癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理进展

覃晓洁

（柳州市人民医院，广西 柳州，545006）

癌症是严重威胁人类生命健康的疾病，其中放化疗是治疗癌症的基本方法，但是在放化疗期间容易引发各种并发症，包括炎性反应、骨髓抑制、消化障碍、各脏器毒性作用等，最常见也最容易被忽视的为口腔黏膜炎[1]。口腔黏膜炎是口腔黏膜上皮组织的一种炎性和溃疡反应，主要表现为口腔黏膜出现红斑或溃疡。主要是由于放化疗会对口腔黏膜上皮细胞的脱氧核糖核酸产生直接损伤，从而导致小部分细胞出现死亡，形成溃疡。另外患者在放化疗后机体的免疫系统和造血系统会受到严重抑制，导致口腔内病原微生物大量繁殖，进而加重黏膜上皮的损伤[2]。口腔黏膜炎不仅对患者生命质量造成影响，增加再住院率，还会影响放化疗顺利进行，不利于患者预后[3]。目前国内外很多学者对癌症放化疗患者口腔黏膜炎的防治都做了较多研究，本文就癌症放化疗患者口腔黏膜炎的护理进展展开综述，内容如下。

1 口腔护理

做好口腔护理能够有效保持口腔的清洁，减少口腔内病原菌的繁殖，进而减少口腔内细菌的数量，有效预防感染情况的发生。有研究认为，保持口腔的PH 值在6.5 至7.5 之间能够有效确保口腔防御机制发挥作用[4]。但是癌症放化疗患者在放化疗后唾液分泌会减少，使得口腔黏膜出现干燥的情况，黏稠的唾液聚集在一起会降低口腔的PH 值，一旦出现PH 值下降的情况口腔内酸性物质便会聚集在一起，对黏膜产生刺激使得其发生病变，导致出现霉菌感染的情况。临床常用的漱口液有碳酸氢钠、呋喃西林、聚维酮碘、醋酸氯已定、复方氯已定等，以上漱口液均能有效清洁口腔内的致病菌，改善口腔内环境。有研究给予口腔PH 值降低的鼻咽癌放疗患者2%碳酸氢钠溶液漱口，进而口腔黏膜炎的反应得到很大程度的减轻[5]。还有研究给予癌症放化疗患者1：5000 呋喃西林和5%碳酸氢钠交替漱口，结果口腔杀菌效果显著[6]。还有研究发现给予造血干细胞移植患者饱和盐水含漱能减少口腔黏膜破损情况的发生或减轻口腔黏膜破损的严重程度[7]。

2 口腔冷疗

口腔冷疗能有效降低口腔内的温度，使得末梢血管收缩，从而减慢血液流速，进而减弱放射性以及化疗药物对口腔黏膜上皮细胞的损伤和毒性。并且口腔冷疗法具有费用低、操作简便等优势，患者接受度高。有研究得出，在放疗前半小时指导患者冰敷脸颊或者口含冰块能在一定程度上减轻放疗对口腔黏膜的损伤[8]。关于口腔冷疗法在化疗中的应用，目前研究大多局限单一药物，包括马法兰、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等，但是临床一般癌症的化疗都是多种药物联合应用，因此关于口腔冷疗法是否能够预防多种药物化疗所致的口腔黏膜炎还需要进一步的研究来证实。

3 疼痛护理

癌症放化疗所致口腔黏膜炎患者最常出现的症状为疼痛，主要与口腔内神经的高敏感性有关。当口腔黏膜炎患者出现剧烈的疼痛时，首先要给予表面麻醉药进行镇痛，常用的有利多卡因或丁卡因等，用法可以含漱，也可以直接涂抹在患处，接着便要考虑全身用药[9]。有研究选择90 例癌症放射治疗患者为研究对象，随机分为两组，观察组在进食前10 分钟给予0.5-1.0%的利多卡因含漱，对照组未采取任何干预措施，结果得出观察组进食时疼痛感显著较对照组轻[10]。芬太尼透皮贴剂在口腔黏膜炎患者中的应用效果也较明显，并且安全性比较高，但是不足之处是可能出现恶心、头晕、便秘、呕吐、胃部不适等不良反应，因此在应用芬太尼透皮贴剂时还需要实施相应的护理干预措施，降低不良反应发生率。对于轻度疼痛的口腔黏膜炎患者也可以应用维生素B12，维生素B12 的使用不仅能够起到良好的止痛效果，还能减慢口腔黏膜炎的发生，特别是在放疗早期时使用效果更好[11]。

