颅脑外伤患者急救护理进展

陈向习

（钦州市第一人民医院，广西 钦州，535000）

颅脑外伤是一种比较常见的创伤性疾病，有调查研究[1-2]显示在创伤性疾病中该疾病发病率仅次于四肢创伤高居第二位，交通事故、高空坠落、钝器击打等均为引发该疾病的常见诱因。颅脑损伤发生后病情发展较快，且往往合并其他多发伤，很容易导致患者死亡或残疾。因此，及时对患者进行抢救，给予其有效的治疗，对降低患者死亡或残疾风险具有重要意义。而护理干预作为急救工作的重要组成部分，对院前、院内急救工作的顺利开展有着直接的影响，通过相应的护理干预对患者病情进行迅速准确的判断，指导救治工作有效开展[3-4]，可为患者争取更多治疗时间，对患者预后的改善具有重要意义。基于此，本文对颅脑外伤患者急救过程中护理工作的进展进行了研究，现综述如下。

1.颅脑外伤患者的院前急救护理

1.1 迅速出诊急诊科护理人员接到“120”急救电话后，立刻通知相关医务人员乘救护车接诊，途中与拨打拨打急救电话者保持联系，了解患者基本情况，在保证安全的前提下以最快的速度赶往现场。

1.2 病情评估董丽芳[5]指出医务人员达到事发现场后立即对患者进行病情评估，了解患者病史、过敏史、手术史等基本情况，并在此基础上对抢救顺序与时机进行合理安排，主要包括以下几个方面的内容：①患者意识状态评估。护理人员通过呼唤、推动肩膀、轻拍脸颊等方式观察患者是否有意识反应，若患者出现睁眼、肢体活动等反应则使用格拉斯哥昏迷分级法对其意识障碍程度进行判定。同时，对患者是否存在去皮质状态、中间清醒期等特殊的意识障碍类型以及昏迷时间加以明确[6]。②气道检查。完成意识状态评估后，检查患者是否呼吸通畅，若患者存在意识反应，但出现气促憋气等呼吸困难表现时，要考虑患者是否发生气道梗阻，及时对气道情况进行检查对呼吸困难的原因加以明确，并进行疏通。③瞳孔检查。首先把患者头部放平，之后用两手将患者两眼眼睑同时撑开，并用光照射同时快速移开，重复以上动作数次，观察患者瞳孔反应以及是否等大等圆，颅脑外伤患者的瞳孔情况主要表现为：（1）瞳孔对间接光、直接光均无反应，且瞳孔缩小并出现进行性扩大现象，提示颅内血肿；（2）瞳孔对间接光、直接光均无反应，且瞳孔扩大，提示动眼神经受损；（3）瞳孔对间接光有反应，对直接光无反应，提示患者视神经受损。④循环情况检查。循环检查主要是对患者的脉率和脉律进行测量，通常于患者颈部通过用手轻轻触摸对颈动脉进行检查，也可通过检查桡动脉进行评估，若触摸颈动脉无搏动感觉，提示收缩压低于60mmHg；若触摸桡动脉无搏动感觉，提示收缩压低于80mmHg。⑤呼吸情况检查。护理人员将脸颊靠近患者口鼻，对其胸前是否有起伏现象进行仔细观察，并集中精神听患者是否存在呼吸音，同时感受患者口鼻是否有气流流出，之后在此基础上对患者能否自主呼吸进行综合判断。若患者呼吸情况无明显变化，较为稳定，则提示为轻度颅脑外伤或中度颅脑外伤；若患者呼吸情况有明显变化或出现喘息、呼吸抑制等症状，只能够检测到心脏跳动，则提示为重度颅脑损伤，且极有可能合并呼吸中枢抑制。

1.3 抢救护理刘薇等[7]指出颅脑外伤患者通常病情复杂，且变化较快，很难在短时间内对患者病情进行准确判断，因此要每隔5 分钟对患者生命体征进行1 次评估，特别是要对患者瞳孔变化情况进行仔细观察并详细记录。若患者病情已经明确，则护理人员要与医师密切配合及时对患者进行急救，做好急救过程中的各项护理工作。需要注意的是，重度颅脑外伤患者通常合并多器官功能障碍，无法自行排出呼吸道呕吐物等异物，容易出现窒息症状。对于出现呼吸困难的患者，护理人员要及时给予患者吸氧；对于无法将呼吸道异物自行排出的患者，护理人员可稍微抬高患者头部，并使其偏向一侧，之后取开口器、舌钳拉出患者舌头，将口腔及呼吸道内异物清理干净，确保患者呼吸道畅通[8]；对于病情危急的患者，护理人员要及时将患者情况反馈给院内医务人员，告知专科医师做好各项抢救准备，待患者达到医院后立即进行抢救。

