对神经外科手术患者的护患关系研究进展

谢桂英

广西区江滨医院 广西 南宁 530000

近几年，国内经济的迅速发展，医疗科技水平也取得了突飞猛进的进步，加上群众的健康意识逐渐增强，医疗服务的质量要求显著提高。医疗服务模式不断转变，护患沟通逐渐引起临床重视。在医院的不同科室中，神经颅脑外伤最为特殊，患者被诊断病情进展迅速﹑恶化，需要紧急手术，患者及家属常表现为紧张和惊慌失措，护患良好沟通要求较高，是提高患者依从性，改善预后的关键。

1. 神经外科手术护理中护患关系存在问题

1.1 手术护理人员服务意识薄弱

患者手术住院期间，存在部分或完全丧失自理能力，渴望得到手术室护士在围手术期间的护理，属于患者的正常要求，但是，医院的手术室护士数量严重不足，手术室护士无法精心护理，难以满足患者的基本要求。再加上部分手术室护士性格急躁或内向，不善于和患者进行有效沟通，造成手术室护士与患者沟通存在障碍；部分手术室护士个人生活中遇到的矛盾和问题，无法自我调节，将不良情绪带到对术前患者的护理工作中；部分手术室护士说话方式和语气欠佳，回答患者的问题冷漠敷衍，处理问题的方式简单生硬，导致患者误解或难以承受，导致护患纠纷；部分手术室护士在记录手术护理过程中存在漏记﹑错记﹑记录不及时﹑刮涂等现象，部分医护手术记录不一致，缺乏真实性和严肃性；部分手术护士甚至涂改记录等[1]。

1.2 护理人员缺乏基本理论知识和专业技术

目前，手术医护人员存在年轻化﹑安全意识不强﹑手术护理经验欠缺等特点，所以，神经外科手术患者的手术护理人员需要提升自身对专业知识的学习，但是有些相关部门缺乏对手术护理人员的专科培训，包括基础理论知识和专业技术，手术室护士在护理过程中存在无法及时发现问题且无法作出正确判断。

随着神经外科的诊疗技术不断完善，神经外科中的血管内治疗及血管栓塞技术的应用，立体放射技术和立体定向技术﹑显微外科技术等的应用，对手术室护士的知识面和新设备应用能力等提出较高的要求[2]。

1.3 手术护理人员应急反应能力﹑心理素质弱

神经外科疾病手术有着病情急﹑重﹑危的特点，要求手术护理人员有很好的应急能力和心理素质，部分护士的应急能力和心理素质差，在遇到手术患者的病情发生变化时，可能会束手无策，这样不仅不能找到出现病变的原因，导致慌乱，可能导致护患纠纷的产生。

1.4 手术室护理人员的法律观念淡薄

一些手术护士只关心如何解决手术患者的手术问题，而忽视医疗护理过程中存在的法律法规问题；例如一些手术护士没有严格地执行告知并签字制度，在进行手术操作时，没有意识到书写手术护理记录的重要性，所以，要加强手术护士的法律观念，使手术护理人员能够在手术护理工作中按照法律法规严格执行，进而确保患者身心健康，同时保护手术护理人员合法权益[3]。

2 神经外科手术护理中的因素

2.1 手术护理人员的影响

（1）手术护理人员的护理方法﹑程序等流程不规范。神经外科手术患者护理工作本身是一项涉及到人员﹑设备﹑技术﹑环境等多种因素的复杂工程，要求手术室护理工作人员具有比较高的手术护理水平，采用规范的程序和方法，但是由于目前我国医生资源比较缺乏，手术护理队伍比较年轻，还未形成成熟的技术方法和经验，因此，受手术护理人员自身水平不高的影响，在对手术患者护理中容易出现医疗事故，产生医疗纠纷事件等。

（2）手术室护士等工作人员不能及时准确评估患者病情。目前，我国医院各方面条件不完善，手术护理工作压力大，工作负荷量高，难免会由于一时疏忽或其他客观原因造成对手术患者病情不能精确判断，甚至在患者病情发作和严重时，没能及时采取手术救护措施，从而延误时机。

（4）医护之间沟通不畅。对神经外科手术患者的治疗过程中,有时候医生的诊断和医嘱，没有及时通知负责护理患者的护士,导致相应治疗和手术护理时机延误，有时候因为对患者情况的理解不一致，导致医患事故发生。

（5）手术室护士患者之间关系不融洽。在实际操作中发现，医患和护患双方掌握的相关医学知识不对称性，从而导致对各自对患者病情﹑治疗的理解有差异,加上神经外科手术患者们具有紧急﹑危重﹑多变的特点,当病情严重医生不能及时手术救助时，家属无法接受,情绪激动,将责任归咎为医院和手术医生，手术室护士。

2.2 手术患者和患者家属的影响

手术患者病情比较复杂，病情变化的速度比较快。由于神经外科具有发病急和病情重等特点,甚至会引起严重休克﹑死亡等现象。例如患者颅内压增高，就是患有神经外科疾病的患者经常可见的症状。根据笔者多年的临床认识，当神经外科手术患者出现病情危重情况时,加上患者神经外科环境等条件影响,患者的心理﹑生理容易产生不良状态,从而加重疾病。家属亦可能因为护理知识的不足，导致照顾患者粗心大意，对常规医疗知识欠缺，引发护理风险。

