中医药治疗慢性咳嗽的研究进展

吴宁生

（河池市人民医院,广西 河池,547000）

慢性咳嗽是临床呼吸科常见的一种疾病，在中医中属于“久嗽”、“久咳”范畴，咳嗽是机体呼吸防御的一种反射，可有效清除呼吸道内过多分泌物与异物，临床将时间在8 周以上、以咳嗽为主要症状或唯一症状、胸部X 片检查未见明显异常患者成为不明原因的慢性咳嗽，即慢性咳嗽，常见于咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽及鼻后滴流综合征等，在慢性咳嗽发病原因中有较高比率[1]。随着近几年空气污染情况的加重、吸烟人群的增加及频频发生重大急性呼吸传染疾病等情况，加上人们缺少对慢性咳嗽发病原因的认知，诸多患者长期被误诊与误治，对其生活、学习及工作均构成加大不良影响。当前临床西医多采取抗生素、糖皮质激素、抗组胺、镇咳祛痰、抗反流及制酸剂等药物进行治疗，虽能获得一定成效，但具有明显毒副作用，且极易发作，而中医药在治疗慢性咳嗽方面有着自身独特的临床效果[2]。本文现针对中医药治疗慢性咳嗽的研究进展展开分析，主要作以下综述内容。

1 病因病机

慢性咳嗽在中医中属于“久咳”、“久嗽”范畴，《素...论》中日：“五脏六腑.....肺也”，表明外邪侵袭肺部，脏腑功能失去调节，影响到肺部均会造成咳嗽，依照咳嗽临床症状，主要分为五脏之咳与六腑之咳，为咳嗽的辨证论治奠定了良好的理论基础。有相关书籍中记载：“九咳.....瘥也”，《三因.....方论》中通过三因论咳，即内因，五脏之咳、外因，六气之咳、不内外因，包含否极伤肝、叫呼伤肺、劳房伤肾、饥饱伤脾及劳神伤心等。《景岳.....嗽》中日：“以余.....之矣”，将咳嗽执简驭繁的分为外感与内伤两大类，迄今为止临床仍以此为咳嗽治疗的依据。近现代临床医者在先贤论述的前提上，对慢性咳嗽的病因病机作出了进一步认识，临床认为咳嗽迁延不愈主要是由于邪气进入少阳、少阳郁火所致，可由抗邪无力、正气不足及邪从太阳内犯少阳导致，也可由情志内伤造成少阳郁火、复感外邪、内外相引而导致，洪广祥（国医大师）[3]创新性提出“肺、胃及肝诸脏气机逆乱、其阳虚弱”为该病核心病机。而其他临床学者则鉴于“聚于胃部、关于肺部”，肺胃五行相生气机相辅及经脉相通的中医理论基础，多从胃部进行论治，另外临床认为该病基本病因离不开“痰、虚、风”，且在临床中主要从辨病及辨证相结合对慢性咳嗽进行治疗。

2 临床治疗

2.1 内治法经方加减：经方指的是《伤寒杂病论》中记载的方剂，仲景经方具有“药简效专”的特征，临床采用经方加减辨证对慢性咳嗽进行治疗有明显效果。邹营等[4]研究显示射干麻黄汤相比沙丁胺醇雾化吸入与口服孟鲁司特能使患者免疫功能得到更好的提高，继而使其临床病症得到有效改善，可使其肺功能得到有效调节，具有临床普及价值；覃敏[5]等以咳嗽变异性哮喘患者为研究样本，采用小青龙汤加减治疗，结果显示小青龙加减治疗能获得较为良好的临床效果，可有效改善患者肺功能，具有推广价值。时方治疗：时方主要是经方之外的其他方剂，是以唐宋时期创设的方剂为主。李启荣等[6]通过杏苏散合止嗽散对小儿风寒咳嗽进行治疗后发现，杏苏散合止嗽散具有良好的临床效果，可有效改善风寒咳嗽患儿临床病症；马华安等[7]采用加味三拗方对喉源性咳嗽患者进行治疗后发现，加味三拗方临床效果可靠，可有效治疗喉源性咳嗽，使患者咳嗽症状得到有效改善。自拟方治疗：当代常在辨证论治前提上自拟方剂，部分自拟方经临床证实的确具有良好临床效果。有学者[8]通过自拟通窍止咳汤对儿童上气道咳嗽综合征进行治疗后发现自拟通窍止咳汤能有效改善患儿小气道咳嗽综合征，促使其尽早恢复健康；姚天琦等[8]对感染后咳嗽患者采用自拟止咳方治疗后，结果显示患者临床咳嗽症状得到显著改善，疗效确切。表明自拟方相比常规治疗，在改善患者临床病症方面具有更为显著的效果，使患者免疫力得到提升，降低炎症因子，促进康复。中成药治疗：中成药具有携带便捷、剂型丰富、储存时间长及治疗效果显著等优点，逐渐在临床发挥出愈加重要的作用。廉海红等[10]对感冒后咳嗽患者应用开郁止咳颗粒与苏黄止咳胶囊治疗后发现，开郁止咳颗粒等使患者咳嗽症状得到有效改善，有应用价值。中西医结合：慢性咳嗽具有顽固特点，西药由于其依赖性、毒副作用及刺激性在临床治疗中单纯采用效果均欠佳，为此采取中西医结合方式，能更大程度发挥出中医药的独特优点。刘学敏等[11]对咳嗽变异性哮喘患者采用常规西医联合加味小柴胡汤治疗，结果显示在常规西药基础上联合应用加味小柴胡汤治疗，对于咳嗽变异性哮喘患者疗效更为确切，能快速改善患者咳嗽症状，避免复发，值得采纳。

