漳州中医心病科学术流派心悸辨治经验

陈 晖 ，苏宝连 ，吴瑞华 ，吴怡萍 ，戴赛儿

（1.福建中医药大学附属漳州中医院，福建 漳州 363000；2.中医心病科学术流派传承工作室，福建 漳州 363000）

漳州中医心病科学术流派由已故名老中医巫百康创始，历经五代的传承与发展，目前在闽南地区中医心病学科方面具有较高的影响力。本流派辨治心悸强调脏腑辨证，形成集中药、食疗、康复和心理治疗于一体的综合治疗方案，现将本流派辨治心悸的经验总结如下。

1 病因病机

心悸是指患者自觉心中悸动不安，甚则不能自主的一种病症，历代学者认为心悸的发生多与体质、饮食、过劳、七情、外邪等相关。本流派认为此病的发生无外乎虚实两端：虚为气血阴阳的亏虚，尤其是心之气血阴阳亏虚，使心失所养；实者多由痰火、水饮等因素，致气血运行不畅［1］。

流派创始人巫老认为心悸其病位主要在心，且与肝、脾、肾密切相关。本流派观点认为无论是肝阴虚、肝血虚均可使肝失所藏，肝血不足，继而心血失养，心神不宁；肝气郁结，可致肝失疏泄，气郁化火，肝阳上亢，上扰心神而发心悸。脾为心之子，脾虚则子病犯母，易致心脾两虚，心失所养，引发心悸；另脾虚失运，湿邪内阻，郁久化热，内扰心神亦致心悸。巫老认为：水火相济，心肾相交，肾受五脏六腑之精而藏之，肾精盈满则上济心血，肾脏亏虚时，心失濡养，易发为心中悸动。

2 辨证思路

巫老学承易水流派，精通脏腑辨证，临床治疗十分强调把脏腑辨证与八纲辨证、气血津液辨证等方法相结合，遵守虚则补之、实则泻之的治则，做到标本同治，攻补兼施。心悸虚者在于气血阴阳亏虚，故巫老提出了治疗心悸之补益三法［2］：酸甘化阴法、益气养阴法、补气养血法。此三法沿袭至今，而后流派历经数代传承，结合闽南地区湿、热的气候及饮食特点，发现本地区心悸实者多以痰热、水饮为主，因而又提出了治疗心悸之清化二法：清热化痰法、温阳化饮法。此五法针对不同证型而设，可单独或联合使用，皆起到宁心定悸之效。

2.1 酸甘化阴法 心阴亏耗，心阳独亢，症见心悸怔忡、心烦不寐、咽干、盗汗等，依其虚则补其母之则，当取补肝法。用酸甘化阴，使亢奋之阳回守其位，故巫老治疗此类患者常用加减复脉汤加减，采用酸枣仁、五味子之品。酸枣仁味酸性收，养心阴，益肝血；五味子五味具备，酸味为最，补肾养心。二药相伍，酸甘化阴以滋营阴，酸性收涩以敛心气，共奏宁心安神之效。临证如见阴虚兼有火旺之象时，可适当佐予养阴清热之品。

2.2 益气养阴法 心气心阴亏虚，则见心慌心悸、胸闷、面色㿠白、乏力等，应双补心气心阴，用益气养阴法，巫老对此类患者多用生脉散加味。临证时见气虚者多联合补中益气汤加减，可重用太子参、黄芪加强益气扶正之功；见阴虚甚者多联合天王补心丹加减以加强养阴安神之效。本流派前期研究发现：参麦注射液可明显改善气阴两虚房颤患者的临床症状及心电图［3］，故亦可配合使用。

2.3 补气养血法 心气心血两虚者，心脉失养，气不行血，见心悸、乏力、面色无华等症，应予益气补血法，巫老对此类患者多用归脾汤加减，予黄芪、人参、白术三药强化补脾益气，配合当归、龙眼肉强化补脾养血。同时认为此类正气虚患者易感风湿或病毒之邪，侵及于心，故治疗此类患者除补益气血外，当加和营通痹法，可予黄芪桂枝五物汤加减。本流派传承人继承巫老的学术思想，总结发现对病毒性心肌炎致心悸者，使用大剂量黄芪或黄芪注射液，可取得良好疗效［4］。

