老年髋部骨折延续护理的研究进展

韦丽娟

（柳州市柳江区中医医院，广西 柳州，545199）

老年髋部骨折主要包含股骨粗隆间骨折以及股骨颈骨折。据一项临床调查显示[1]，在全身骨折类型中，髋部骨折约占6.73%。受到人口老龄化进程加剧的影响，髋部骨折发病率有明显升高，已经成为严重的社会问题。故而，早期发现并及时开展有效治疗，同时实施正确的术后护理，对促进骨折愈合以及维护病患机体健康具有重要意义。老年人是发生髋骨骨折的常见人群，伴随年龄在增长，其髋关节四周肌肉群出现退变，同时反应迟钝，无法有效的抵消髋部有害应力，故而仅需轻度暴力，例如滑倒、下肢突然扭转等，甚至是在无明显外伤的情况下，即可出现骨折情况[2]。骨折后病患可出现髋部疼痛酸胀、患肢短缩以及活动障碍等情况，对生活质量造成不利影响。当前，手术是临床治疗髋部骨折的常用方式，开展手术治疗后病患康复快，下床活动以及住院时间均有明显缩短。但是其术后患肢功能恢复时间较长，若病患在居家康复期间未能得到有效指导，导致康复训练效果不佳，极易出现肌力以及平衡力下降情况。伴随医学模式的转变，护理工作内容逐渐由医院延伸至社区、家庭，开展延续护理成为临床关注的重点。本文在参阅大量文献的基础上，对髋部骨折延续护理内容进行分析，现就研究相关内容综述如下。

1.延续护理概念

延续护理主要是指利用一系列行动设计用以保障病患在不同的健康照顾场所（例如由医院至家庭）和同一健康照护场所（例如医院不同科室）受到不同水平的协作性与连续性照护[3]。临床上一般是指由医院至家庭的延续，包含经由医院制定的出院计划、转诊、病患回归家庭或社区后的持续性随访以及指导。传统观念为，对病患的护理仅局限于住院期间，在其出院后则会终止护理服务。尽管病患大部分健康问题的住院期间能够得到有效解决，但是有部分病患在回归家庭后仍会存在较多健康问题。故而出院后病患仍有较高的健康照顾需求。开展延续护理能够协助病患解决出院后的健康问题，减少病患再次入院率，进而提高整体护理质量。

2.延续护理应用现状

延续护理的核心内容有关系延续、管理延续以及信息延续。当前所开展的延续护理模式主要包含延续护理干预、延续护理指导等。将公共卫生人员、专科护士以及全科医师等组成延续护理小组，对出院病患实施干预，通过将不同资源进行整合，在功能锻炼、心理以及用药等方面为出院病患提供全面指导[4]。另外，医院-社区-家庭联动、移动信息平台以及电话随访等也是开展延续护理的主要模式，同时在临床应用中获得一定效果，但是同样也存在社区护理人员专业技能不足、护理团队不健全以及服务流程不规范等问题，因此还需对服务方式进行持续改进，提升服务水平。

3.老年髋部骨折病患开展延续护理的意义

3.1 老年病患髋部骨折特点

（1）老年人骨质疏松、骨密度降低，全身机能有一定下降，并且组织再生能力不足，导致骨折后愈合时间较长[5]。（2）老年病患通常伴有多种全身性疾病，例如肾功能障碍、糖尿病、脑血管疾病以及高血压等。（3）骨折后病患通常需要长时间卧床制动，极易出现深静脉血栓、坠积性肺炎、肌力减退、肌肉萎缩以及关节活动限制等并发症[5]。

3.2 手术治疗后患肢功能恢复需求

对于老年髋部骨折病患而言，其在手术后会导致独立行走的能力丧失，同时生活自理能力也出现显著限制，对其正常生活造成不利影响。髋部骨折病患，在手术后髋关节功能恢复到正常水平，至少需要六个月，而手术后3 个月内是开展康复训练措施的最佳阶段。在开展髋部骨折手术后，为促进患肢功能恢复，需要尽早实施康复训练，进而保障手术治疗效果，改善其后期生活质量。在何丹等[6]人的研究中，其发现老年髋部骨折手术后病患，在出院时存在对卫生服务资源的需求、对改善不良心理的需求、对健康教育的需求。病患在开展手术治疗后，会受到社会、心理以及生理等多方面压力，因此自身需求也较多。要求护理人员需针对该类病患予以高度关注，开展个性化疏导干预，通过实施健康宣教以及延续护理，提升其自我照护能力，强化护理服务质量。

