医疗卫生监督管理研究进展

韦英明 唐育辉

来宾市兴宾区卫生计生监督所 广西 来宾 546100

医疗行业是全民健康的保障基础,其特殊性决定了政府的管理定位,为打造良好的运行环境,需要政府部门通过有效的监督管理实现其良性循环。随着医疗技术的快速发展，我国的医疗行业已经成为世界上诊治及收容病例最多的国家医疗机构之一，随着收治患者数量的不断增多，其实际问题逐渐暴露。根据第一线反映可明显了解监督工作的效果，但由于我国医疗卫生监督管理的历史进展较晚，监督管理基本理论也尚处在起步阶段，各类新问题与新挑战陆续出现，在医疗卫生监督管理的实践及理论方面还需不断探讨研究。而取缔黑诊所﹑打击非法行医﹑规范医疗市场等是维护人民群众健康权益的一项重要工作，以确保卫生事业长远﹑良性的发展，使社会不断进步与安定。现本文针对医疗卫生监督管理的进展展开分析，主要综述内容如下。

1.国内发展现状

随着近些年国内经济的快速发展，诸多学者专家针对公共卫生监督管理问题的讨论越加丰沃，有关研究报道也逐渐丰富，这些研究在我国随着新中国的成立后，便随着改革开放与新时期政治体制的改革，取得了进一步的成果[2]。自新世纪以来，国家医药卫生体制改革的步伐逐渐加快，有关医疗卫生监督管理的体系持续完善，但仍存在管理体制不够完善，监督机构职责界定模糊及运行受阻等诸多问题，为此需进一步改进与完善，以促进社会卫生服务事业的和谐发展。随着国家有关大会中作出了全面推进依法治国的相关决策，为深入行政执法体系改革提供了新的方向，依法在公共卫生等各个方面展开综合监督管理，更好的执行公共卫生监督管理制度，以充分展现出社会管理职能，使其成为保护民众安全的一种专项体制，而医疗卫生监督管理期间存在的相关问题与解决对策也是诸多学者共同关注的热点话题。

2.卫生监督管理中医疗机构常见问题

2.1 执业许可证

主要有无许可证﹑有效期到期未延期﹑副本未校验﹑对外牌匾名称与许可证名称不相符﹑名称与营业执照名称不相符﹑诊疗科目与实际开展的科目不同，且与宣传内容不同﹑许可证注册地点与实际开诊的地点不同﹑更换医院法定代表人后未更换证件﹑频繁更换负责人，部分诊所更为明显[3]。

2.2 人员证件

如无资格证﹑执业证﹑个体医师有的仅持有助理医师证﹑医师执业地点未更换为实际工作地点﹑实际开展的科目与执业证中核准的执业范围不相符﹑医师变更注册后仍有多个执业范围，医师在许可证校验后又变更执业地点，民营医院及门诊部明显；护士未变更执业地点及对执业注册有效期未延续注册等。

2.3 医疗废物

主要有未分类收集（分类错误﹑袋套桶不对﹑混装及未收集等）﹑未见制度上墙﹑无交接记录或记录不规范不完整﹑未交给指定单位进行回收，无签约相关合同，自行处置﹑无医疗废物暂存间或暂存间无相关警示标识，无相关防护措施与清洁消毒﹑未保存交接记录及对于医疗废物的交接只是应对处理，无实际称重，转运联单填写内容与实际不符等[4]。

2.4 医疗行为

主要包含执业医师未在现场指导，助理医师单独执业；药师或护士看病；无护士，医师自行开展静脉用药；护士无执业证而从事护理工作与配药；诊所内存在多种医疗广告，宣传内容诸多均超范围，暗示疗效﹑超范围情况严重，涉及中医药普遍及牙科诊所内牙椅超核准等。

2.5 处方

如无处方权人员开具相关处方﹑代为签名﹑无调配人员与医师签名﹑处方格式与书写均未统一要求，印制不规范﹑未划分儿科，普通处方﹑处方项目未填写完整﹑处方药品的种类在5种/张以上﹑药物剂量超过相关规定及字体模糊不清或难以辨认等[5]。

2.6 其他

如未填写门诊日志与登记小部分﹑未全面消毒，消毒不到位，记录也是随意填写，应付检查﹑抗生素未分级管理﹑未开展抗菌药物临床应用监测工作，传染病报告案例较少﹑档案管理不够规范等。

3.医疗检查中存在的相关问题

3.1 卫生院

1.母婴保健与计划生育：①缺少母婴保健技术服务人员；②终止妊娠药品应用档案不够完整；③洗婴室卫生条件较差；出生证管理具有章证保管隐患。2.文书：处方书写不够规范，处方无签名或加印章。3.抗生素：①抗生素应用不规范，无指征滥用抗生素常见；②未实行抗生素分级管理；③未开展抗生素应用监测工作[6]。4.消毒管理：①部分未设立感控部门，未设置专管人员；②无系统性人员培训；③消毒产品未监测浓度，未开展消毒﹑灭菌效果监测；④消毒供应室设置不够合理。5.传染病防控：①预检分诊及发热门诊未规范设置，防护措施未达标；②过渡病房未达标，位置不够合理，防护措施未达标；③相应消毒记录未完善。6.医疗废物：①未分类收集医疗废物；②未规范应用医疗废物包装物；③交接记录与危险物品转运联单未规范完善；④医疗废物暂存间未规范设置，选址不够合理，未达到六防要求；⑤大多数卫生院未规范处理污水，分有污水处理系统，但未应用。