2.2 外治法针灸疗法：针灸疗法指的是通过针刺及艾灸展开治疗，以针刺入人体相应穴位或点燃艾条、艾柱烧灼相应穴位继而对穴位进行刺激，经全身经络传导，对气血与脏腑功能进行调整，从而起到扶正祛邪的作用。郭雅雯等[12]将部分慢性咳嗽患者分为采用温阳补肺止咳方治疗的对照组与采用刺结合隔姜火龙灸治疗的研究组，结果显示研究组总有效率相比对照组明显较高，能有效改善患者肺功能。推拿治疗：推拿是利用推拿手法在人体特定部位与穴位进行作用以产生不同刺激，继而起到防病治病效果的一种外治方式。叶国传等[13]对儿童慢性咳嗽进行小儿推拿治疗，结果显示推拿可明显改善患儿咳嗽、咯痰等多种临床表现，见效快，相比常规治疗临床效果更为显著。穴位治疗：穴位治疗主要以中医经络、脏腑血为理论基础，或在膏药上放置研成细末的中药成分在贴敷至相应穴位上，或在特定部位、穴位、阳性反应点及痛点注射药物，或在穴位皮下埋植可吸收的外科缝线，或在不同穴位通过采血针点刺进行取血，或在耳穴附近敏感点通过药物进行按压等，均通过对穴位进行刺激，促使药物跟随经脉走向进入脏腑经气失调的病灶处，发挥出药物“归经”的作用与功能，继而起到加速消退局部炎性反应、恢复机体脏腑生理功能及防病治病的作用。史利卿等[14]在上述前提上依照“春夏养阴”原则，通过冬病夏治穴位对慢性咳嗽患者进行治疗后发现，冬病夏治穴位贴敷操作便捷，疗效确切，可有效疏通经络，使脏腑气血得到调整，温阳散寒，有推广意义。其他外治法：拔罐法在古时称为角法，又称为吸筒法，具有通经活络、泄热拔毒、活血行气、调节脏腑功能、止痛消肿及平衡阴阳的效果；中频离子导入仪可促使药物中有效成分更有效且深入的透过皮肤黏膜进入机体而作用至病灶部位；此外刮痧利用特定器具及手法促使皮肤产生“出痧”变化，起到透痧活血的效果；灌肠法在临床普遍应用，大肠是传导之官，能将药物吸收上达至肺部，经肺朝百脉的功能使药物分散全身；超声雾化吸入则通过超声使药物转变为细小的气溶胶颗粒直接在呼吸道局部靶器官发挥作用，继而起到平喘、抗炎、解痉等效果；针刀疗法则是联合西医手术刀，能松解痉挛、疏通堵塞、剥离粘连，且使血液循环得到改善，促使新陈代谢，恢复机体动态的生理状态；中医定向透药是近些年新型的临床治疗方法，在将皮肤通道打通后，通过非对称脉冲电流促使药物中有效的成分经皮肤或黏膜迅速导入机体，在病灶靶向作用，增强药物吸收性与渗透性[15]。

3 小结

近些年中医学对于慢性咳嗽的病因病机有了全新的理论认知，不但仅限于内邪干肺、外感六淫、内外合邪，认为慢性咳嗽不仅服肺系相关，且与气道、鼻、咽喉及消化系统相关。近些年随着大气污染情况的加重，雾霾频频发生，由霾造成的诸多呼吸系统疾病发病率逐年增加，由此可见环境因素也已成为慢性咳嗽的一种重要病因，应引起足够重视。中医学对慢性咳嗽具有独到的见解与治疗方式，但针对更有效的防控措施仍存在相应不足之处，为此应对该病作出更为周详的证型分类，从而拟定有效对症的治疗方式，并展开长周期、大样本及多中心的随机对照的循证医学理论研究，继而获取高水平的循证证据，以进一步提升中成药治疗的总体质量。