宫颈癌放射治疗患者行栀子花溶液阴道冲洗的疗效观察

★ 余红萍（江西省中西医结合医院 南昌 330006）

放射治疗是宫颈癌患者的重要治疗手段，可作为根治性治疗手段用于任何分期的宫颈癌患者，可显著延长患者的生存时间［1］。局部中晚期宫颈癌患者的标准治疗方式为同步放化疗，根治性放射治疗包括体外照射、腔内后装近距离放射治疗和体外照射后行腔内后装近距离放射治疗［2-3］。局部中晚期宫颈癌患者由于肿瘤大、易破溃，均有不同程度的阴道糜烂、出血及浆液性分泌物，常伴有感染，病人感到疼痛不适，影响到后期治疗。同时患者在放疗期间，宫颈及阴道上段受照射剂量较高，放射治疗使肿瘤组织坏死脱落聚集在阴道内，提供了细菌滋生的环境，若冲洗不及时，易引起逆行感染，造成宫腔积脓、宫颈口粘连，影响宫颈癌治疗的顺利进行［4-5］。本研究旨在采用一种新的制剂即纯中药栀子花溶液对行腔内后装近距离放射治疗后的宫颈癌患者进行阴道冲洗，探讨其对阴道感染发生率、阴道粘连发生率及患者自身疼痛度的影响，以期为临床治疗、护理提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年6月在江西省中西医结合医院行宫颈癌根治性放疗的患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组年龄41～76岁，平均年龄（55.75±10.39）岁。FIGO分期：其中ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期分别为17例、6例、17例；病理类型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌分别为27例、12例、1例；文化程度：高中及以下35例，高中以上5例。观察组年龄38～71岁，平均年龄（50.90±10.05）岁；FIGO分期：ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期分别为15例、7例、18例；病理类型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌分别为26例、12例、2例；文化程度：高中及以下33例，高中以上7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）诊断符合2009 FIGO分期为ⅡB-ⅢB的局部晚期宫颈癌患者，并有病理学诊断依据。（2）两组患者均行根治性放射治疗即体外照射后行腔内后装近距离放射治疗。（3）病情稳定，无严重系统性疾病。（4）体力状况（KPS）评分＞70分。（5）患者愿意接受此项研究。

1.3 排除标准

（1）有严重高血压及糖尿病等基础疾病者。（2）有严重智力障碍及精神疾病者。（3）对中药过敏者。

1.4 干预方法

（1）对照组采用基础性措施（饮食注意清淡，鼓励多食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化食物，控制血糖；选择宽松、柔软的棉质衣物）及常规方法行会阴冲洗（患者每天用38～42 ℃温开水300～350 mL进行阴道冲洗，每日1次）。（2）观察组在基础性措施上患者每天取栀子花80 g洗净，加入到300～350 mL、100 ℃的开水中，浸泡30 min，冷却后去渣留水，保持温度在38～42 ℃，每日1次进行阴道冲洗。阴道冲洗方法有两种：一种是用一次性妇科阴道冲洗器进行冲洗，冲洗前将溶液灌入冲洗袋内，冲洗头插入阴道2～3 cm处，缓慢挤压冲洗袋，让药液流入阴道；另一种是用窥阴器打开阴道充分暴露宫颈，将药液注入宫颈及阴道，动作一定要轻柔，两者均能起到治疗目的。所有患者均在治疗3个月后进行复查。

1.5 观察指标

1.5.1 阴道感染表现为阴道异常分泌物、瘙痒、异味。实验室检查白带常规可确诊，白带常规清洁度一般分为4级，1～2级表示正常清洁度；3～4级代表有阴道炎的可能。

1.5.2 阴道粘连指阴道内壁间因炎症反应发生粘连，多是因阴道炎反复发作，导致阴道内壁长期炎症刺激引起肉芽组织增生，最终发生粘连，常规妇科检查可发现。

1.5.3 患者疼痛度采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）进行评价，具体做法是：在纸上画1条10 cm的横线，横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；1～3分代表疼痛比较轻微，可以忍受；4～6分的疼痛会影响到睡眠，但能忍受；7～10分代表疼痛剧烈，不能忍受。让患者根据自我感觉在横线上画一记号，表示疼痛程度。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值为（8.41±1.35）分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道感染发生率比较