3.2 诊所

1.机构资质：①部分诊所设置者无医师资格证与执业证书，许可审批问题移交至卫健局处理；②存在挂证执业等问题，取证难度较大，检查时，负责人未在现场，或现场相关人员称负责人外出开会学习等。2.人员：①部分诊所存在乡村医生执业现象；②录用非卫生技术人员，如护士或药剂人员接诊患者，或助理医师未在执业医师指导下进行诊疗活动，又如“家庭诊所”，丈夫具有执业资格证，妻子无证件充当护士；③多点执业现象，部分医师未备案但多点执业。3.文书：①大多数诊所未采用规范格式的处方，部分诊所未书写处方或门诊日志；②部分诊所处方书写不够规范，或医师代替签名；4.诊疗行为：①部分诊所只有医师，无护士和药师，开展静脉用药；②存在超范围执业现象，尤其是国家倡导中药发展中医后，诸多诊所医师未经规范培训并考核合格便开展中医科目；5.医疗废物：①医疗废物未经分类收集且未及时交给集中处置单位回收，大部分诊所未设立医疗废物暂存间[7]。

3.3 卫生室

主要有卫生员有医疗机构许可证，但实际执业地点未在村卫生所；卫生员的乡村医生执业证过期﹑卫生员执有助理医师证或乡村医生执业证，但执业地点未变更至卫生所﹑超目录用药，超出执业范围行医，如开展静脉用药活动等。

4.监督管理中存在的难点

首先是非法行医的“黑诊所”多且隐蔽，非法人员多有微信群，互相掩护，有较强反侦查能力，存在诸多暴力抗法与不配合执法现象；其次是经过近些年的医疗市场净化，非法行医在城区主要是非法开展医疗美容，而在城乡结合部与乡镇多为普通非法看病诊疗与非法口腔诊所；对于医疗美容查处较为困难，医疗美容与生活美容间相互交融，区分二者有一定难度，操作者多同时为顾客操作医疗美容与生活美容项目，操作地点较为隐蔽；医疗美容操作者之间具有微信群，微信预约上门，有较大流动性，检查难度较大[8]；此外部分非法行医存在医托微信群，采用上门服务或外地寄药等方式，隐蔽性更强，增加了打击难度；医疗美容从业人员素质低下，正规医美专业人员极为紧缺，加上市场需求量较大，当前社会爱美女性随着生活质量的提升而增多，扩大了市场需求，在利益的驱使下，这些生活美容行业的经营者，无医学专业知识素养，通过非专业培训机构短暂培训或私人授学后上岗；其次虚假广告与宣传盛行；医疗监督执法人员较少，变动较大，对业务开展造成影响，监管对象较多，任务繁重，如地方双随机抽检﹑国家双随机抽检﹑部分专项检查﹑新冠疫情常态化全覆盖检查﹑案件处理及投诉处理等；执法时无执法车辆与专职司机，须轮换应用租赁车辆，科室调配司机人员[1]。

5.解决对策

首先应对非法行医行为应增强多个部门联合执法，市县上下级联合执法加强威慑力；同时增加执法人员，面向社会征招法律与医学等专业人才；此外转变单位性质，从事业单位转变为参公单位，当前大多数卫生监督部门均已参公，提高了执法人员的薪资待遇，使执法人员无后顾之忧，全身心的投入卫生监督管理事业；其次加强对执业人员业务能力的培训工作，加强执法人员面对监督对象提出物质诱惑的抵抗能力；另外国家层面出台相关法律使卫生监督分离卫健部门，由于卫生监督与卫生院，部分医院同属于卫健二层机构，会对执法效果产生影响，针对处罚案件易出现执法不严﹑面子问题；从国家层面入手，将对医疗机构与医师的处罚归纳入信征系统，加大力度对其实施监督；国家层面出台相关法律，卫生监督执法人员有权应用公安系统的相应数据库，实现大数据共享；利用国家卫生监督监控平台，对医疗机构发生的违法违规行为及时处置，提高办事效率；最后出台相关法律保护卫生执法人员[9]。

6.小结

卫生监督管理是社会民生事业的一项重要内容，关系着人民群众的健康安全，为此研究国家卫生监督管理的现状不仅具有较高理论价值，且具有较强的现实意义。卫生监督管理与卫生行政执法等理论相关问题有关，且与现实生活中发生的执法监督﹑主体存在联系，如何平衡稳定各方利益，确保社会秩序运行与公民权利是当前需要解决的问题。但国内有关卫生监督管理方面的法律依据相比社会实践较为落后，有诸多急需解决的问题需后续陆续解决，希望卫生监督管理部门在后期机构改革中持续发展，处理当中存在的问题，使卫生监督管理工作真正执行到实处，确保人民群众的健康安全与合法利益。