2.4 清热化痰法 痰火内生，热扰心神，症见心悸心烦、胸闷失眠、口干口苦、大便秘结、小便短黄等症。笔者经过多年的临床总结发现闽南地区患者心悸以痰火扰心证居多，结合该证型的病机特点拟定清热化痰、宁心复脉的清热复脉汤治疗。该方以小陷胸汤为基础方，以黄连、苦参二药相伍，辛开苦降，行清热化痰之功；以半夏与瓜蒌相伍，宽胸理气，清热化痰。另此类患者多合并心烦不安、夜寐欠佳，可佐重镇安神之品，如龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石等。有临床试验证实：该方可降低痰火扰心型房颤患者的脑利钠肽、超敏C 反应蛋白水平，并可改善临床症状及心电图［5-6］。

2.5 温阳化饮法 肾水过寒，上凌心火，阳气虚而水不化，水停则上凌于心，故见心悸怔忡、胸闷咳喘、畏寒肢冷、腰酸乏力等症。流派第三代传承人蔡少杭主任认为：此类患者应振奋肾阳，化饮利水，方选真武汤合茯桂术甘汤加减。方中以桂枝、甘草相伍，辛甘化阳，养心安神；茯苓与桂枝相伍，通心阳，利水气；茯苓与白芍相伍，使利水逐饮之效倍增［7］。故水饮得利则心神得安，心悸自止。

3 康复食疗

本流派主张“天人合一，形神兼养”，倡导发扬“中医导引术”，将传统中医学与现代康复理念相结合，在心悸患者中推广普及。可采用中国传统易筋经、八段锦训练，并配合标准的有氧、阻抗、柔韧性及平衡运动等现代康复运动，提倡双心并治，为心悸患者提供全周期、全方位的心脏康复指导和治疗。流派在中药“四性、五味”理论指导下，提出“药食结合”学术思想，巫老及各代传承人均擅长用日常食材防治心疾［7］：心悸伴气虚者，予太子参乌枣茶；心悸伴胸闷者予百合乌药汤以敛气养阴，安神解郁；心悸伴烦躁不眠者予朱砂炖猪心以清心镇惊，安神定悸；心悸之纳差者，予闽南四神汤（茯苓、芡实、莲子、薏苡仁）炖鸭胗以健脾强中，顾护后天之本，愈疾防复。

病例介绍

蒋某某，男，33 岁，工人，2021年 3月 9 日初诊。主诉：反复心慌、心悸3 个月。辰下：心慌心悸，每于安静状态下发生，伴心烦，情绪焦虑，头晕，腰酸，夜寐欠佳，脉沉细促，舌红苔少。心电图示：窦性心动过速。处方：炙甘草9 g，白芍10 g，麦冬10 g，天冬10 g，玄参10 g，丹参10 g，沙参15 g，茯神10 g，百合10 g，酸枣仁15 g，五味子10 g。水煎二遍，早晚分服，共 7 剂。

二诊：诸症悉减，舌苔正常，脉细偶结。处方：熟地黄15 g，枸杞子10 g，太子参10 g，丹参10 g，麦冬10 g，茯神10 g，炙甘草5 g，首乌藤30 g，百合10 g。水煎二遍，早晚分服，共7 剂。

而后复诊，诸症均不显，守上方月余，并指导心脏康复训练。后嘱：太子参10 g，大枣30 g，水煎代茶。

按：该患者首诊时考虑因情志、不寐等因素耗伤心阴，心阴不足，心阳偏亢，故见心悸、心烦、头晕、腰酸等，治宜酸甘化阴法，以达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的，方予加减复脉汤合天王补心丹加减。方中酸枣仁、五味子酸甘化阴以敛心气，配合麦冬、天冬、玄参、沙参滋养心阴以制阳亢，重用炙甘草益气养阴。二诊时患者诸症减，舌苔正常，脉细偶结，考虑阳亢已平，气虚渐显，治法稍予调整，除滋养心阴外，加益气平补法。因阳亢之症基本已消，故去重酸之品，同时去少许滋心阴之药，加太子参益气平补，巩固疗效。而后予食疗善后，予太子参乌枣茶煎汤代水频服，以益气养血。