瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关产程管理及护理进展

杨晓妹

（平果市妇幼保健院，广西 平果，531499）

响应“全面二孩”政策，我国瘢痕子宫再次妊娠发生率也随之上升，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择一直是临床关注的重点，给产科医师、助产士与新生儿科医师等带来了巨大挑战与难题[1]。近年来，随着医疗技术不断发展，剖宫产术式持续改进，不断优化麻醉效果，加之部分孕妇对宫缩带来的疼痛存在恐惧感，以及未深入掌握分娩方式等因素影响，造成瘢痕子宫再次妊娠孕妇对阴道分娩存在一定的误解，认为阴道分娩难产、子宫破裂等发生风险较大，故瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩率较低[2]。但现有研究发现，瘢痕子宫再次妊娠孕妇经剖宫产产后大出血发生风险较高，对孕妇、胎儿身体健康、生命安全带来严重影响。而阴道分娩对孕妇而言更为安全，可有效减少产后出血或其他并发症发生风险，保障母婴安全，促进其预后恢复[3]。同时在阴道分娩过程中应密切关注产程进展情况，并加强一定的护理干预，以促进孕妇分娩顺利进行，加快其产后恢复[4]。因此本文就瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关产程管理与护理进展做一综述，旨在日后临床护理瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩孕妇提供一定的理论依据。

1 产程管理

1.1 第一产程管理在第一产程中助产士应与孕妇保持良好的沟通，了解其感受，以协助孕妇消除不安、紧张等负面情绪，同时鼓励孕妇进食，嘱其及时排尿[5]。同时，助产士应密切监测孕妇产程进展，其中包括孕妇脉搏、血压、宫缩、阴道出血量、胎头下降、宫颈口扩张情况等，并进行持续胎心监护，若胎儿胎心基线＞160 次/min 或小于110 次/min、胎心监护出现Ⅱ类、Ⅲ类异常图形，则提示胎儿处于缺氧情况，因此应立即对孕妇、胎儿情况进行评估，并采取个性化、针对性处理措施，其中包括改变体位、吸氧、补液等，同时通知医师，进而保障孕妇、胎儿安全[6]。若孕妇发生宫缩过强时，应指导孕妇进行左侧卧位，若孕妇出现病理性缩复环、子宫下段压痛等异常，需立即汇报医师处理，并开放静脉通道，配血备用。

1.2 第二产程管理在第二产程中，对孕妇禁止使用腹压，必要时进行阴道助产，以缩短第二产程；护理人员需全程陪伴孕妇，使用纸巾擦干孕妇面部、手部汗水，并提供少量温开水与功能性饮料等，随时告知孕妇产程进展情况，给予支持、关怀与鼓励等，进而提升其自信心[7]。引导孕妇正确使用腹压，指导其进行自由体位，按照自身意愿选择坐、卧、蹲等自由体位分娩，进而纠正胎儿胎方位，加强宫缩力度，促使分娩体位更符合人体力学原理，进而保障阴道分娩顺利进行，缩短产程[8]。同时可适当放宽会阴侧切、阴道手术助产指征，以缩短第二产程，并尽可能选择技术娴熟的助产士，动作应轻柔，避免损伤母婴。

1.3 第三、第四产程管理待胎儿娩出后，应立即使用子宫收缩剂以增强子宫收缩，预防产后出血；胎盘、胎膜娩出后，常规经宫腔对子宫下段进行检查，禁止强行牵拉脐带，并检查胎盘、胎膜完整情况，观察软产道、宫颈是否存在损伤，同时关注瘢痕有无裂开，若发生破裂，应立即进行修补[9]。相关报告得出，针对瘢痕子宫阴道分娩孕妇，进行宫颈探查，若无法改善无症状子宫破裂修复预后，其子宫破裂发生风险较高，若孕妇产后发生出血，应密切关注宫腔、软产道情况[10]。产后应密切关注产妇恢复情况，以预防产后大出血发生，指导产妇早接触、早吸吮，以促进子宫收缩，加快产妇产后恢复。

