关节镜技术治疗膝关节内损伤的应用进展

赫金辉

（广西柳城县人民医院骨一科，广西 柳州，545000）

关节内损伤指涉及关节结构的骨、软骨、关节内软组织的急性与慢性损伤[1]。以往诊断与治疗存在一定局限性，疗效不佳，并常会导致关节失稳、创伤性关节病变，进而影响到关节功能[2]。膝关节内损伤是临床常见的骨科疾病，经常出现在运动中，为非接触性或接触性损伤[3]。

随着微创技术的出现，在骨科领域逐渐普及，关节镜技术在关节内损伤的诊治取得惊人进展，手术适应症广，尤其是在膝关节疾病诊治中获得突破，使膝关节内损伤治疗从传统治疗向微创技进展，患者因此受益[4]。笔者现查阅有关文献对关节镜技术进行综述。

1 关节镜在膝关节内损伤研究现状

1.1 半月板损伤膝关节损伤中较为常见的一种类型是半月板损伤，受到外力创伤、滑膜炎或慢性退行性变等均可引发膝关节半月板损伤，少数患者以打软腿、膝关节交锁为表现[5]。半月板损伤诊断准确率低，以及对损伤部位和损伤类型较难分辨，从而难以有效的全面评估。MRI 虽具有较高准确率，但其对定性诊断较困难，同时存在运动伪影的缺陷[6]。故关节镜的应用为半月板损伤的诊断注入了新鲜血液。段志远[7]研究中表示关节镜手术治疗膝关节半月板损伤患者是切实可行、有效的，缩短手术时间，减少手术本身对机体的损伤，促进患者早日出院，同时在一定程度上能有效改善膝关节功能与术后并发症，此外，还提高了患者生存质量，具有较高的应用意义。刘瀚淼[8]研究中对比开放式手术治疗与膝关节镜微创手术治疗对膝关节半月板损伤患者的效果，显示以接受关节镜治疗的患者临床优良率更高，且关节肿胀、关节感等术后并发症发生率低，并且Lysholm膝关节与疼痛评分改善情况优于开放式手术（P＜0.05）。杨吉金[9]研究中则对比常规石膏固定和关节镜手术治疗对膝关节半月板损伤患者的疗效，结果表示，关节镜手术治疗效果更为显著，更利于提高膝关节功能，促进关节活动。

1.2 软骨损伤膝关节出现软骨损伤后损伤部位较难实现自然修复，部分膝关节软骨损伤（KCI）患者病变早期缺乏特异性症状，在关节软骨退行性病变下不断加重出现膝关节病变，依法骨关节炎[10]。故需使用有效的手术方法修复软骨损伤部位。有关研究表示，利用关节镜对软骨损伤部位进行治疗能够获得较为清晰的视野，便于准确完成手术操作，因此关节镜在KCI 临床治疗中得到广泛应用[11]。刘振[12]研究中将收治的KCI 患者分别给予关节清理术（对照组）与关节镜下微骨折术（研究组），研究组治疗总有效率达95.74%，高于对照组80.85%，并且术后3 个月研究组Tegner 评分、HSS 评分均高于对照组。并由张洪志[13]研究报道，关节镜微骨折术术后并发症率低，且提高了患者远期生活质量。但也有研究表示，目前对软骨损伤使用自体软骨镶嵌成形疗效更佳。

故有学者[14]对比自体骨软骨镶嵌移植术与微骨折术，移植组术后Lysholm 评分、HSS 评分较高，且经随访未发现膝关节骨关节炎，可见自体骨软骨镶嵌移植术比微骨折术临床疗效更佳。

2.3 交叉韧带损伤交叉韧带损伤带来的是膝关节失稳，意味创伤性关节等一系列并发症的开始。以往利用开放关节修复韧带，其创伤大影响到手术疗效，而在关节镜下修复新鲜或陈旧的交叉韧带损伤具有一定价值与优势，其治疗原理是重建交叉韧带，恢复其生理功能，可行性强[15]。膝关节前交叉韧带损伤是临床常见的一种膝关节内损伤，患者表现为疼痛、膝关节肿胀、关节松弛与功能障碍等，给其日常生活带来极大不便。林霞[16]研究关节镜下膝关节前交叉韧带损伤重建术的治疗效果，并和常规交叉韧带损伤重建术对比，结果显示，前者更利于改善患者膝关节活动性、稳定性，减轻了患者疼痛感和并发症，另外，有效促使膝关节功能的恢复。其主要优势在于对患处解剖复位，手术切口数量少，对患者创伤程度波及范围小，损伤处供血破坏程度低[17]。并有研究发现[18]，单束重建前交叉韧带仅可将正常前交叉韧带前内侧术与中间束部分功能恢复，而后外侧术功能恢复差，在膝关节行扭转活动或伸直状态时会增加其不稳定性，使轴移试验阳性率升高。因此，有研究报道[19]利用双束重建更符合前交叉韧带前内侧束和后外侧束的结构，与单束比较更利于膝关节稳定性的恢复，有助于膝关节稳定性的恢复。同时由王巍[20]研究表明，关节镜下三隧道重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤也极为有效，较Endobutton 悬吊固定术疗效更为显著，能缩短患者住院时间和促使早期功能锻炼及肢体恢复等。

2 小结

随着临床医学不断发展，手术发展方向逐步趋向更小的创伤、更好的疗效、更少的并发症。关节镜技术原先是为更准确地诊断膝关节内损伤，但目前不仅仅用于诊断，而是整个诊断和手术治疗，并明显减轻了术后并发症，促使患者早日康复。另外，相信在未来随着不断深入研究，将会进一步给膝关节内损伤患者带来福音。