3.3 髋部骨折病患开展护理干预的作用

受到病患自身经济条件以及医疗资源紧缺等因素的影响，当前护理干预模式仅能满足病患在住院过程中的各项护理需求，对于老年髋部骨折手术病患而言，其一般是在疾病恢复期出院，在自身健康问题方面需求较高，但是在出院后由于未能及时得到指导，导致依从性下降，加之病患和家属在康复知识方面欠缺，极易出现患肢功能恢复不佳或是有严重并发症出现。因此，在病患出院后将其在住院期间得到的护理干预延伸至居家康复阶段，促使其能够及时、规范地开展康复训练，进而获得更好的康复效果。在张丽等[7]人的研究中，其对髋部骨折手术病患实施延续护理，干预3 个月后病患髋关节功能得到有效改善，肢体运动功能独立性显著提升，同时生活质量水平也有明显提高。因此其认为开展延续护理，有利于髋关节功能恢复，增强病患独立性。

4.延续护理措施和模式

4.1 家庭访视以及电话随访

家庭访视主要是指与病患面谈，一方面能够提升病患自我管理水平，另一方面还有利于建立良好的护患关系。家庭访视具有直接性以及有效性，但是在我国受到护理人员资源紧缺的影响，在髋部骨折康复指导方面，需由专业水平较高的医护人员开展，但是医院无法抽调出大量专业人员开展家庭访视，特别是对于居住在偏远地区的病患，实施家庭访视的难度较高[8]。电话随访主要是指通过电话掌握病患出院后机体恢复情况，并为其进行病情评估以及健康宣教，解答病患存在的问题[9]。通过实施电话随访，护理人员能够及时了解病患康复训练以及机体恢复情况，进而为其制定针对性指导计划。但是在临床应用过程中发现，护理人员专业知识、指导方式、临床经验和随访质量等也会对病患康复效果产生影响。并且开展电话随访也存在一定失访率，相较于家庭访视，其无法面对面对病患开展指导。在李佩霞等[10]人的研究中，其对髋关节置换手术病患实施电话随访以及视频指导，干预后病患髋关节功能得分有明显提升，因此其认为将电话随访与视频指导进行结合，能够提升其髋关节活动能力。

4.2 网络随访

该种随访形式主要是利用互联网平台，护理人员使用电子邮件、微信以及QQ 等方式同病患交流，并依据其康复现状以及实际病情予以个性化指导。在延续护理中实施网络随访，能够为病患进行疾病有关内容介绍，同时对其错误行为进行干预，促使其培养健康行为。另外，病患也能够利用网络平台同医护人员交流，进而开展护患、医患沟通的新方式。微信是当前常用的网络沟通平台，具有方便、快捷的特点，并且不会受到经济条件、时间以及地域等因素的影响[11]。护理人员能够利用视频、图片以及文字等方式，将健康宣教内容准确、快速、及时地告知病患，并且还可利用视频教授病患康复训练具体措施。另外，病患也可将自身康复训练情况录制成视频，并利用微信发送给护理人员，有利于提升其依从性，促进关节功能恢复。在王俊敏等[12]人的研究中，其对髋关节置换病患分别实施微信随访以及电话随访，结果发现微信随访者髋关节功能评分有明显改善，同时并发症少，生活质量水平得到显著提升。因此其认为相较于电话随访，开展微信随访能够更加提高干预效果，促进其机体康复。

5.延续护理期间存在的问题和处理方式

当前，在我国通常是由医院护理人员对老年髋部骨折病患实施延续护理，其中社区护理在其中的干预作用较少，导致病患在出院后容易出现康复训练不协调以及间断等情况。在我国，专业康复护理人员数量较少，并且在作用以及职责方面未能明确界定，同时在康复护理人员培养体系方面未能有效完善，导致延续护理工作开展存在较多困难。而通过开展微信随访，相较于电话随访、家庭访视，不仅能够促进医护人员同病患沟通，还可使未能及时参加微信群互动的病患，在查看聊天记录以及留言后掌握相关知识。通过实施该种以互联网为基础的延续护理，一方面能够节约人力资源以及时间，另一方面还可满足病患出院后的康复需求，提升延续护理效果。

老年髋部骨折病患开展延续护理，对促进其髋关节功能恢复具有重要作用，能够培养病患康复意识，提升其对康复知识的掌握程度，增强康复训练依从性，进而减少并发症，改善生活质量水平。当前，我国延续护理仍处于发展阶段，在医疗管理体系方面不完善，同时专业人员数量较少，一定程度上限制其发展。因此，在今后需要积极提升社区医院护理人员专业水平，构建更加规范的管理制度，发挥社区护理在延续护理中的作用，推动延续护理发展。