心理护理干预在产妇分娩镇痛中的应用研究进展

黄美旖

（龙州县人民医院，广西 崇左，532400）

分娩是一种应激原，是妊娠的最后一个阶段，主要是指胎儿脱离母体作为独立个体的过程，可使产妇引起重大生理变化与心理应激反应，因子宫收缩、宫口扩张以及胎先露下降等引起的疼痛，可造成产妇子宫平滑肌收缩功能紊乱，而致血压上升、心率加快等，进而延长产程，增加不良妊娠结局发生风险[1]。相关研究显示，剧烈的分娩疼痛可使产妇出现抑郁、焦虑等负面情绪，这些负面情绪进而又降低产妇对疼痛的耐受力，形成恶性循环，导致其分娩体验不佳[3]。因此在产妇分娩过程中应采取有效地分娩镇痛方式，以改善产妇分娩体验，促使产程进展更为顺利。目前分娩镇痛方式主要包括药物与非药物两种，而药物镇痛包括静脉注射阿片类药物以及硬膜外镇痛药物等[3]；非药物镇痛主要包括体位变换、经皮神经电刺激等，均会发挥良好的分娩镇痛效果[4]。而良好的心理护理对提升分娩镇痛效果具有一定的积极作用，且可显著改善产妇负面情绪，促使产程进展更为顺利，提升分娩成功率[5]。因此本文就心理护理干预在产妇分娩镇痛中的应用研究进展做一综述。

1 分娩疼痛影响因素

李彩云[6]等人研究显示，分析影响产妇分娩疼痛程度相关因素，结果显示，年龄、孕次、分娩认知、夫妻关系与产妇潜伏期分娩疼痛程度有关，紧张焦虑情绪、对自然分娩的信心与产妇活跃期分娩疼痛程度有关。吴萍萍、吴银花[7]等人研究显示，其分析分娩疼痛的影响因素，结果显示，年龄、初产妇、分娩认知、内诊疼痛感知、环境适应及自我效能感是产妇分娩疼痛程度的独立影响因素。由上述总结分娩疼痛影响因素主要包括以下几个方面。

1.1 潜伏期疼痛在潜伏期，初产妇产生紧张甚至恐惧心理发生率显著高于经产妇，在此时产妇对疼痛忍受度普遍较低，且强化子宫肌肉收缩传输到大脑痛感，可使其产生不良情绪，进一步增加患者疼痛程度[8]；而产妇年龄较轻或对分娩认知少，其极易加重未知恐惧心理，严重影响产妇分娩疼痛。同时相关研究显示，夫妻感情好坏会严重影响产妇对疼痛感知，主要原因为潜伏期产程变化迅速，丈夫紧张、不安等会加剧产妇焦虑情绪，进而加剧产妇疼痛程度。

1.2 活跃期疼痛在活跃期，除紧张恐惧心理对分娩疼痛产生影响，对情绪的适当控制也是影响分娩疼痛的主要因素之一[9]。一旦产妇进入活跃期后，其宫缩产生的阵痛加剧，在此时产妇若无法合理控制情绪，则极易加剧恐惧心理，放弃阴道分娩或难以听从助产士与医师指导，对分娩进程会产生严重影响；除此之外，失控的情绪对产妇自身大脑皮层对疼痛的感知会产生严重影响，大量激素分泌对疼痛感会产生严重干扰，在此时使用镇定剂，不但能够缓解产妇强烈恐惧、紧张心理，更可直接作用在盆腔肌肉，促使其放松，加速产程进展，降低宫颈扩张神经递质，减轻疼痛感[10]。