2 瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩孕妇护理干预

2.1 叙事心理辅导叙事心理辅导主要是指护理人员经过访谈方式听取患者讲述疾病故事，并反思、总结故事，以协助患者重新构建生活或疾病故事的意义，以发现护理要点，进而为患者提供科学、有效的护理干预措施[11]。叙事心理辅导护理干预方式：（1）收集孕妇个性化信息，依据其实际情况进行一对一、面对面访谈，以掌握其心理状况。（2）掌握孕妇分娩恐惧的影响因素，针对孕妇恐惧心理原因给予疏导，以减轻其不良情绪。（3）协助孕妇构建积极心理，引导其说出在妊娠期遇到的积极向上事件，以此激发其正面情绪[12]。梁春燕、黄芳[13]等人对100例剖宫产术后再次妊娠阴道试产孕妇分别给予常规护理、叙事心理疏导，结果显示，观察组阴道分娩成功率94.0%较对照组80.0%高。

2.2 医护一体化护理医护一体化护理主要是指在医护活动中，将以往不相关的医患、护患工作模式整合在一起，进而形成医护患有机结合的诊疗护理模式[14]。医护一体护理方式：（1）组建医护一体化小组，负责孕妇从入组到分娩整个医疗护理过程，对医护人员进行培训，并明确团队分工，共同制定医护一体化责任制度，促使护理流程、路径更为规范。（2）提供孕期专科门诊，孕12 周与医护建立一对一伙伴关系，提供个性化、针对性沟通与指导，以实现对孕妇孕期全程跟踪，并给予健康宣教，监测胎儿生长发育情况，做好分娩认知宣教，讲解阴道分娩知识等；同时采取互动式教育模拟阴道分娩训练[15]。（3）进行医护一体化产前访视，完善各项检查，依据孕妇心理、生理等制定个性化指导方案。（4）进行医护一体化产程护理，密切关注产程进展，关注胎心音、宫缩情况等，准确评估产程，在各产程采取相应护理方案。（5）进行医护一体化健康宣教，讲解围生期相关疾病原因、症状、治疗方案等，针对孕妇提出具体需求，小组成员谈论后制定个性化诊疗方案。（6）待孕妇出院，给予医护一体化出院随访。陈铭红、夏珊敏[16]等人对230例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分别给予常规护理、医护一体化管理，结果显示，观察组阴道分娩率74.5%较对照组63.4%高。

2.3 综合护理干预综合护理干预是依据患者实际情况，制定个性化、针对性护理方案，以此降低并发症发生率，促进其预后恢复。综合护理干预方式：（1）完善分娩前相关检查，并制定针对性分娩、护理方案[17]。（2）实施健康宣教与心理支持，向其讲解分娩相关知识等，嘱孕妇家属多与孕妇进行沟通，多关心孕妇，以增强其幸福感。（3）对整个产程进行细致化护理，给予孕妇舒适体位，观察宫缩状况，进行胎心监护，指导孕妇进行拉玛泽呼吸方式等。（4）产后了解产妇瘢痕部位，观察宫腔完整性，由经验丰富护理人员进行腹部按摩，针对可能引起产妇产后出血因素进行个性化护理干预。（5）使用抗感染药物，严格执行无菌操作，定期消毒会阴部。（6）协助产妇养成良好生活习惯，提供营养指导，实施盆底肌康复训练等。王静静[18]对40 例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩产妇分别给予常规护理、综合护理干预，结果显示，观察组经阴道分娩率85%高于对照组50%。

3 小结

瘢痕子宫再次妊娠极易引起产后出血、子宫破裂等不良事件，严重影响母婴身体健康，故瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择一直是临床关注的重点，而阴道分娩是瘢痕子宫再次妊娠有效的分娩方式，具有一定的安全性、可行性，同时在分娩过程对产程进行有效管理，可保障产程顺利进行，同时采取叙事心理辅导、医护一体化护理、综合护理干预等针对性、个性化护理干预，可提升阴道分娩成功率，改善分娩结局，保障母婴安全。