ICU 机械通气患者压力性损伤的护理进展

覃洁

（环江毛南族自治县人民医院，广西 河池，547100）

压力性损伤是指局部皮肤或者皮下组织受到局限性伤害，为压力和切力的综合作用，也是卫生保健机构面临的重要难题，不仅损伤患者健康，还增加了经济压力和医疗负担[1]。ICU 机械通气患者，为压力性损伤高发人群，其发生率高达39%左右，是因患者需要长期卧床并采取机械通气，导致血流动力学不太稳定，在代谢功能紊乱等因素影响下，极易出现压力性损伤现象，所以要注重ICU 机械通气患者的护理干预，保障患者安全性[2]；本文就压力性损伤影响因素和护理预防展开综述。

1 ICU 机械通气压力性损伤定义

1.1 ICU 机械通气ICU 是收治重症患者的场所，其中主要采取机械通气维持患者生命体征；机械通气是指在呼吸机帮助下改善气道状态，预防二氧化碳蓄积，改变自主护理运动的通气方法。刘珊珊[3]等学者认为，在ICU 中机械通气患者人数高达80%以上，且受治疗和疾病因素影响，长期处于高分解代谢的状态，极易出现腹内高压、胃肠道紊乱等现象，导致患者免疫力低下，抵抗力变弱，引发一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎等，但可以给予早期肠内营养预防并发症，改善不良现象，促进治疗效果。王海波[4]等学者认为，ICU 为重症监护病房，也是医院中感染发生率最高的部门，所以治疗重要环节是感染预防和胃肠功能的保护；而机械通气则是抢救ICU 患者主要方法，但难以避免并发症发生，造成预后不理想；又因机械通气患者疼痛、炎症等症状较为明显，极易出现应激反应，导致营养消耗快，机体处于不稳定状态，再加以抗菌药物的影响，其营养不良发生率就会提升。安慰[5]等学者认为，机械通气在使用期间，会引发皮下气肿、气胸、感染性休克等并发症，需采取有效护理措施，降低并发症发生概率，改善预后效果。

1.2 压力性损伤压力性损伤以往被称为压力性溃疡，是在2016 年4 月被NPUAP 小组更改，其与医疗器械使用以及黏膜损伤相关，伴有疼痛感。姚秀英[6]等学者认为，压力性损伤会提高患者疼痛感，延长住院时间，严重患者还会激发败血症等疾病，危及生命；是指骨隆突部位发生局部损伤，表现为开放性溃疡且伴有强烈疼痛感；还有医疗器械等因素相关。杨燕[7]学者认为，压力性损伤也是俯卧位通气常见的并发症，会影响疾病恢复，一旦发生损伤，就会激发感染现象，增加了住院费用和时间，导致治疗中断；在ICU 急性呼吸窘迫综合征患者就需要俯卧为通气治疗，其原理是提升肺泡的通气功能，改善血流和膈肌运动，促进分泌物引流，改善氧合状态；但由于并发症出现，会影响疗效，给治疗增加难度。杨英[8]等学者认为，压力性损伤多发于手术患者，其发生时间段为术后1-3 天内，是各种因素共同参与的病理过程，为医疗护理的难题之一；而对于骨科类疾病患者受意识、活动等影响，多为被动体位，又因手术体位特殊，时间长，导致患者为压力性损伤高发群体。

2 压力性损伤影响因素

对于压力性损伤发生的力学因素包含剪切力、摩擦力、压力、皮肤状态、活动等，还与营养状态、体温、年龄等因素相关，所以要做好预防工作，降低发生概率。顾颖[9]等学者表明，随着医学发展，ICU 诊治目标不再局限保障生存率，需最大限度降低并发症发生率，提升生活质量，改善不良现象；而医疗器械相关性压力损伤是指在治疗或者诊断期间，因医疗器械导致压力性损伤，损伤部位形状和器械形状相同，其发生率高达34.5%；又因ICU 患者病情都很危重，需要使用各种医疗器械维持生命体征，加上患者要长期卧床，免疫力和抵抗力都会下降，所以在器械使用部位极易发生压力性损伤，增加患者经济负担，提高医护人员工作量，甚至引发医疗纠纷现象。孙仲文[10]等学者表明，ICU 呼吸衰竭患者因机体供氧不足、氧合功能不稳定等因素为压力性损伤高危人群，所以在预防期间要注重病情改善，及时改善缺氧现象以及氧合功能，做好皮肤护理和保护，降低压力性损伤发生率。林秀娇[11]等学者认为，ICU 脑卒中患者常见的并发症为压力性损伤，给患者带来痛苦，影响生活水平和质量，产生医患矛盾或纠纷，并且在护理质量评估中，压力性损伤发生概率为关键性的指标，其影响因素与体温、瘫痪、呼吸衰竭、手术、导管留置、吸烟等相关。唐绪容[12]等学者认为，肝移植手术的压力性损伤发生率要高于其他类型的外科手术，引发压力性损伤的危险因素包含低血清白蛋白、无肝期体温维持等。

3 预防措施

目前在临床上对于压力性损伤的预防包括多种方法，如体位、翻身等操作，都可有效预防压力性损伤，促进疾病早日恢复。黄胜[13]等学者表明，对于压力性损伤患者可采取病床限位式装置可预防体位下滑，减轻皮肤压力和剪切力，缩短体位移动次数，避免移位时造成的摩擦力，降低了压力性损伤发生概率，还可助于引流通畅，缓解不适感。刘晓黎[14]等学者表明，医护人员对患者实施机械通气前，要全面评估患者可能发生压力性损伤的风险概率，依据患者的实际情况选择合适的通气设备，并且固定妥善，定期检查器械下方皮肤组织，保持干燥清洁，注意压力分布，或者采用预防性敷料，降低压力性损伤发生率。余建英[15]等学者表明，集束化管理可提升护理人员理论知识掌握程度，调动其主观能动性，提升工作质量，从而更好地预防压力性损伤，保障患者安全和健康。王宝春[16]等学者表明，预见性护理在ICU 患者干预中，可降低压力性损伤几率，控制体征水平，提高患者对护理满意度，促进早日恢复健康。

4 ICU 机械通气压力性损伤护理进展

对ICU 机械通气压力性损伤患者的护理干预，主要注重翻身、体位摆放、血液循环等操作，还需选择合适的降压设备或者敷料，做好环境方面的工作。陈晗[17]学者表明，预见性护理为一种事前护理措施，具有前瞻性和针对性，主要根据患者实际情况基础上通过评估压力性损伤发生概率，准确找出存在的潜在危险和风险，而后实施一系列护理服务，控制风险和高危因素，改善预后结果。农礼荣[18]等学者表明，集束化护理干预可改善护患关系，降低压力性损伤发生概率，减轻严重程度，促进患者康复，缩短住院时间，提高护理专业内涵，缓解患者疼痛感。李红[19]学者表明，标准化护理流程可以提高护理人员对压力性损伤防范意识，提升专业素养，规范了护理流程以及管理，在加以多种措施的干预，更有效地预防不良事件。曾燕[20]等学者表明，ICU 压力性损伤患者采用多元化护理模式，可提升护理人员知识认知程度和理解，缓解疼痛感，提升舒适感，安全有效性高，还可预防其他不良事件，改善生活水平。楼丽娟[21]等学者表明，循证护理应用可降低压力性损伤发生概率，提升了患者生存质量，促进治疗效果，改变预后结果，具有新型、创新、全面等优点。

5.小结

综上所述，在ICU 机械通气患者的压力性损伤护理和预防中，可采用多种措施干预，改善预后结果，促进疗效，保障生命安全。