中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的研究进展

陈艳云

（全州县中医医院，广西 桂林，541500）

灌肠治疗是慢性肾功能衰竭治疗的主要方式之一，中药灌肠法是在张仲景蜜煎导法基础上逐渐发展起来的，此种方式可以通过灌肠将体内毒素排出，降低毒素对患者肾脏的损害，改善慢性肾功能衰竭病情。中药灌肠治疗方式经验丰富，可以充分结合患者病情，予以治疗。中药灌肠治疗具有经济、无创等优势，在治疗中还可以充分结合患者病情联合中药内服、血液透析等方式，给予患者更加贴合病情的综合干预，帮助患者改善病情[1-2]。

1.慢性肾功能衰竭病发机制分析

慢性肾功能衰竭是临床上一种较为严重的肾脏疾病，由于肾脏属于人体重要的器官之一，当肾功能衰竭后，会对消化系统、呼吸系统、血液循环系统等造成损伤，引起患者出现尿毒症肺、尿毒症性口臭、贫血等，严重威胁患者生命安全[3]。中医治疗慢性肾功能衰竭讲究辨证施治，在治疗中明确病因便于对症治疗，有效控制病情。关于慢性肾功能衰竭病因分析，中医中认为患者出现此病同内因、诱因两方面有关。内因上，如果先天禀赋不足，七情内伤，房劳过度，饮食不节，久病失治等，致脾肾虚损；外因上，外感风热、风寒、药毒、时行疫毒等之邪，或者过劳，致脾肾损伤。慢性肾功能衰竭发病机制较为复杂，学者普遍认为慢性肾功能衰竭发病机制虚实互见，本虚标实，寒热错杂，发病涉及多脏腑。王河宝、孙悦、曹征等人[4]，认为慢性肾功能衰竭发病中，脏腑虚衰是该病发生的内在基础，毒邪久羁是该病进行性恶化的必然条件，湿浊瘀阻是该病长期存在的主要病理因素。综合而言，慢性肾功能衰竭发病之本在于脾肾阳衰；发病之标在于浊邪壅塞、三焦不行累及肝、脾胃、心肺，因此面对慢性肾功能衰竭患者需要科学鉴别患者病情，予以综合有有效救治。

2.中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的研究进展

中药灌肠作为传统的治疗方式之一，应用优势明显，效果明确，探究其在慢性肾功能衰竭中应用研究进展具有重要意义。

2.1 传统中药灌肠治疗中药灌肠属于慢性肾功能衰竭治疗中应用效果较为理想的一种方式，此种方式效果明确，且此种方式具易于操作、无创等特点。中药灌肠治疗注重从慢性肾功能衰竭病因、病机入手，以对症治疗。中医认为慢性肾功能衰竭发病同瘀毒留滞、湿浊内阻、脾肾虚损有关，因此治疗上也以活血化瘀、通下泻浊、泻浊排毒、健脾益肾等为主。通腑泄浊法在慢性肾功能衰竭治疗中应用较为广泛，通腑泄浊法所用处方之一为枳壳、半夏、大黄、黄芪、茯苓、竹茹、桃仁等药物，煎煮成汁，后将药物利用软质肛管润滑后由肛门缓缓插入，并在药液注射完毕后将注射器缓慢撤出，2h 后排便。此方中君药为大黄，可降浊通腑；臣药为枳壳、大黄、桃仁等，可行滞消胀、理气宽中、健脾、降浊通腑等；佐药为丹参、黄芪等，可活血通脉，补气利水，综合全方有行气消疲，化疲利水，攻补兼施之效。冯冰、王乾、王园园[5]研究中，观察通腑泄浊法中药灌肠联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果，治疗4周后观察组治疗有效率、腰膝酸软积分、气短懒言积分、倦怠乏力积分、食少纳呆积分、SCr 水平、CCr 水平、BUN 水平较之对照组明显更优。慢性肾功能衰竭治疗中腑泄浊法可以发挥效果，与其处方中各药物的相互作用直接相关。例如：大黄，《神农本草经》中记载“药涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。

高雅楠[6]研究中，分析中药灌肠汤对慢性肾功能衰竭患者临床疗效、血Scr 和BUN 水平的影响，结果显示观察组治疗的总有效率、SCr 水平、BUN 水平优于对照组。随着中医灌肠方式的广泛应用，临床上发现其与血液透析治疗方式联合应用效果更为理想。周霜、何桂顺、尹冬彩等人[7]研究中，观察中药灌肠配合血液透析治疗急性肾衰竭40 例，结果显示中药灌肠配合血液透析治疗后肾功能指标改善明显，治疗有效率高。

