初级卫生保健2 型糖尿病慢性病管理质量指标研究进展

韦小东

（东兰县初级卫生保健中心，广西 河池，547400）

糖尿病症状表现为多饮、多食、多尿，总结为三多一少。糖尿病易和其他疾病合并成综合症。我国在《黄帝内经》就有对糖尿病的介绍，并且对糖尿病的病因和发病机制进行详细的介绍。糖尿病主要是由于患者身体内发生分泌胰岛素的缺陷，以及发生胰岛素方面的障碍，导致患者身体内的血糖功能代谢受到影响，当人体中持续有高血糖或者存在代谢紊乱的情况后，患者的全身组织器官受到较大的影响。糖尿病的症状表现为，患者的血糖由于过高，患者的肾小球中过滤出的葡萄糖不能被肾小管重吸收，导致患者发生渗透性的利尿情况发生[1，2]。在糖尿病中，2 型糖尿病可称为非胰岛素依赖型糖尿病，这种糖尿病所具有的特点是人体自身有产生胰岛素的功能。但在人体的细胞中无法对产生的胰岛素发生综合性的反应[3]。

1 慢病管理概述

慢病管理系统其主要指对慢性非传染性疾病，以及其他风险因素进行定期检查，对患者的情况进行连续监测，对患者的情况进行综合干预性管理的医学行为和相关过程情况，主要对患者进行早期慢性筛查，慢病风险预测，从而对患者的情况进行预警，对患者的情况进行综合性干预，提升对慢性病人群进行综合方面的管理，以及对慢病管理效果进行综合性评估[4,5]。

慢病管理的对象主要是慢病管理行为，以及行动直接对患者进行改变，慢病管理主要对患者进行范围的划定，从而划定慢病管理的界限。当对慢性病管理基础上应进行生物学检测，对用药，以及对患者服药情况进行监督，还应对患者进行心理干预，基于基本方法对患者进行健康教育，帮助患者正确认识2 型糖尿病[6]。

2 初级卫生保健

初级卫生保健指的是社区内的个人和家庭能够获得的基本卫生保健，这类保健的获得主要由于他们能够充分参与的方式，其社区和国家能够承担所发生的费用。初级卫生保健对社区居民有重要的作用。其依靠切实可行，学术上可靠又受到社会欢迎的方式和技术，是社会个人和家庭通过积极参与就能够享受的卫生服务。其是卫生保健持续进程中的起始一级。其主要有四个方面：1.健康促进：包括健康教育，保护环境，合理营养，以及改善卫生设施，帮助养成良好的生活方式，促进居民心理卫生。2.预防保健对社会人群健康，以及疾病的客观规律采用积极有效的措施，降低各种疾病的发生，发展以及流行。3.运用合理的方式对患者进行治疗，帮助患者及早的发现疾病，为患者提供基础的医疗服务和药物治疗，延缓病症继续发展，促进患者病症痊愈，防止带菌病向慢性发展，药物应以节约和有效为原则。4.社区康复：对丧失正常功能，或者功能上有缺陷的残疾者，通过综合方面的措施，恢复患者的功能帮助其获得正常生活的能力。

3 2 型糖尿病相关情况

初级卫生保健对2 型糖尿病患者，进行慢性病质量管理的指标，对社区中的全科医生，以及护理人员为主要应用人[7]。在基层卫生院中，全科医生对患者治疗提供对2 型糖尿病的治疗质量。对糖尿病患者的采用多学科，全覆盖的评定，首先经由用药医生对患者慢性病管理情况进行评定，通过社区医生，以及护理人员和患者自身对相关指标进行完整的评估，从而获得关于患者糖尿病情况的相关指标（例如血糖检测率、血脂达标率，以及糖化血红蛋白达标率）等指标[8]。对患者的用药情况，以及药物使用的量和使用种类进行探究，重点对患者接受药物治疗后，其不良反应发生情况，以及发生不良反应后，应采取措施进行研究。当对初级卫生保健措施研究后发现，其上述情况与临床中的药师工作有较大的关联性。相关研究情况大多数影响患者后续的药物治疗。此种应用模式在可在对糖尿病患者的慢性病管理中发挥较大的作用。此类检查指标和评估体系，对患者提供针对性的管理和治疗提供全面的数据。

