低血容量性休克的手术室护理进展

周洲

百色市右江区人民医院 广西 百色 533000

低血容量休克主要指患者出现大量体液丢失或大出血，又或者是体液积存于第三间隙中，造成血容量循环障碍，血液无法灌注于组织器官中，导致细胞微循环代谢功能异常或障碍[1]。此病理过程极易导致代谢﹑循环与神经等功能出现障碍或发生紊乱，故休克在临床中亦被称之为全身细胞急性缺氧综合征。低血容量性休克常见于妇科与外科，因病情相对严重，患者在发生大量失血的同时，其病情进展较为迅速，故一般临床通过手术方式加以抢救。而手术室护理在救治休克患者中起到至关重要的作用，可显著降低死亡率与伤残率，提升整体抢救率[2]。本文阅读相关文献，将手术室护理应用于低血容量休克中的进展综述如下。

1 对护理人员的要求

手术室护理人员需严格执行临床危急值报告制度﹑手术室各种应急处理程序与预案﹑安全管理制度﹑安全管理制度以及抢救工作制定[3]。护理人员开展护理配合工作前提应当以尽早开展手术治疗为主，确保医生在手术过程中尽快找到出血点并予以有效止血。要求护理人员具备强烈的急诊意识与良好的技术素质，接诊迅速﹑处置准确﹑领悟力快﹑应急力强，同时需具备抗休克相关知识，在接受手术治疗通知后，第一时间内做好手术准备[4]。巡回护士需准备好麻醉药品与急救药品﹑急救设备﹑吸引﹑供氧﹑供电系统等。器械护士检查手术包以及腔镜﹑超声刀﹑电凝刀等设备。待患者进入手术室后，立即建立静脉通道，使用18号或16号套管针穿刺，建立2-3条静脉通道，在最短时间内纠正休克，恢复血容量，建立监测系统，关注其生命体征变化，协助医生开展全麻插管。

2 巡回护士护理

2.1 心理护理

患者在发生低血容量休克时，病情多处于凶险阶段，通常经急诊入院治疗，患者及其家属在此时极易产生焦虑与紧张情绪，情绪波动较大，导致手术抢救效率受到一定影响。护理人员需在此时积极开展心理疏导，缓解其因过度担忧病情而产生的不良情绪，同时需要积极开展配合，帮助手术顺利完成[5]。

2.2 输液护理

低血容量的发生可持续释放炎症介质，严重损害机体，故在开展输液治疗时尽可能在黄金抢救时间内实施限制性液体复苏，尽快完成手术止血治疗，及时改善休克症状，帮助患者恢复生理状态[6]。与此同时，需结合患者情况合理选择正确的输液部位，有效控制输血速度。输液部位尽量避免选取受伤部位的大静脉；患者伤口若在腹部以下位置，可选取颈部或上肢静脉输液；若伤口在胸部以上位置，应当尽可能选择下肢静脉；患者若出现严重活动性出血与严重休克，应当及时予以大量液体输入，输液通道若无法满足输液需求时，可使用输液加压装置满足加压输液[7]。

2.3 体位护理

研究表明[8-9]，休克患者体位应当确保头部与床头保持10-20°夹角，下肢保持20-30°夹角，确保患者呼吸通畅，促进下肢血液回流，增加心脏回血量；当患者四肢出血时，需及时进行止血，同时需要注意止血时间；对于开放性出血患者，需使用弯血管钳控制活动性出血。

2.4 监测生命体征

在对患者开展手术抢救时，应当先予以心电监护，对其血压以及血氧﹑生命体征变化情况进行严密监测[10]。同时需注意患者肢体稳定以及皮肤黏膜色泽等指标。另心肾功能﹑细胞代谢﹑组织器官血灌注具有明显的检测效果，观察此类指标能够为手术救治工作提供一定的参考依据。及时检验血标本，结合检验结果予以液体复苏[11]。