2.2 中药内服配合中药灌肠治疗中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭效果较为理想，为进一步探究更有效的治疗方法，在给予患者中药灌肠治疗的同时增加中药内服，综合运用多种中医治疗手段，有效改善患者病情。在中药内服联合中药灌肠中，可以充分结合患者病情，从泻浊排毒、健脾益肾、补气等方面入手，以达到有效改善患者病情的目的。一般在临床上中药灌肠治疗的同时，可以采取加味温肾降浊汤、温肾培元降毒汤等内服，全面提升治疗效果。唐补生、吴传良、马志芳等人[8]研究中，观察加味温肾降浊汤配合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭临床效果，结果显示治疗组有效率、中医证候疗效、肌酐水平上均优于对照组。加味温肾降浊汤其主要成分为制附子片、生牡蛎、茯苓、白芍、白术、西洋参、山茱萸、山磁石等药物，方中制附子片振元气；茯苓淡渗利水；西洋参健睥制水等，利于宣肺通水道、降邪之浊。张雨帆、邓跃毅[9]研究中，观察温肾培元降毒汤结合中药灌肠对慢性肾功能衰竭患者肾动脉血流动力学和炎症状态的影响，结果显示观察组总有效率、舒张末期血流速度、肾动脉阻力等均优于对照组。于艳、梁亮、赵刚[10]研究中，观察桃核承气汤联合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效及机制研究，结果显示治疗后观察组临床总有效率、GFR水平、BUN 水平等优于对照组。

2.3 中药保留灌肠方法传统的中药灌肠技术虽然可以帮助慢性肾功能衰竭患者改善病情，但此种治疗方式灌肠速度不容易掌握，使用灌肠仪器可能对患者肠壁产生明显刺激，影响综合治疗效果。近年来在中医灌肠治疗基础上，对原有灌肠方式进行分析，采用中药保留灌肠方式效果较为理想[11-12]。中药保留灌肠方式主要指将煎制好的中药药汁（温度40℃）倒入无菌盐水瓶内，之后将盐水瓶网袋套好，按照输液法将输液器缓慢插入盐水瓶橡皮塞内排气，使得灌肠液可以流入小橡皮管处，在无菌操作规范下，将橡胶管以下部分分离并弃去，并与一次性导尿管硬塑料头端连接，治疗在患者睡前2h 进行，嘱咐患者在治疗前将大小便排空，取右侧卧位[13]。许文艳、许红飞[14]研究中，观察对慢性肾功能衰竭患者进行结肠透析联合中药保留灌肠治疗的效果，结果显示与透析组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高。

3.慢性肾功能衰竭病中药灌肠治疗建议

慢性肾功能衰竭对患者造成的影响大，严重威胁患者的生命安全，临床上需要结合患者的具体病情给予针对治疗，以帮助患者稳定病情，预防肾脏功能衰竭进一步发展。中药灌肠治疗方式可以结合患者具体病情，予以针对性救治，改善患者肾脏功能。为进一步保证肾功能衰竭中药灌肠治疗的效果，可以根据患者的病情，制定患者专属治疗方案。（1）综合病情判断。医护人员可以从患者慢性肾功能衰竭出现症状、血清学检查结果、患者生活习惯等方面对患者病情作出综合判断，评估患者当前体质最为适合的中药灌肠治疗方案，以确保治疗方案符合患者实际治疗需求。（2）辨证治疗。在治疗方案选择上，可以结合患者综合病情判断结果，予以患者综合性治疗方案，确保最终治疗效果[15]。辨证施治方面，可以在充分考量患者病情的基础上，确定可以使用的中药组方，以保证治疗效果。（3）预后干预。针对慢性肾功能衰竭患者，不仅需要考量患者近期治疗效果，同时充分考量慢性肾功能衰竭患者远期预后情况，在采取灌肠治疗同时，配合其他中医适宜技术，以巩固疗效，改善患者预后。

综上所述，中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭取得一定研究进展，中药灌肠等多种方式应用于临床中，效果较为理想。针对慢性肾功能衰竭患者，为可以最大性改善患者病情，降低肾功能衰竭对患者造成的不良影响，在治疗中可以先对患者病情进行综合判断，之后辨证施治，予以患者针对性治疗方案以确保疗效，并治疗后密切观察患者后续预后情况，采取综合预后干预方案，有效改善患者预后确保患者生命安全。