助产士联合家属陪伴分娩的研究进展

黄立成 姚海华 莫晓舒 陈小群

南宁市红十字会医院产科 广西 南宁 530000

长期以来，产妇都对传统阴道分娩有一定恐惧心理，阴道分娩是对产妇身心的巨大考验，相当一部分产妇害怕难以忍受疼痛而要求行剖宫产分娩，尤以初产妇及产程较长时最为多见[1]。家属在产妇分娩过程中陪伴已被证实能够增强产妇安全感，帮助其树立完成阴道分娩的信心，提高分娩成功率[2]。陪伴分娩是指在医务人员或家属的陪伴下度过分娩的过程，也称陪产，家属陪伴分娩是指产妇临产后自行选择其丈夫或一位家人，从规律宫缩开始陪同一起进入待产室，给予产妇生活照料以及情感支持，陪伴至完成分娩并进行新生儿早吸吮﹑早接触，直至送出产房。朱丽萍等[3-6]研究者认为，陪伴分娩更符合人文精神，易于获得产妇认同，有利于缩短产程﹑降低新生儿窒息率及剖宫产率，达到保护﹑促进和支持自然分娩的目的。本文就助产士联合家属陪伴分娩对分娩结局影响的研究现状和进展做一综述。

1 国内外研究现状

陪伴分娩在国外倡行多年，在很多国家已成为一项常规制度，被认为是一种可以减轻产妇产程疼痛﹑降低手术产率﹑减少产后抑郁发生的方法。在2000年英国的一篇文献中提到，在欧洲的发达国家，配偶的陪产率己高达96%[7]。2008年美国陪产率已接近100%[8]。

随着医疗技术的发展及现代人对分娩体验的高要求，传统助产士陪同分娩的方式已不能满足产妇需求，丈夫陪伴分娩是近年来提出的一种全新的护理理念，能够利用丈夫和孕产妇的亲密关系给予其心理和情感支持，包括分娩疼痛的缓解﹑心理精神的照护﹑分娩环境的优化等。Kadour等[9]研究认为，在分娩期间由母亲陪伴的妇女与丈夫陪伴分娩的妇女相比，第二产程增长，阴道分娩率降低，剖腹产风险增加。

我国自1992年将爱婴行动扩展到爱母行动后，在北京﹑上海等各大城市的部分医院都实施产妇家属陪伴分娩。我国较早开展配偶陪产服务的首都医科大学附属北京妇产医院，约80%的配偶都会选择陪伴妻子分娩。近年来，国内广泛开展了诸如丈夫陪伴﹑导乐分娩﹑家庭式分娩等人性化服务模式的研究，并取得理想效果。陪伴分娩作为产科人性化服务的措施已在很多医院普遍开展[10]。

但绝大多数医院的研究对象均是初产妇，对初产妇的疼痛研究较多，而对经产妇的疼痛研究较少，且大众普遍认为初产妇的分娩疼痛程度要重于经产妇[11-13]，绝大多数经产妇认为自己曾经分娩过，对分娩的疼痛已有所了解，但对短时间内陡增的分娩疼痛毫无心理准备。导致分娩时，产妇疼痛剧烈造成大喊大叫﹑挣扎﹑烦躁等不良情况出现，继而导致会阴裂伤严重，影响产后盆底组织的恢复。李幼娟研究得出，通过表情交流﹑眼神鼓励﹑肢体接触等能给予患者更多心理安慰，增强自尊感[14]。

2 助产士联合家属陪伴分娩的护理模式

2.1 助产士与产妇加强沟通交流

建立良好关系，帮助产妇熟悉环境消除紧张情绪，使其尽快进入角色。向产妇讲解分娩技巧﹑注意事项，围产期健康知识，并指导其选择分娩体位与呼吸方法。告知其不同分娩方式的安全性与特点，待产期间允许其进行活动，放松心情并解除心理负担。

2.2 第一产程

允许产妇丈夫陪伴至产妇宫口全开，予以其鼓励和安全感，宫缩活跃期播放舒缓音乐以减轻产妇疼痛并缩短产程。助产士以压迫法﹑按摩法帮助其进行腹部按摩，指导产妇丈夫或家属协助按摩腹部，减少体力消耗，减轻腰腹部不适，宫缩间歇期与其交谈以分散其注意力并减轻疼痛感，鼓励产妇进食﹑进水，注意休息，以补充和节省体力。同时告知产妇多休息，做好分娩准备。

2.3 第二产程

指导产妇选用正确体位，通过呼吸调整减少宫缩痛。依据宫缩情况指导其正确用力或放松，促进胎头下降并缩短产程，以言语安慰鼓励产妇以唤起其积极反应，帮助其饮水﹑进食及擦汗，宫缩间歇期按摩产妇四肢，帮助其快速放松，休息后再次进行分娩。

2.4 第三产程

待胎儿娩出第一时间祝贺产妇，告知产妇胎儿情况，肯定其努力并以赞美语言描述新生儿，增强产妇愉悦感。按摩子宫以减少产后出血。产后30 min，指导母婴喂养与接触方法，告知婴幼儿护理知识，产褥期保健事项。

3.小结与展望

分娩是正常健康的生理过程，但不可预估的分娩疼痛﹑分娩知识缺乏﹑应对能力缺乏均可致产妇产生心理负担，影响其对分娩方式的选择，并在一定程度上诱发分娩并发症，威胁母婴安全[15]。

据钟小燕等[16-17]相关文献报道，产道﹑胎儿﹑宫缩及产程中心理状态等均属于分娩影响因素，常规分娩护理模式是以降低产妇﹑胎儿死亡率为主要目标，将孕产妇患者化，多忽视产妇生理﹑心理多层次需求，医疗干预代替了对产妇的全面支持，结果使产妇处于孤立无援﹑恐惧﹑忧虑之中[18]。

近年来，国际上倡导的陪伴分娩作为一种回归自然的分娩方式，体现“以人为本”的护理服务理念，并将此理念逐渐用于临床分娩工作。到目前为止，关于将助产士联合家属的陪伴分娩对分娩结局影响的研究还未见相关报道。

因此，尚需要对助产士联合家属的陪伴分娩对分娩结局影响进行更加深入的研究，积极探索围产期合适护理模式，以实现为产妇提供高质量﹑以实现增强患者分娩信心与分娩耐受力。