4 健康宣教

告知患者口腔黏膜炎是放化疗期间出现的并发症之一，详细告知其预防、治疗与护理相关知识，提高护理配合度，还能让患者重视自己的口腔卫生情况，从而养成良好的口腔卫生习惯，保持口腔清洁[12]。指导患者学会预防和自我观察口腔黏膜炎的方法，有任何异常情况要及时发现并告知医护人员给予相应的处理。

5 心理护理

癌症患者通常因担心自身疾病以及对治疗结果的不确定性，容易出现焦虑、抑郁、恐惧、绝望等不良情绪，而在放化疗过程中出现口腔黏膜炎会进一步加剧其不良情绪，而这种不良情绪又会使得口腔疼痛阈值升高，如此恶性循环，因此实施有效的心理护理干预措施有重要意义[13]。有研究为研讨心理护理在口腔黏膜炎癌症患者中的应用效果，选择80 例口腔黏膜炎的癌症患者为研究对象，随机分成两组，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上给予心理护理，结果得出观察组患者的疼痛耐受力增强，溃疡面愈合效果更佳[14]。有研究给予放化疗所致口腔黏膜炎患者心理护理，护理人员及时发现患者的情绪变化并给予针对性的疏导，结果得出患者治疗依从性得到显著提升，口腔黏膜炎恢复速度更快[15]。还有研究给予癌症放化疗患者心理护理干预，结果得出患者的不良情绪得到显著改善，生活质量得到显著提高[16]。

6 饮食护理

癌症患者放化疗会导致食欲减退，另外发生口腔黏膜炎也会导致口咽部出现疼痛、吞咽困难等不适症状，因此会使患者出现拒绝进食、厌食等情况，而营养不良也会降低细胞的更新率，对黏膜再生产生一定影响，因此放化疗所致口腔黏膜炎患者的饮食护理极其重要[17]。要指导患者进食清淡、易消化食物，多进食高维生素、高蛋白食物，例如瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜水果、蔬菜等，避免进食辛辣刺激食物。必要时可以给予静脉营养支持，定期检测电解质、体重、肌酐等指标[18]。

7 口腔黏膜炎的预防

在放化疗开始前仔细检查患者口腔，治疗一切口腔疾患。在治疗前和治疗期间给予蜂蜜、冰块、润唇膏等预防口腔黏膜炎的发生。在放化疗期间告知患者饭后需要漱口，确保口腔卫生良好，减少食物残渣的残留，进而减少口腔内细菌的定植，减少感染情况的发生[19]。在放化疗期间还需要时刻注意观察和评估患者口腔黏膜的变化，若是天气比较干燥需要在病房内加用加湿器，嘱患者放化疗期间多饮水，每天的饮水量需要超过2500ml[20]。

8 结语

综上所述，口腔护理、疼痛护理、口腔冷疗、心理护理、饮食护理等护理干预措施，均能够在一定程度上预防口腔黏膜炎以及提高口腔黏膜炎的愈合效果，但是当前我国关于口腔黏膜炎的研究数量还相对较少，研究时间较短，因此很多护理干预措施还缺乏相应的临床证据。因此日后临床需要尽早研制出统一的患者自评量表和口腔黏膜炎的评估量表，使得患者在初期时能够被及时发现并及时采取治疗，另外在评估前要对所有护理人员进行量表使用的培训，将口腔黏膜炎的评估纳入到常规护理工作中，提高护理人员的重视。还要开展更多规范的口腔黏膜炎方面的研究，护理人员要积极参与进去，与医生共同设计出样本量充足、合理、细致的随机对照试验，为临床提供更多具有循证证据的防治口腔黏膜炎的方法和药物。另外护理人员还要做好各个学科之间的协调与合作，任何一种单一的手段均无法彻底防治放化疗导致的口腔黏膜炎，需要多种干预措施联合应用，多个学科之间共同协作，共同发挥更好的防治作用。