磁共振成像在子宫肌瘤诊治中的应用进展

覃玉芳

（河池市环江毛南族自治县人民医院，广西 河池，547100）

近年来，子宫肌瘤（Uterinemyoma,UM）发病率逐年呈上升趋势，其已成为女性生殖系统中最常见良性肿瘤。相关数据统计，50 岁妇女UM 发病率可达到70%—80%，已成为切除子宫的关键因素[1]。目前，我国医疗技术有着质的飞跃，临床对子宫疾病的病因，也获得不同进展，尽管其发病机制尚未明确，但女性雌激素或孕激素不断上升在，可直接增加UM 细胞生长[2]。而磁共振成像技术（Magnetic resonance imaging,MRI）作为医学新技术已在临床得到广泛应用，该技术软组织分辨率与超声、CT 相比较，明显较高，且凭借着可重复性强、无创、全方位成像以及无辐射等优势，已获得诸多医师及患者的认可[3]。相关研究证实，MRI 能够利于卵巢癌、子宫内膜癌的临床分期，在凶险性前置胎盘诊治中获得显著价值，能够有效评估胎盘植入状况，有助于选择分娩时机及手术方案，进而降低孕妇死亡率[4]。但临床研究发现，针对UM 保守治疗评估时，由于其存在未实施病理活检等缺点，使其产生一定制约。故本文对MRI 技术在诊治UM 中的临床价值实施综述，为治疗提供参考依据。

1 MRI 在UM 诊断的实际应用

1.1 MRI 诊断优势目前，临床将超声归纳为UM 初步诊断项目，其具有安全性高、无创、价廉等优势，但临床研究发现，该技术成像受本身的特性及技术的限制，极易产生肠道气体影响，对检查医师技术水平要求也较高[5]。而CT 检查存在软组织分辨力低、辐射剂量大等缺点，故MRI 技术于UM 的病理分型诊断与鉴别诊断方面更加具有优势[6]。从经济角度探究，超声检查适用于保障一定诊断效能的前提下，节约患者费用，但还需依据患者病史、病灶生长、血液检验指标、血液分级等状况，选用诊断效能较高的MRI 检查[7]。尽管MRI 检查成本较高，但诊断效能最佳，故在经济条件允许下，可将MRI 作为首选诊断项目，进而获得全面性、准确性信息[8]。

1.2 UM 的MRI 影像学特点UM 主要由平滑肌组织、不等量纤维缔结组织所构成，瘤体周围肌组织，受到不同程度的压力后，可产生假包膜，且附近血管可从外部逐渐过渡至瘤体内，进而使瘤体不断增生[9]。相关研究发现，若瘤体生长过快时，可产生瘤体血液循环障碍现象，最终造成各类疾病，且破坏原有组织学形态，该现象称为“肌瘤变形”[10]。若从病理分离探究，临床可将UM 归纳为未变形肌瘤以及变形肌瘤两类。依据术后病理检验获得，MRI 对变形UM 检验及诊断将达到69%—86%准确率，而对囊变性以及常规未变形UM，其敏感度可达到80%—100%，故诊断准确率可进一步提高[11]。而不同特征UM，于MRI 中存在不同特征，具体如下：（1）常规未变形肌瘤，可表现在MRI 上T1 加权成像圆形或类圆形信号，具有均匀、边界清楚、低信号等特点，该类病灶患者T2 加权成像可出现均匀低信号以及混杂信号，同时个别检查结论可产生现状高信号影[12]。（2）富细胞型肌瘤：该类患者检查结果，可反映T1 和W1 均匀等信号及略高信号，而T2WI 上可出现均匀或稍高信号，个别患者也可产生信号抑制或信号杂乱等现象[13]。（3）透明样性瘤：该类患者于T1WI 上未出现均匀信号，分析该类特点，与常规未变形肌瘤相似。因其发病率较低，故临床检查中，需通过其他方案确诊，并制定针对性治疗方案。

2 MRI 对保守治疗UM 的临床价值

相关研究发现，MRI 对诊断UM 类型均具有较高准确性，是否决定实施保守治疗，且对其进行疗效评估的影像学技术[14]。UM 保守治疗项目具有多类，如高强度聚焦超声（HIFU）、促性腺技术释放激素激动剂（GnRH-A）、子宫动脉栓塞（UAE）等。其中HIFU 属于一类局部治疗肿瘤非侵入性方案，已在UM 治疗中得到广泛应用，其凭借着不良反应低、未切除子宫、可规避手术诱发瘢痕、脏器粘连以及手术及麻醉方向小等优势，获得诸多医师青睐，且患者均可接受[15]。正是HIFU 治疗，尚未开刀特征，成为其无法实施病理活检突出缺点，故凝固性坏死后，组织仍留在机体内，通过机体吸收，而逐渐缩小。同时UM 恶变率较低，无法针对每一位保守治疗患者实施穿刺活检[16]。因此MRI 技术在UM 术前诊断中可取得关键性作用，已成为是否决定采用保守治疗的重要项目。

3 MRI 在UM 治疗中发挥作用

目前，MRI 在临床实施中，其所具备的高软组织分辨率特征，已成为其他诊断技术无法拥有的，故MRI 于特殊类型UM 诊断中，能够保障较高的诊断准确率，而获取的相关信息，能够为临床医师提供有效、科学性治疗方案[17]。文献证实，MRI 增强扫描肌瘤后，将结论与子宫肌层强化程度实施比较，即可对肌瘤血供类型予以准确评估，而前者等于或高于后者时，者提示其为富血供应[18]。因此在此基础上，临床治疗中医师则通过DCE-MRI 来判断瘤体供血状况，对血液丰富者，则需调整手术方案，并通过相应药物予以纠正[19]。同时术前可通过MRI 技术，全面掌握瘤体位置及带下，进而能够进一步优化手术方案，提高治疗效果[20]。

4 小结

MRI 技术在UM 的病理分型、诊断以及保守治疗中均获得显著作用，其可有效准确对不同类型UM 实施病理分型，强化子宫肉瘤检出率，进而有利于提高保守治疗UM 的临床疗效，助于个体化保守治疗方案实施。近年来，随着我国医疗影像学技术不断改进及进展，分子影像学已成为当前研究热点，且大量研究不断完善，不仅能够判断活体状态下分子水平变化，还朝着尚无解剖改变的疾病前诊断方向进展，故MRI 技术在分析疾病的发展、发生以及转归中，具有更加显著的研究及应用价值。