡、心动过缓、低血压等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后相关指标比较 两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而研究组患者的拔管时间、定向力恢复时间、住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中和术后相关指标比较

2.2 两组患者术后不同时间的血流动力学比较 术后2 h，两组患者的HR、DBP、SBP比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而术后24 h，两组患者的HR、SBP、DBP较术后2 h均明显降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后不同时间的血流动力学比较(±s)

表2 两组患者术后不同时间的血流动力学比较(±s)

注：与本组术后2 h比较，a P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

组别研究组对照组t值P值术后2 h 86.62±6.8287.23±6.270.5270.599例数6464术后24 h 76.28±4.92a 82.26±8.62a 8.8270.001术后2 h 132.62±8.53130.48±9.821.3160.191术后24 h 121.23±7.63a 128.26±11.32a 4.1200.001术后2 h 73.26±5.8375.46±9.621.5650.120术后24 h 66.29±10.2470.43±10.192.2930.024 HR(min/次) SAP(mmHg) DAP(mmHg)images/BZ_33_1641_2082_1644_2082.png

2.3 两组患者术后不同时间的VAS、Ramsay评分比较 术后2 h，两组患者的VAS评分、Ramsay评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但术后24 h，两组患者的VAS评分较术后2 h均明显降低，且研究组明显低于对照组，而Ramsay评分明显升高，且研究组明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后不同时间的VAS、Ramsay评分比较(±s)

表3 两组患者术后不同时间的VAS、Ramsay评分比较(±s)

注：与本组术后2 h比较，a P＜0.05。

组别研究组对照组t值P值例数6464术后2 h 6.8±1.67.0±1.40.7530.453术后24 h 2.3±0.5a 4.2±0.6a 19.4620.001术后2 h 2.4±0.62.5±0.11.3150.191术后24 h 3.6±0.4a 3.1±0.1a 9.7010.001 VAS评分(分) Ramsay评分

2.4 两组患者术后并发症比较 研究组患者术后总并发症发生率为7.81%，明显低于对照组患者的20.31%，差异有统计学意义(χ2=4.137，P=0.042＜0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症比较(例)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床上进行胆囊切除的主要手术方法，它与传统的开腹手术比较具有创伤小、术后恢复快等优点。但腹腔镜胆囊切除术通常会对患者的切口会产生一定的疼痛，相关研究表明，在腹腔镜胆囊切除术后约有80%的患者需在术后进行镇痛[7]。再有，腹腔镜胆囊切除术在手术中常会造成患者的血流动力发生明显变化，尤其是在拔管期，它会直接影响到患者的生命安全，故在手术围术期监测患者的血流动力指标显得尤为重要[8]。因此，在临床上多采用药物来维持患者的血流动力的稳定性，如右美托咪定、盐酸纳布啡等，但临床研究发现，单药治疗的效果均不理想[9]。为了保证患者在围术期的安全性及患者术后的快速康复，本研究采用右美托咪定与盐酸纳布啡两药联合的方案进行术后镇痛，以探究其对患者术后疼痛、镇静程度与血流动力的稳定性。

右美托咪定属于α2肾上腺素受体的一种激动剂，在用药的过程中常会引起患者心动缓慢与低血压情况。其具有镇痛、镇静、抗焦虑、稳定动力学、降低应激反应的作用。它能激活患者机体内的α2受体，从而抑制了患者机体内去甲肾上腺素的释放，进而对患者起到了镇痛、镇静、抗焦虑的作用[10-11]。盐酸纳布啡在临床上常被用于术后镇痛，它是一种阿片受体激动拮抗药物，属于半合成激动剂或拮抗镇痛性药物，它不仅能激动患者机体内的κ受体，还能拮抗患者机体内的部分μ受体，从而使镇痛效果加强，呼吸抑制的发生率降低。其在临床上多用于中重度疼痛中，尤其在内脏痛的镇痛中效果确切，且副作用低[12]。本研究结果显示，研究组患者的拔管时间、定向力恢复时间、住院时间均明显短于对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后24 h，两组患者的HR、SBP、DBP较术后2 h均明显降低，且研究组患者明显低于对照组患者；术后24 h，两组患者的VAS评分较术后2 h均明显降低，且研究组患者明显低于对照组患者，而Ramsay评分较术后2 h明显升高，且研究组患者明显高于对照组患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者术后并发症发生率为7.81%，明显低于对照组患者的17.75%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与李长松等[13]的研究结果基本一致，均说明了盐酸纳布啡联合右美托咪定自控镇痛的镇痛、镇静效果显著，且安全可靠。本研究结果还显示右美托咪定与盐酸纳布啡联合应用可有效维持血流动力学稳定，分析其原因可能是由于两种药物均为镇静、镇痛类药物，尤其是盐酸纳布啡本身对内脏痛的镇痛效果较好，两药联合可加强镇静、镇痛的效果。另外，右美托咪定不仅能对内源性促进睡眠产生镇静作用，而且具有稳定动力学的作用。它能抑制交感-肾上腺的活性，使患者机体内血管活性物质与茶酚胺的分泌量减少，从而达到了稳定患者血压与心率的作用。且右美托咪定与盐酸纳布啡联合使用，共同发挥镇痛、镇静作用，从而维持了患者血流动力的稳定性[14-15]。

综上所述，盐酸纳布啡联合右美托咪定能有效维持腹腔镜胆囊术后患者血流动力的稳定性，降低患者的疼痛与并发症发生率，提高镇静效果，且患者的住院时间短，具有临床应用价值。