宫颈癌根治术后尿潴留原因与护理干预进展

苏敏琳

苍梧县人民医院 广西 梧州 543100

近年来，随着女性生活及工作压力的增加，加之饮食结构的改变，使宫颈癌（cervical carcinoma,CC）发病率逐年呈上升趋势。目前，临床以子宫切除+盆腔淋巴清扫术为最常用治疗方案，但临床研究发现，手术需将子宫主韧带﹑骶韧带﹑上端组织切除，进而直接影响盆底组织结构，干扰膀胱及输尿管周围神经传导，最终诱发排尿障碍及尿潴留（Acute Urinary Retention,AUR）[1]。相关研究发现，CC根治术对子宫﹑盆腔﹑盆底生理结构及神经，均产生一定损伤，进而直接影响术后排尿功能，且发生率可达到70%—85%[2]。若未予以针对性干预及护理，使30%—70%患者在2周内需再次留置导管[3]。术后留置导尿管较长，可对尿道产生不同程度的刺激，干扰膀胱逼尿肌﹑括约肌功能恢复，造成膀胱功能恢复降低，同时长期开放留置尿管，可造成膀胱内压力降低，使膀胱逼尿肌收缩性减弱，甚至丧失，进而提高AUR发生风险[4]。故对CC根治术患者，制定针对性﹑合理性护理方案，充分掌握AUR发生因素，积极预防AUR发生已成为产科医护人员重点关注问题[5]。鉴于此，本文综述CC根治术后AUR发生因素，并制定综合性护理方案，现详细如下：

1.CC根治术后发生AUR因素

1.1 手术损伤盆丛神经

研究发现，神经源性膀胱功能障碍属于CC术后AUR发生的关键因素[6]。相关学者，将CC根治术患者作为研究对象，对其AUR发生因素进行观察，发现诱发AUR主要原因存在多类，如输尿管神经纤维﹑膀胱侧窝副交感神经纤维﹑主韧带以及骶韧带浅层的广泛性损伤[7]。

1.2 支持组织缺损

在进行CC根治术过程中，受到宫旁﹑子宫组织以及阴道大范围的切除，使盆腔空虚，导致膀胱丧失原有支撑，进而造成过度后屈，同时宫底组织及阴道上端组织层十分薄弱，进而直接诱发排尿功能障碍，产生AUR[8]。

1.3 膀胱肌层受损

术中游离阴道前壁﹑子宫下段时，对周围组织产生较大损伤，使膀胱部分肌层受损，进而产生大面积薄弱[9]。同时术中膀胱后壁加固性欠佳，降低膀胱收缩能力，进而诱发AUR。

1.4 尿路感染

相关研究发现，若长时间留置尿管，如3—21d，使患者菌尿发生率以每日5%上升，进而诱发感染，直接干扰尿液排泄，而AUR又诱发尿路感染风险，进而产生恶性循环[10]。同时留置尿道时间越长，尿路感染发生率越高。

1.5 年龄因素

相关学者对CC根治术后AUR患者相关因素进行研究，发现年龄属于危险因素之一，术后AUR发生率，可随着年龄增加而递增[11]。分析原因：可能因老年女性患者机体免疫共较弱﹑激素降低﹑盆底组织松弛以及肛提肌收缩无力存在密切联系。

1.6 精神心理因素

由于术后长期留置尿管，影响患者形象及自尊，使其自主活动受限，自我形象紊乱，进而诱发消极情绪，如焦虑﹑烦躁﹑不安等情绪，该现象直接抑制逼尿肌反射，加之干扰膀胱括约肌及会阴部肌肉的活动，进而诱发AUR[12]。同时，患者在心理上对留置尿管产生一定依赖性，使其拔管后能否自解小便，而缺乏信心，该现象也可增加AUR发生。