2 分娩镇痛中心理护理干预的应用

2.1 常规心理护理干预心理护理是临床医师较为推崇的一种护理方式，该护理措施主要包括产妇在分娩期间不同阶段，采取相应的护理干预，该护理方式能够协助产妇在分娩期间构建相应信心，缓解其负面情绪，进而改善分娩结局[11]。心理护理干预方式包括：（1）掌握产妇家庭状态，为其营造轻松愉悦的氛围，在与产妇沟通过程中，应以平和的态度进行交谈，明确其内心需求，帮助产妇解决相应的问题，并由医护人员陪伴分娩，提供心理情感慰藉。（2）进行针对性放松训练，以渐进性肌肉放松法为主，以舒缓其紧张程度与精神压力。（3）注重情绪化解，给予产妇相应的指导，在宫缩即到阶段，给予产妇抚摸，同时实施诱导性想象与轻音乐，转移其注意力。（4）经过多种形式进行教学，协助产妇进行保健操、瑜伽等，并使用亲切的语言进行心理沟通。（5）进行针对性健康宣教，使产妇情绪平稳；（6）加强饮食指导，保障营养搭配均衡。钟莉[12]对分娩初产妇给予心理护理，结果显示，心理护理在分娩期产妇中的应用效果明显，可有效改善其焦虑、抑郁情绪，缓解疼痛。

2.2 激励式心理干预激励式心理干预主要是经过对患者实施心理辅导，促使其身心均提升至兴奋状况，进而缓解其分娩前过度紧张、焦虑等情绪，进而建立良好的分娩信心，减轻产妇疼痛程度，全面改善分娩结局[13]。激励式心理干预方式：（1）入院待产期间，评估产妇心理状况，并提供心理疏导，讲解分娩相关知识。（2）进入产程后，应由资深医护人员进行床旁陪同，经过手握对产妇实施心理激励，促使其能够更好地配合助产士完成腹部同力动作；除此之外，在每次宫缩时，应对Lamaze呼吸加以指导，以缓解其疼痛程度[14]。（3）以产程相关指标实施激励式假慰暗示，促使其保持良好心态。裴彩霞[15]分析激励式心理干预结合同感心应用于助产分娩中的临床效果，结果显示，激励式心理干预结合同感心护理能缓解顺产产妇的疼痛程度，并提高自然分娩率。

2.3 规范化心理护理规范化心理护理是一种新型心理护理干预方式，该护理模式可显著加强护理人员对分娩疼痛重视度，经过指导产妇掌握自我放松方式、深呼吸等，缓解其负面情绪，调节其心理状态，进而达到缓解疼痛目的[16]。规范化心理护理方式：（1）在第一产程，应耐心、详细向产妇讲解分娩知识，耐心解答其问题；对产妇不良情绪给予疏导、安慰；可通过指导产妇取舒适体位、深呼吸等增加产妇疼痛阈值。（2）在第二产程，指导产妇正确分娩方式，一旦宫缩停止，嘱其放松；必要时握紧产妇双手，给予擦汗、按摩等心理支持[17]。（3）在第三产程，告知产妇产后保持积极、乐观的心理状态，给予个性化心理支持，提供更多鼓励、安慰、支持。杨辛[18]等人对初产妇给予围产期规范化心理护理，结果显示，围产期规范化心理护理可有效减轻初产产妇分娩疼痛感及不良情绪。

3 小结

产妇及胎儿是分娩过程共同参与者，但分娩过程中产妇常伴剧烈疼痛，疼痛感较为明显，对正常分娩会产生严重影响。而影响分娩疼痛因素较多，不同产程其疼痛影响因素也不尽相同，分娩疼痛影响因素可增加胎儿窘迫、剖宫产等发生风险，不利于产妇分娩后恢复，严重影响产妇生理、心理健康。

因此针对分娩疼痛，需尽早采取有效地分娩镇痛，以减轻其疼痛程度，促进其产后恢复。而心理护理在产妇分娩镇痛中具有一定的临床效果，可通过常规心理护理干预、激励式心理干预、规范化心理护理等多种心理护理干预措施，以改善其负面情绪，减轻产妇疼痛程度，进而改善分娩结局，促进产妇产后恢复。