经造口单孔腹腔镜直肠切除联合直肠肛管切除术的护理配合

董 梅，邹振亚，茅金宝

(山东第一医科大学附属省立医院麻醉手术科一部，山东 济南，250021)

直肠癌作为临床常见的恶性肿瘤，发病机制尚不明确，随着人们饮食结构、生活习惯等的变化，其发病率逐年攀升[1]。经造口单切口腹腔镜手术通过拟行肠造口的切口完成腹腔内操作，可避免额外的腹壁损伤，相较其他术式具有一定优势[2-3]。但经造口单切口腹腔镜手术在切口位置的选择与尺寸设计等方面受制于肠造口，术者在手术操作中存在丢失操作三角、直线型视野、器械碰撞等困难，对于手术护理配合要求较高。因此，本研究以此为切入点，详细介绍手术相关配合，旨在提升手术效果，进一步改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月至2022年2月在我院经造口单孔腹腔镜直肠切除联合经会阴部直肠肛管切除术10例患者，其中男6例，女4例；45～68岁。

1.2 手术方法 采用气管插管全麻，患者取截石位，将患者两腿尽量外展，臀部垫高6～7 cm并超出手术台边缘4～5 cm，腰部垫软枕，常规消毒，用酒精棉球、干纱布脱碘后铺单，保证术野无菌。主刀医师于患者左下腹部拟行乙状结肠造口处做直径约2.5 cm圆形切口，经此切口放置单孔腹腔镜手术通道，进行腹部手术操作，腹部手术组于镜下游离乙状结肠及直肠，向下达腹膜返折下方约1 cm，于肠系膜下动脉根部切断、结扎，切断乙状结肠，近端拖出造瘘，远端封闭。会阴部手术组沿肛门3 cm处做环形切口，向上分离，与腹部手术组汇合，将肛门直肠及部分乙状结肠拖出体外，缝合会阴部切口。术中密切配合术者操作，主动递送所需器械。

1.3 结果 10例经造口单孔腹腔镜直肠切除联合经会阴部直肠肛管切除术均顺利完成，无中转开腹、大出血情况发生。手术时间平均(283±15)min，术后饮水时间(0.68±0.23)d，术后排气时间平均(2.9±0.5)d，患者均顺利出院。

2 护理配合

2.1 术前访视 借助多媒体制作访视宣教视频及图册，内容涵盖手术室环境、麻醉方法、术前准备、术后苏醒期间注意事项等。给予患者及家属心理辅导，减轻其焦虑紧张心理，提升手术患者及其家属的工作配合度。

2.2 术前准备 术中所需的高值耗材由手术医生于术前1 d开具医嘱，二级库将所需高值耗材进行出入库管理，术前由巡回护士负责领取。巡回护士应提前备好所需设备及镜头、镜头线、光源线等，进行科学的仪器设备空间管理。洗手护士应备齐术中所需用物，包括低值耗材及特殊手术器械，如单孔腹腔镜手术专用的预弯单孔腹腔镜器械、单孔腹腔镜专用Trocar组件等。

2.3 术中配合

2.3.1 巡回护士的配合 (1)术前核查：巡回护士与手术医生、麻醉医生进行三方核查，核对患者的床号、姓名、住院号、所属科室、病情诊断、手术名称、麻醉方式及手术标识是否与手术部位相吻合，准确填写手术安全核查表。(2)建立静脉通路：根据患者的血管情况确定留置针型号，注射部位以不干扰手术操作为原则。(3)导尿：严格按照操作要求导尿，选用测温尿管进行体核温度的监测，便于及时观察患者生命体征。(4)安置患者体位：患者取截石位，正确放置托手架位置，其上覆盖布单；患者头部置头枕，并处于中立位置，头枕高度适宜。头与颈椎处于水平中立位置，上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈，用布单固定；远端关节略高于近端关节，利于上肢肌肉韧带放松及静脉回流。上肢外展时掌面向上，远端关节略高于近端关节，妥善固定；肩关节外展不超过90°，以免损伤臂丛神经；在近髋关节平面放置截石位腿架，双下肢外展小于90°；腿架托起患者小腿及膝部，使用腿架软垫，防止腘窝血管、神经及腓肠肌损伤，妥善约束固定。(5)连接仪器设备：定位管理腔镜主机、电刀及双极电凝能量平台，并将参数调至手术需要。(6)做好物品清点：严格遵循四次清点制度，由于术中使用腔镜器械种类繁多，巡回护士应与器械护士及时准确清点手术器械、敷料、缝针及螺丝配件的数量与完整性，保证均无遗失。(7)正确填写护理文书，做好手术费用记录，准确提供术中所需的高值耗材。(8)动态管理手术间：监督手术人员及实习护生无菌操作规程，减少手术切口感染的风险。

2.3.2 器械护士的配合 (1)准确安装各种管道及腔镜器械，并与巡回护士进行清点核查。(2)保持无菌操作台干燥清洁，严格按照标准的手术空间布局进行站位，积极配合手术医生完成操作，妥善放置所需器械，避免术中器械掉落。(3)术中集中精力配合手术，在手术医生建立气腹后，及时依次递送单孔腹腔镜手术专用Trocar组件，并根据手术进度递送预弯单孔腹腔镜器械，若术中需要将敷料外观进行修剪时，应与巡回护士进行仔细核查。

2.4 术后配合

2.4.1 巡回护士的配合 (1)配合手术医生进行患者切口加压包扎，仔细查看患者身体皮肤情况，再次与手术医生、麻醉医生进行患者身份核对。(2)与手术医生、麻醉医生共同将患者送至麻醉苏醒间，期间密切观察其生命体征、静脉输液通道等情况。

2.4.2 洗手护士的配合 (1)洗手护士将器械清点无误，并进行初步清洁，与收污器械的人员进行准确交接。(2)将手术房间环境进行初步整理，用物分类放置。

经造口单孔腹腔镜直肠切除联合经会阴部直肠肛管切除术具有最大限度降低额外创伤、避免传统腔镜穿刺孔、减少术中对腹壁的侧向损伤、美容效果更好等优势[4]，但较常规手术具有部分操作难度极大等特点，应对复杂意外情况的能力受限，这就要求手术室护士熟练掌握手术操作流程，熟练使用腔镜设备及器械，不断更新专业知识，精准地配合手术医生进行相关操作，为患者提供优质护理服务。