4 2 型糖尿病患者的慢性病管理的方法

4.1 抽样调查方法当对糖尿病患者进行社区治疗时，通过抽样调查，便于对患者进行随机取样，从而对所辖社区卫生院，以及其他卫生组织进行抽样调查。鄢欢，程虹[9]等人指出主要对社区工作人员情况进行调查，包含糖尿病患者在检查时，其抽检率，以及对患者的登记和建档等指标情况，对患者了解糖尿病知识，以及预防等知识程度进行了解。以及患者对卫生院工作的实施满意度进行调查。调查统计后，对工作进行评定[10]。

4.2 比较研究法当对患者进行统一调查后发现，当对患者采用跟踪随访后，患者的血糖指标波动较小，可帮助患者对糖尿病症较为稳定，降低糖尿病对生活质量的影响。主要通过对患者的糖尿病病情进行了解，帮助患者制定切实可行的方案，对患者进行总体把控，对综合性指标，进行对比，及时调整患者的方案，从而对患者的血糖指标进行检测和控制[11]。

4.3 德尔菲法在对2 型糖尿病管理中，此种方法对2 型糖尿病慢性管理质量指标情况进行判定，通过进行两轮以上的探究，从而得出患者多项指标。在对相关社区进行多学科糖尿病护理工作的效果进行评价后发现，当对相关指标进行探查，侧重对团队合作下对2 型糖尿病患者的影响，以及护理团队多学科同时管理时的效果情况[12]。通过对上述指标情况进行统计，后发现对患者采用社区糖尿病健康教育效果较好，评价指标较为完善。

4.4 其他方法对于不同阶段的糖尿病患者，和健康人进行比较后发现，对他们的血糖指标（包含空腹和餐后2 小时）以及TG 和BMI 等指标情况进行探究后发现，当患者将上述指标作为不同阶段的评定指标，可对患者合并综合症，包含肾病和神经性病变进行评估，其结果在初级和三级保健中，初级保健机构缺少专业性的人员。在血糖控制率上，主治医生的医疗记录可用性较低，从而导致患者控糖率较低，影响患者的后续治疗[13]。

5 构建2 型糖尿病的患者的慢性病管理指标指导方法

在对2 型糖尿病患者构建时，其指标应是多样的，在构建中应遵循，检查过程-检查结果的思路，对检查从行为情况，逐渐转变成过程和结果，从而对糖尿病患者的情况进行评价，探究其效果。

当进行构建时，应遵照相关原则：应发挥科学性原则，当对相关指标进行定义时，应使用准确以及明确的定义，应对检查以实际为导向，从而对相关情况进行正确的反应。其可对量值，以及标识进行完整的反应。应发挥目的性原则，当对相关调查指标选取时，应以帮助患者实现优质的治疗为目的，促进患者可以进行分级诊疗，促进治疗效果的提升，降低诊疗资源的浪费情况，从而对患者进行健康管理，促进评价提高[14]。应具有有效性原则，当对患者进行检查时，相关检查指标可以有效地对患者的病症进行反应，从而提升对患者的健康管理效果，帮助医生了解患者的基本情况。应具有可操作性原则，其可帮助相关标准，依据相关指标，以及规定，可对应用的检查工具，以及方法，进行客观的检查，促使检查结果的可查。应用具有可信性，当在同一条件下，采用不同的检查方式，以及不同人进行检查，得出的检查结果相同。应具有比较性原则，当对检查在不相同的时间进行，相关的检查的区域不同，但检查结果可以进行相互比较。通过上述几种原则，帮助成功构建质量指标的基本原则。当卫生保健部门在进行服务时，相关服务无法应用时，可将其中所涉及的检查指标进行撤除，以免对检查结果产生影响。

为了对质量检查指标准确性和科学性进行保障时，应选取较为实用的应用模型进行指导。通过初级卫生保健对2 型糖尿病患者进行慢性病质量管理，帮助患者的治疗效果进行检查。其主要包含医疗服务质量的3 个方面，基础，环节，结果，通过3 个方面对服务中的结果互相联系[15]。当初级保健机构组织完整时，提升患者的治疗效果。结构的质量在对质量评定中作用重要。其可对基层医疗工作产生积极的影响，促使医疗机构在治疗中满足患者对医疗服务的需求，从而促进患者恢复。

通过对2 型糖尿病患者的慢性病质量指标的建立进行相关研究发现，当对初级卫生保健机构进行硬件，以及软件方面的投入，对相关人员进行培训后，可提升对患者日常生活的干预，保证相关服务的规范性，可对质量指标和规范进行提升，值得推荐应用。