3 神经外科手术护理中建立良好护患关系的必要性

3.1 转变心态，体现手术护理事业的价值

诚然，手术护理工作具有紧急﹑重复﹑单调的特点，时间长容易在心理状态上产生疲倦﹑懈怠感，这就要求我们必须辩证地看待本职工作，不断地调整自己的心态，保持健康的生活方式和良好的情绪，尊重手术患者，不断充实自我。只有这样，才能使我们的手术护理工作由无序﹑被动进入规范﹑主动的良性手术护理循环中来，以充分彰显人文关怀的终极意义[4]。

3.2 转变服务理念

作为一名手术室护理人员，笔者认为有必要弄清护转患的可能性，我们身为护方，应该理解的一点是：在我们的机体出现不适时，我们到医院就诊，做手术，这种情况下，我们即转变为患方，也会有患方的种种需求，理解了这种转变关系，将有助于我们去理解患者的需求[5]。此外，手术护患之间的关系，不单单表现为一种手术治疗性人际关系，而是一种多元的互动关系，在双方的不断接触当中，彼此都会将自己的思想﹑情绪﹑感受﹑健康和疾病方面的经验无形中带入到这种关系当中来，并在一定程度上影响双方的感受，进而影响彼此间接触，最终将直接影响整体化手术护理的质量。

3.3 以灵活运用护患关系模式为基础

手术室护士敏锐的观察力与综合分析判断能力是护患关系建立过程中的主观因素，它对整体护理的质量起着一个尤为重要的作用。一名合格的手术室护士必须能够积极﹑能动的灵活运用各种护患关系模式，例如，我们对那些病情较重，但神志清醒的患者，可以采取指导合作型模式，以充分发挥双方的主动性，从而提高手术护理成效，而不能生搬硬套，使护患关系模式进入僵滞状态。

4 改善手术室护患关系的方法

4.1 注重护理专业知识﹑技能培训

合理利用新技术。新技术的使用，一方面改进了神经外科的医疗诊断技术，另一方面对神经外科手术护理工作中提出了更高要求[6]。所以，手术室护理人员在掌握基本手术护理知识的同时，还要对新的医疗技术做出更深层次的理解。只有这样，神经外科的手术护理人员才可以适应新要求下的手术护理工作，才可以更好地完成手术护理任务，进而推进手术护理工作。

4.2 与患者进行语言﹑非语言沟通技巧

语言沟通方式是护患沟通的最主要方式，通过语言沟通为患者排忧解惑，从而解决患者心中的疑虑，因此，手术室护士必须注意日常的语言表达方式与沟通技巧。在与患者进行沟通时，护士应该尽可能地使用礼貌﹑亲切的词语，并且需要把握好说话的尺度，使彼此之间能够处在融洽的交流气氛之中，这样才能更进一步的拉近和患者之间的距离，从而将谈话变的很轻松[7]。

手术室护士与手术患者进行交谈时需要根据不同患者的不同情绪而采用不同的交谈方式。对于那些精神抑郁或者是淡漠的患者，应当积极地鼓励患者通过适当的渠道将心中的苦闷发泄出来，并且在交谈的过程当中应该多说些鼓励患者的话，也可以提出某些简单的问题来开导他们，使他们内心感到关怀与满足； 当和那些情绪激动或者烦躁的患者进行交流时，态度要亲和，说话语气要轻柔，还需要有很好的耐心；而当遇到一些病情严重的患者时，需要提高沟通的效率，并且尽量使语言简洁明了。与患者进行交谈时，应当选择不同的语言和交谈方式。因性格与年龄的不同，针对不同的患者，应采取不同的语言和交流方式。在和老人进行交流时，以作为晚辈或者子女的心态来认真倾听他们的述说，这样可以让老年患者产生信赖感和感到有依靠。与之相反，在和青少年患者进行交谈时，需要采用鼓励﹑夸奖的语言和轻松的语调，这样可以不断增进双方的好感。而对于有些桀骜不驯﹑趾高气昂的年轻患者，在与之进行交谈的时候，注意不要过多的使用教训语气。对待那些性格偏激的患者，在与其进行交谈时，切记要说话婉转，并且要保持足够的耐心[8]。

4.3 手术护患沟通的时间安排

以定时与不定时两种相结合的方式，及术前访视﹑术后访视手术患者的固定时间,力求有始有终。由于手术护患沟通在很大程度上受时间这一客观条件的制约。对此采取闲时“主动有序﹑具体详实”,忙时“见缝插针﹑言简意赅﹑力求实效”的原则。

5 小结

手术护患关系良好是做好手术医疗﹑手术护理工作的前提，在工作中要加强对手术护士人员技能﹑态度的培训，也要对患者﹑家属做好心理工作，帮助手术患者尽快摆脱病痛折磨。根据患者的手术心理需求，提供心理看护与指导，建立手术护理人员﹑患者﹑家属三者之间的信任，提高手术心理护理质量，减少手术医患事故发生，提升患者对手术护理工作的满意度，保障手术医疗安全，推动我国医疗事业不断进步和发展。