2.5 监测尿液

文献指出[12]，尿量能够评估休克患者的严重程度，临床同时可根据尿量对输液速度以及计量进行调整。纠正休克患者的黄金指标一般指尿量＞30ml/h。若尿量＜25ml/h，肾血管同时出现收缩，则提示血容量存在下降趋势。临床在开展失血性休克患者抢救工作时，需借助尿管留置检测尿液性质与排尿量，同时可根据数据结果合理调节输液速度与输液量，以此，确保患者排尿量能够保持在25ml/h范围。休克患者在得到有效纠正后，同样需要检测其尿液情况[13]。

2.6 并发症护理

患者在发生休克后极易出现一系列并发症，如皮下点状出血与心跳增快﹑昏迷﹑头痛﹑高热﹑呼吸困难等情况，临床护理人员需及时确定患者有无脂肪栓塞危险[14]。对于皮肤存在瘀斑或出血点，发绀﹑皮肤湿冷患者，在开展血液标本采集时，若伤口渗血无法凝集与停止，或未出现凝血块，护理人员需判断患者有弥漫性血管内凝血可能。

2.7 血管活性药

若患者休克症状得到进一步发展，便极有可能发生血液极速降低。故此，为避免患者机体重要脏器发生衰竭，护理人员在为患者补充血容量的同时，需加以应用血管活性药物，消除静脉痉挛情况，合理改善血流灌注与末梢循环，缓解组织缺血与缺氧症状，合理调控血压水平，能够有效预防休克加重[15]。

2.8 基础护理

护理人员在患者进入手术室后，应当协助其取仰卧位，同时予以吸氧治疗；开放气道，清理口腔内痰液与血凝块，维持呼吸通畅，协助医生完成气管插管或气管切开，及时清理呼吸道内分泌物与呕吐物，避免患者误吸[16]。对失血性休克患者开展早期复苏治疗后，及时纠正其低体温症状，预防病情恶化，提升抢救效率。在对患者开展手术急救时，患者极易出现恐惧与紧张等不良情绪，同时需暴露手术部位，加之应用麻醉以及消毒药物，输注大量液体，极易造成患者出现体温下降。故需严密监测患者生命体征，由巡回护士在手术治疗期间采用安全方式有效监测其体温，对其早期出现低体温患者，应该开展合理的保暖措施[17]。将室内温度调节至25-28°C，降低辐射散热。在输注血液制品与液体时，可使用恒温器加热，在液体温度达到36°C时方可使用。手术结束后，可使用生理盐水冲洗患者腹腔。

3 器械护士护理

器械护理需在手术开展期间完整配合医生手术操作，保持高度的主动性与准确性﹑数量度，确保能够准确且快速地传递器械[18]。合理手术配合地开展主要目的在于能够帮助患者尽快止血，保证患者生命安全，故手术步骤应操作便捷，尽量简单。护理人员需有效掌握手术发展与步骤，积极配合医生开展相关治疗措施，预防手术过程中的潜在危险[19]。因手术较为紧急，患者存在大量出血，创伤面积较大，故需要使用大量敷料加以止血，临床需严格清点敷料器械，在手术前﹑中﹑后三个阶段均需要仔细核对手术器械以及相关医疗用品，避免医疗事故发生[20]。

4 术后护理

手术成功后，需由巡回护士对患者生命体征加以严密监测，待其各项生命体征指标稳定后，将其护送至病房，与病房护士做好相关交接工作。嘱病房护士确保患者引流管的牢固性与通畅性；仔细核对药物输注速度与药物剂量，准确交接药物使用情况。

5 小结

低血容量休克患者在开展手术治疗时，为尽快达到止血目的，需要手术室专业护理人员积极开展护理措施，及时抢救患者生命，证实有效与及时地开展手术室护理工作对于抢救患者生命安全极为重要。充分的手术准备工作以及术中配合能够显著降低与消除相关干扰因素，缩短手术时间，增加抢救效率。