2.护理干预

2.1 心理护理

患者在围术期阶段，受到紧张﹑焦虑﹑害怕等情绪影响，使其十分敏感，此时护理人员需积极患者沟通，掌握其心理特征，依据不同心理状况，疏导患者消极情绪。相关研究发现，在CC根治术期间，配合心理护理干预可获得显著价值，能够有效缓解患者焦虑﹑抑郁情绪，提高治疗依从性，树立康复信心[13]。分析原因：通过护理干预，向患者阐述CC相关知识﹑手术方案以及注意事项，促进其能够知晓护理干预的重要性，同时对患者详细解释后期并发症可能性，进而强化患者依从性[14]。在实施手术期间，应密切观察患者精神状态，评估其是否出现过度紧张﹑不适感等带来的心理负担。同时对术后患者进行精神安抚，消除其焦虑感。

2.2 预防尿路感染

依据患者机体状况，采纳适宜导尿管，插管过程中需严格执行无菌操作原则，切勿动作粗暴，以规避对尿道口及尿道黏膜产生损伤[15]。同时严格防止尿管受压﹑扭曲，维持引流通畅性，并严格执行每周更换尿管﹑每日更换尿袋原则。若患者诱发尿管内沉渣，需遵医嘱予以1:5000呋喃西林溶液实施膀胱冲洗。同时完善会阴部护理，选择1:2000新苯扎氯铵液冲洗会阴，每日2次，以规避局部皮肤和导尿管周围细菌繁殖，最大程度降低逆行感染风险，冲洗操作期间，需依据规范操作进行实施，应从上向下﹑从内向外冲洗，规避源于肛门位置污染[16]。

2.3 膀胱功能训练

2.3.1 盆底肌肉训练

术前3d，由专业人员详细指导患者实施盆底肌肉群训练，具体方案：（1）指导患者正确实施盆底肌肉收缩，协助患者取平卧位，操作人员手指戴套，经润滑后，合理插入肛门2—3cm，指导患者阴道肌肉﹑肛门同时用力收缩，每次至少持续10s[17]。（2）嘱患者按同一力度实施练习，每日需达到3次，并通过坐位﹑平躺﹑站立交替训练，每次持续时间需达到3min。（3）术后第3d，依据患者机体恢复状况，制定针对性康复方案，依据循序渐进为原则，逐步增加训练时间及次数[18]。

2.3.2 腹肌训练

腹肌训练能够有效防止患者因术后体弱，而造成腹肌力量降低，使腹压减少，而干扰尿管拔出后自主排尿。故在术前2d开始，即可配合腹肌训练予以干预，首先需指导患者缓慢呼吸，延长呼吸时间，实施深而大呼吸，吸气时需收腹，呼气时应放松，时间维持10min，每日2—3次。同时可配合“骑自行车”训练法，协助患者取仰卧位，实施蹬车样运动，术后约4d可依据患者病情状况，实施合理性训练[19]。

2.3.3 膀胱肌训练

依据术后尿管留置时间，前10d，将尿管持续开放，促进膀胱处于空虚状态，进而获得一定休息。最后4d夹闭尿管，实施间断放尿，于患者自觉有尿时或每2—3h开放1次，以锻炼膀胱收缩功能。

2.4 个体化放尿

研究发现，CC根治术后患者通过个体化放尿配合定时放尿可获得显著价值，能够有效降低AUR发生风险，提高排尿成功率。个体化放尿主要在患者存在尿意时，开放放尿，于术后第7d开始夹闭尿管，尿管第1d，患者自觉膀胱区胀感时，需开放尿管。第2d起缓慢延长尿管夹闭时间，每次开放尿管时，应提醒患者进行自主排尿[20]。

2.5 排尿方法及排尿环境

针对排尿困难﹑精神紧张患者，可通过改变排尿方式，选择二次排尿法，先让患者进行排尿，自觉尿液排完后，休息2.5min再次排尿，进而增加膀胱排尿效应。排尿环境需在安静状况下实施，符合患者排尿习惯，注重保护其隐私，同时在病情允许状况下，最大程度减少陪伴，促进其能够全身放松。

3.小结

AUR已成为CC根治术后最常见并发症，手术期间除了融入专业操作技能，规避神经损伤外，还需配合系统化﹑综合化以及精细化护理干预，全面降低术后AUR发生显得十分关键。同时医护人员应树立强烈防范意识，利用对患者术前﹑术后多方面护理干预，最大程度减少AUR发生，进而缓解患者痛苦程度，提高患者生活质量。