1.4 安全转运院前急救人员对颅脑外伤患者进行初步急救后及时将患者情况向院内急救人员进行汇报，并立即组织转运。由四位医务人员将患者轻轻托起，并缓缓放到担架上，使患者保持平卧位，且头部偏向一侧，若怀疑患者合并颈椎骨折，则取平卧位且头部保持正位，注意使患者呼吸道保持通畅，防止其误吸口腔或呼吸道分泌物，从而引发窒息。途中告知司机尽可能保持行车平稳，避免急刹车或颠簸，若发现患者病情发生明显变化，应立即停车对患者进行急救。

2.颅脑外伤患者的院内急救护理

2.1 术前检查患者到达医院后院前急救人员立即与院内急救人员进行交接，并随即对患者开展各项检查与紧急处理[9]。首选，根据患者病情及合并伤、并发症等情况及时准备相应的抢救仪器及治疗药品，护理人员与急诊医师密切配合对患者机体器官功能进行快速检查诊断，并据合理制定急救方案，通过心电监护仪对患者血压、心率等生命体征变化进行实时监测，并对患肢体活动、瞳孔反应进行密切观察，检查患者是否出现出血、呕吐、脑疝等不良现象，同时做好安全防范工作，病床加装护栏，防止患者因躁动坠床，妥善固定各种导管，避免牵拉、挤压、扭曲导管或发生脱管。

2.2 呼吸道护理颅脑外伤患者入院后及时给予患者持续吸氧，护理人员注意将床头抬高15-30°，并使患者脊柱与头部处于同一条直线上，将其头部向一侧偏转，将患者呼吸道内分泌物及其他异物及时清理干净，若呼吸道粘附大量分泌物难以有效吸出，则应及时配合医师给予患者气管插管或切开气管，避免因分泌物潴留引发呼吸道梗阻，使患者出现呼吸困难症状；若患者合并呼吸中枢抑制，对机体内部气体与外部气体交换产生不良影响，导致气体交换量明显下降，则及时给予患者呼吸机辅助呼吸。

2.3 气道切开护理陈文娟等[10]指出颅脑外伤患者气道切开后的护理干预主要是气道湿化和有效吸痰。护理人员可取适量0.45%生理盐水置入输液泵中给予患者持续气道湿化，该方法不会对气道产生明显刺激作用，并且可使呼吸道纤毛保持相对活跃的状态，可促进呼吸道分泌物排出；若患者呼吸道痰液较多且比较粘稠，可选择蒸馏水作为湿化液，能够有效稀释痰液，促进痰液排出，但注意不能过度湿化；若患者痰液粘稠无法顺利咳出，可取适量沐舒坦加入0.45%生理盐水中对患者进行持续气道湿化。

2.4 高热护理唐文[11]指出颅脑外伤病情严重者容易出现高热症状，机体温度上升会增强体内物质代谢循环，使脑水肿及脑缺氧症状进一步加重，因此应注意对患者体温加以控制。对于出现高热症状的患者，护理人员可给予患者亚低温治疗护理，具体方法主要包括：静滴冰盐水、酒精擦身、头戴冰帽等，通过亚低温治疗降低患者机体温度，从而使脑组织耗氧量减少，降低组织代谢，对机体内分泌功能进行有效调节，使脑细胞能够更加耐受创伤引起的应激反应及缺氧状态，进而使颅内压降低，改善脑组织氧气供应，促进受损脑细胞恢复。期间护理人员注意对病房温度进行调节，维持在18-22℃，同时注意控制降温速度，1.0-1.5℃/h 即可，避免降温过快导致病情发作。

2.5 营养支持朱莉雅等[12]指出重度颅脑外伤急性期患者机体会产生较为强烈的应激反应，引发代谢紊乱等不良现象，导致肌蛋白发生分解，出现负氮平衡情况，从而降低机体免疫力与抵抗力，增加感染等并发症发生风险，进而对患者预后产生不良影响。李雨凤等[13]研究发现给予患者早期肠内营养能够使胃黏膜损伤减轻，有利于维持肠黏膜屏障功能，降低肠源性感染发生风险，避免引发胃肠功能衰竭，同时能够使机体代谢紊乱及免疫抑制情况得到有效改善，提高患者抵抗力，有利于患者预后的改善。

综上所述，在颅脑外伤患者的院前、院内急救过程中，护理干预作为关键环节发挥着重要作用，通过相应的护理干预能够为患者赢得宝贵的急救手术时间，减少不良因素对急救工作的影响，降低相关并发症发生风险，促进恢复，改善预后。