观察组出现阴道感染患者5例，对照组出现阴道感染患者15例，两组患者的阴道感染发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者阴道感染发生率比较（n=40） 例

2.2 两组患者阴道粘连发生率比较

观察组中1例患者出现阴道粘连，阴道粘连发生率为2.5%，该患者放疗前宫颈肿瘤大且累及阴道前壁上段，与阴道上段有致密粘连。对照组8例患者出现阴道粘连，阴道粘连发生率为20%，两组患者阴道粘连发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者阴道粘连发生率比较（n=40） 例

2.3 两组患者腔内后装放射治疗时自身感觉疼痛度比较

观察组腔内后装放射治疗时自身感觉轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛的患者分别为6例、5例及0例；对照组腔内后装放射治疗时自身感觉轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛的患者分别为12例、11例及2例。两组患者3种不同程度的自身感觉疼痛比较无统计学意义（P＞0.05）。见表3。由于自身感觉轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛项例数太少，将此3项整合成1项“疼痛”，两组患者有无疼痛感觉比较，观察组的疼痛度明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者腔内后装放射治疗时自身感觉疼痛度的分级及比较（n=40） 例（%）

表4 两组患者腔内后装放射治疗时自身感觉疼痛比较（n=40） 例（%）

3 讨论

放射治疗是目前宫颈癌治疗中最常用的手段，宫颈癌患者尤其是晚期患者会因肿瘤病灶破溃、侵袭毗邻组织血管，而出现不同程度的阴道感染、出血等情况，接受放射治疗后继发不同程度的阴道与宫颈黏膜组织的损伤，尤以阴道剂量高者损伤更严重［6］。与此同时，放射治疗中射线杀灭肿瘤组织，而细胞坏死凋亡过程中会产生一系列分泌物，于阴道积聚后加重阴道与宫颈损伤程度，患者常感到疼痛不适，影响预后效果。同时患者在放疗期间阴道上段、宫颈受量较高，可引起阴道黏膜放射性反应，使肿瘤组织坏死脱落，聚集在阴道内，为细菌滋生提供环境，引发或加重细菌感染，若冲洗不及时，易引起逆行感染，造成宫腔积脓、宫颈口粘连，影响宫颈癌治疗的顺利进行，并导致肿瘤细胞对放射的敏感性下降，加重放射性阴道炎的损伤，严重困扰着患者的身心健康。阴道冲洗可有效清除坏死脱落的癌组织，防止感染，保持阴道洁净，促进局部血液循环及组织营养状态的改善，避免阴道粘连，同时可提高放疗的敏感度，减轻由于放疗引起的阴道炎后果。

本研究采用一种新型中药栀子花溶液对行腔内后装近距离放射治疗的宫颈癌患者进行阴道冲洗，栀子花为茜草科植物山栀子（Gardenia jasminoidesEllis）和大花栀子（Gardenia jasminoidesEllis var.grandiflora Nakai.）即观赏栀子的花朵，多数在每年5～7月开花，花色洁白无暇，气香浓郁，是我国著名的八大香花之一［7］，栀子花具有一种令人非常愉快的香味。栀子对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、卡他球菌、人型结核杆菌等具有中等强度抗菌作用，水浸液在体外能抑制各种皮肤真菌，水煎液在体外能杀死钩端螺旋体及血吸虫，并且有抗埃可病毒的作用［8-10］。本研究观察组用栀子花溶液对行腔内后装放射治疗的宫颈癌晚期患者进行阴道冲洗来减轻阴道黏膜充血水肿，及时清除阴道内肿瘤坏死脱落癌组织和分泌物，减轻放疗后的局部炎症反应，促进上皮细胞愈合,减少患者的异味，增强患者抗癌的自信心，改善临床症状，提高患者放疗期间的生活质量。中药治疗强调整体，注重对人体正气的扶助，符合现代化、人性化、以人为本、以患者为中心的原则。近年来，中医药在这方面取得了可喜成绩，国内外报道屡见不鲜。栀子花在江西省随处可见，采用栀子花溶液简便且经济，特别适合农村及经济困难的患者；同时栀子花清香袭人，可减轻阴道分泌物给患者带来的异味感，增加患者的抗癌信心，减轻痛苦，从而提高生活质量，值得临床推广。