重症医学科护理安全管理分析

游敏丽

丽水市人民医院 浙江 丽水 323000

重症医学科是研究重症患者危及生命以及脏器功能监护和综合治疗的临床医学学科。对重症患者的生命支持技术水平体现了一所医院整体医疗实力。重症医学科ICU病房是以监护治疗为临床实践基地，其因各种原因导致的患者有潜在高危因素的护理风险，需要提供保准的﹑系统的﹑高质量的护理支持，采用先进的诊断与检测技术对患者的病情进行动态的定性和定量观察，并通过有效的应急措施为重症患者提供及时的治疗。

1 重症医学科护理安全存在的问题

1.1 专业能力素质较差 重症医学科的患者病情都是极为复杂的，在很多情况下都会出现病情急速恶化的现象，由于护理人员的专业素养不足，没有经过重症患者的护理安全知识的岗前培训，同时，对呼吸机等的应用和急救知识都还缺少足够的经验，在患者出现病情变化的时候无法及时开展有效应对。总的来说，护理人员进入重症医学科进行工作时还缺乏较为专业的理论知识，技术也不过硬，还缺乏应用的积极性，有的护理人员还表现出较差的自律能力。

1.2 护理人员的配置不合理 为重症医学科患者进行护理安全干预的护理人员大多为小于5年的护龄，且危重患者人数占多数，日常工作较为繁忙，因此，经验的不足加上配置的不合理，很容易出现护理安全问题。多数护理人员还会处于较为紧张的心态，而护理危重患者的护理人员需要具有比普通的护理人员更为扎实的理论基础和实践经验。

1.3 缺少护理的创新意识 重症医学科平时任务繁重，护理记录的工作量也非常之大，要提高护理安全管理水平，就要推动护理学科的开展，目前我国就是较为缺乏对护理学科的创新意识，不够注重护理人员的创新能力培养，由于繁忙的工作量而使得护理人员已经无法付出更多的精力去参与科研的创新，即使是拥有十几年的护理人员，也无法将累计起来的大量临床护理经验提升为理想知识，进而投入到护理科研中去。

2 重症医学科护理安全的有效措施

2.1 生活护理预案 一是做好病人卫生护理和褥疮护理，帮助病人及时翻身﹑保持舒适体位，锻炼肢体功能，耐心开展情志护理和健康教育，保持保持床单位整洁及仪器整洁。二是由于病人没有使用床栏或没有约束或约束不当，即使是清醒的病人在医护人员不注意时也会发生坠床。因此，首先要准确的判断病人的意识行相应的处理，正确评判伤情及时辅助检查及处理，经常与患者沟通，消除其心理障碍，并做好交接班记录，密切观察患者体征。其次是病人外出途中突然病情变化及应急预案：因患者的生命体征不稳定，要求家属签字后医生护士备好氧气﹑监护仪﹑呼吸囊等就地抢救。

2.2 心理护理及意外护理 密切观察患者的人工气道﹑血压等各项是否正常体征。床边随时备好吸痰用物以及时对因吸痰处理，凡人工气道的病人防止痰痂的形成，吸痰时负压要适中；最后是非计划性拔管，在护理过程中，由于翻身移动病人幅度过大，导致出现意外拔管。因此，需要向清醒病人讲明各管道的意义以能主动配合，酌情对躁动不清者合理使用镇静剂；随时检查气管的位置﹑深度是否合适，移动病人时可以用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后，并将胃管的前端固定在病人的手不能触及到的地方，必要时用两把止血钳夹住胸引管。

2.3 停电应急预案 重症加强护理病房现代医疗仪器和设备密集的场所。其特点是患者病情复杂多变，需要多种抢救仪器和设备进行严密监护，是一个高风险的科室。针对ICU各类停电事件，需要建立一套规范化的ICU停电应急预案。首先是建立建立标准化停电应急预案，考虑到ICU工作模式为监护护士的护患比例，故每班次内将有10名左右的护理人员在岗。一旦发生停电事件能第一时间察觉并且必须立即进行应急处置，故护理人员在此层面上，将当班医护小组成员分为A﹑B﹑C三种角色；其次是树立危机管理意识，通过前瞻性的评估制定有效干预策略，建立反应机制以保障危重患者位处重症单元时的医疗安全，医院在制定了相关的应急预案之后应加强应急预案的培训工作。只有经过强化培训才能使医护人员熟练掌握应急预案的要求和程序。通过反复的演练和考核，ICU医护人员清晰地认知并熟练掌握了预案要求，行为有了统一标准，提高了应急能力，从而提升了对科室应急事传处置的满意度。

3 讨论

重症医学科实际的患者均患有严重的疾病，患者的发病程度较快，发病速度较高。患者需要得到优质护理，这是有利于患者病情状况的改善的额。通过分析患者实际的优质护理情况标准，给予有效的护理，提高患者实际的优质护理效果，改善患者自身的服务意识水平，转变现有的自身护理标准，加强护理技术水平。在保证基础性护理工作的前提下，逐步提高患者全新权益的服务刮泥过程，避免患者可能出现的各种隐患问题，提高患者对护理工作的信任程度，促进患者疾病的有效护理，为患者康复提供良好的护理基础条件。

4 结束语

重症医学科室是一个聚集了许多重症患者的监护室，其病情的严重性以及工作内容的复杂性和严谨性决定了ICU的高风险，医护人员的工作重点就是将风险最小化，努力做到护理安全。护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理﹑机体结构或功能上的损害﹑障碍﹑缺陷或死亡。要做到护理安全，就要充分了解ICU潜在各种情况的安全风险以及相应的护理对策。综合考虑多方面外在因素，改善增进内部环境设施，培育专业知识和素养够硬的医护人员，为患者提供舒适﹑安静﹑卫生的住院环境。