数字化口腔种植方案的应用进展

石圆铃

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁，530100）

临床中所开展的数字化种植牙主要通过数字外科技术，也就是人们常使用的计算机、电脑设计的技术，将其应用于牙种植技术中[1-2]。如术前通过对患者采集数字化的X 线摄像，通过数字化的CT，获得患者牙齿和颌骨的数据，临床能够将这些数据转化为电脑中的模型，并打印成3D 模型。临床通过在该项技术中开展模拟种植牙操作，以此确定植入的最佳数量以及方向、位置。通过上述信息，制造各种种植导板，在手术过程中，通过种植导板达到远期指定的最佳设计意图，以此确保种植牙的精准性[3-4]。本文就口腔种植应用数字化技术的效果与意义，从各方面开展详细综述，为后期治疗工作提供一定帮助。

1 数字化影像诊断与术前评估

口腔医学影像技术是诊断口腔临床疾病的有效依据，也是开展后续治疗的基础，以往传统放射线检查技术主要包括曲面断层摄像以及X 线平片，经传统影像学技术检查后仅仅能够获得二维平面图像，在成像过程中，极易出现多种解剖结构重叠的现象此外，操作方式错误以及投射角度不恰当均能够造成检查图像出现变性或扭曲，继而增加诊断难度[5-6]。传统口腔种植技术，二维影像无法为术前诊断提供准确的参考信息，无法在术前帮助医生准确判断缺牙区颌骨情况：如颌骨密度、宽度、深度以及种植体与颌骨内重要组织之间的关系。在二十世纪七十年代，螺旋CT 技术被逐渐应用于口腔医学治疗中，经过对物体一维使用扇形X 线束探测，对三维影像使用计算机软件进行重建，能够有效突破与弥补传统影像学技术采用的二维影像结果中的局限性与不足，从此数字化三维影像时代得以顺利发展[7-8]。随着临床应用的螺旋CT 技术暴露出的仪器设备昂贵、放射剂量大以及空间分辨率低、扫描时间长等缺点，导致螺旋CT技术无法进一步深入应用于口腔颌面部三维影像重建中。自专用于口腔颌面部的锥形束CT 机出现以后，在临床修复工作中，专用于口腔颌面部的锥形束CT 机能够为临床提供可靠的手术规划过程以及术前诊断等相关参考依据。临床相关研究表明，专用于口腔颌面部的锥形束CT 机是口腔种植术中一种较为理想的影像检查技术[9-10]。但目前临床专用于口腔颌面部的锥形束CT 机具有一定弊端，其在检查中存在不同程度的金属伪影，导致软组织分辨率以及图像质量较低。在临床后期所开展的专用于口腔颌面部的锥形束CT 技术发展中，可尽可能的将弊端减少，增强锥形束CT 技术与其他牙颌面软组织的三维重建数据融合力，以此达到重现全面且直观的口腔颌面部数据等信息[11-12]。

2 数字化种植全瓷牙

术前通过对患者采集数字化的X 线摄像，数字化的CT，获得患者牙齿和颌骨的数据，我们将这些数据可以转化为电脑中的模型，甚至打印出来的3D 模型。我们在这些模型上进行模拟种植牙的操作，确定最佳的植入的位置、方向、数量。利用这些数字化信息，我们可以制造出种植导板，用种植导板来实现最佳的设计意图。在导板帮助下，将种植体内植入种植窝洞，种植体轴向穿出点为修复后牙冠切端偏舌侧，种植深度以唇侧龈缘下所植入的愈合连接处，局部可取自体骨置于种植体表面，若需要使用植骨替换材料，可使用可吸收的原膜覆盖的植骨材料，植骨厚度以患者唇侧丰满为宜，促使牙龈乳头成型，无张力缝合关闭创口[13-14]。相关研究表明[15-16]，种植同期进行骨再生术以及整改全瓷牙均需要严格按照最终修复体位置进行延期修复。术后，可使用口腔颌面部的锥形束CT 显示种植体植入的深度以及三维位置，评估种植效果，以此保障种植体的安全以及周围相邻组织的可靠性。待种植体与颌骨紧密结合后，利用CAM/CAD 数字化技术制作种植牙全瓷冠修复体[18-19]。临床所采用的全瓷牙数字3D 技术主要依靠电脑制作，无需采用传统的石膏模型[20-21]。通过数字激光扫描器，对所需要治疗的牙体进行数字取向，整合获得的精确数据，制作成3D 效果离体牙，随后将数据传输成功后进行加工处理，研磨出牙齿，进行抛光-上色-粘结，以此制成合格且精美的牙齿[22-23]。最后将全瓷牙植入基台中，完成种植修复。

3 数字化种植方案优势

临床传统口腔牙科在开展治疗工作时，需首先制作外科导板，制作方式需先取支架以及印模，牙科医师需在支架上制作诊断蜡型，随后通过蜡型评估与判断未来修复效果，随后复制蜡型得出的最终诊断模板，患者佩戴诊断模板使用CT 扫描时，获得预成修复体信息以及存在颌骨影像的模型，最后设计外科模板，口腔医生便可对患者口腔开展种植工作[24]。整个治疗需要患者反复多次就诊，且制作假牙步骤相对繁多，操作过程较为复杂[25]。数字化口腔种植治疗开展时，将CAM/CAD 技术与专用于口腔颌面部的锥形束CT 相结合，能够进一步提高全程数字化牙种植治疗的最终效果[26-27]。全程数字化治疗主要包括：（1）对骨密度软硬组织形态使用数字化放射性扫描，在横断面、矢状面、冠状面曲面中重建面部、颌部以及颅部结构，以此达到重建三维立体结构的目的，从硬组织-软组织、内口-外口，达到全面术前诊断的目的[28-29]。与传统CT 扫描相比，这类治疗技术具有快速重建以及极易经口腔种植、硬组织信息量打、放射性暴露剂量低等设计与诊断优势；（2）与传统外科导板相比，使用口内扫描仪制作数字化印模，能够缩短操作时间，确保患者治疗舒适度，避免印模材料变形，便于数字化印模信息的储存与交流[30]。

数字化口腔种植技术应用于临床口腔以及其他学科中是一种良好交融，能够为未来发展奠定基石，形成良好的发展趋势。与此同时，数字化口腔种植技术在治疗口腔疾病中效果显著，在术前以及术后治疗与评估中，优势突出，能够有效提高治疗效果，具有较高的应用推广价值。